自我護理模式應用于慢性牙周炎種植修復患者的效果

馮月轉

528000 佛山科學技術學院附屬口腔醫院(佛山市口腔醫院)修復種植科，廣東佛山

牙周炎屬于口腔慢性炎性反應性疾病，有資料顯示約有65%的中國成年人患有不同程度的牙周炎[1]。目前對于牙周炎的治療多采用種植修復，較多的選擇義齒種植。但種植成功的關鍵為良好的口腔衛生保健，科學的護理模式有助于改善患者的口腔衛生，提高種植效果。自我護理模式是一種強調患者及家屬共同參與護理的新型模式，較常規護理更能提高患者積極性，充分發揮患者自我能動性，能提高護理效果[2-3]。為充分改善牙周炎患者口腔衛生、提高種植成功率，本研究選擇中老年慢性牙周炎患者作為研究對象，探討自我護理模式的臨床價值，現報告如下。

資料與方法

選取2016年1月-2018年3月佛山市口腔醫院收治的中老年慢性牙周炎患者80 例為研究對象，均行種植修復，隨機分為兩組，各40 例。對照組男25例，女15 例；年齡45～74 歲，平均(56.98±3.34)歲；病程8～16年，平均(13.22±1.01)個月；牙齒缺失情況：多個前牙缺失13 例，多個后牙缺失27 例。觀察組男27 例，女13 例；年齡46～74 歲，平均(57.76±3.68)歲；病程7～15年，平均(13.19±1.02)個月；牙齒缺失情況：多個前牙缺失15例，多個后牙缺失25例。兩組間臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究患者、家屬知情同意，且經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①明確診斷為慢性牙周炎；②年齡≥45 歲；③愿意參與本研究者；④所有研究對象的臨床資料完整。

排除標準：①合并高血壓，并且經藥物控制后血壓仍高者；②合并口腔腫瘤、嚴重口腔外傷及口腔感染者；③存在嚴重肝腎功能衰竭及心臟功能衰竭者；④存在精神疾患，不能完成自我護理者。

方法：對照組實施常規護理。術前進行健康宣教，告知患者如何進行口腔衛生護理，術中協助醫生進行種植手術，術后交代注意事項，門診隨訪1年。觀察組在對照組的基礎上，實施自我護理模式。①成立自我護理培訓小組：由本單元護士長擔任小組組長，負責對自我護理模式的全局進行把控；由具有5年護齡的護師及以上職稱的護士擔任小組成員。②具體實施步驟：a.于模型上正確指導患者進行巴氏刷牙法(BASS)，有助于徹底清潔口腔、牙齒，幫助患者養成有效的刷牙習慣。建議選用軟毛刷，刷毛與牙面一般呈45°，避免損傷牙齦邊緣。另外刷牙時，稍加壓力，使部分刷毛順利進入牙齦溝、深入牙間隙，依次刷完各個牙面。刷牙時間3～5 min/次，需徹底清潔牙齒外側、內側以及牙齒咬合面。b.患者于三餐后和睡覺前的7:30～8:00、12:30～13:00、19:00～19:30、21:30～22:00 時間段按照培訓要求進行有效的口腔清潔，清潔完后復方氯己定含漱液10 mL 進行漱口，含漱1 min/次，連續使用1 周，以便更徹底的清潔、殺菌。c.指導患者、家屬刷完牙后正確使用牙線進行口腔護理，達到清除牙結石、菌斑的目的。一般選取長約30 cm 的牙線，牙線兩端繞于中指處，示指、中指拉緊牙線，牙線貼緊牙面一側，稍加壓進入牙齦溝，再緊貼牙面進行多次重復向下刮動，清除鄰面菌斑。d.部分牙間隙增寬、牙齦乳頭明顯退縮患者，指導其使用牙縫刷清除菌斑。牙縫刷貼緊牙面，刷毛進入牙間隙，上下移動，進行摩擦清除菌斑。e.對于長期受病痛折磨的患者存在不同程度的不良情緒，指導患者進行自我心理調整，加強與外界溝通、交流，宣泄情緒；適當聽音樂、散步等放松心情。指導患者家屬多予以鼓勵，多交流，幫助患者心理恢復。③術后注意定期口腔門診隨訪，出現不適隨時就診。

觀察指標：分別觀察記錄菌斑指數(PLI)、探診深度(PD)、齦溝出血指數(SBI)、附著水平(CAL)。滿意度調查，采用醫院自制的滿意度調查表，總分100分，滿意：90～100 分；基本滿意：80～89 分；不滿意：＜80分。滿意率=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者不同時間點PLI 比較：兩組患者術前及術后1、3 個月PLI 水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后12個月，觀察組PLI水平低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時間點PLI比較(±s，分)

表1 兩組患者不同時間點PLI比較(±s，分)

組別 n 術前 術后1個月 術后3個月 術后12個月對照組 40 2.13±0.36 0.79±0.17 0.85±0.19 1.12±0.26觀察組 40 2.14±0.38 0.80±0.16 0.86±0.19 0.93±0.23 t 0.121 0.271 0.235 3.462 P 0.452 0.394 0.407 0.000

兩組患者不同時間點PD 比較：兩組患者術前及術后1、3 個月PD 水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后12 個月，觀察組PD 水平低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時間點PD比較(±s，mm)

表2 兩組患者不同時間點PD比較(±s，mm)

組別 n 術前 術后1個月 術后3個月 術后12個月對照組 40 3.21±0.48 1.79±0.28 2.25±0.31 3.12±0.42觀察組 40 3.23±0.47 1.76±0.26 2.28±0.29 2.63±0.34 t 0.188 0.497 0.447 5.735 P 0.426 0.310 0.328 0.000

兩組患者不同時間點SBI 比較：兩組患者術前及術后1、3個月SBI水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后12個月，觀察組SBI水平低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者不同時間點SBI比較(±s，分)

表3 兩組患者不同時間點SBI比較(±s，分)

組別 n 術前 術后1個月 術后3個月 術后12個月對照組 40 2.09±0.37 0.77±0.17 0.82±0.18 1.01±0.26觀察組 40 2.12±0.38 0.78±0.18 0.81±0.16 0.82±0.23 t 0.358 0.255 0.263 0.914 P 0.361 0.400 0.397 0.002

兩組患者不同時間點CAL 比較：兩組患者術前及術后1、3 個月CAL 水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后12 個月，觀察組CAL 水平低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組不同時間點CAL比較(±s，mm)

表4 兩組不同時間點CAL比較(±s，mm)

組別 n 術前 術后1個月 術后3個月 術后12個月對照組 40 3.23±0.65 1.79±0.28 1.97±0.32 2.54±0.42觀察組 40 3.25±0.66 1.76±0.26 1.94±0.28 2.13±0.35 t 0.137 0.497 0.446 4.213 P 0.446 0.310 0.328 0.000

兩組患者對護理滿意率比較：觀察組對護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表5。

討 論

口腔種植修復是目前臨床治療慢性牙周炎牙齒缺失的主要手段。有數據提示口腔衛生的保健與義齒種植成功率密切相關，因此口腔種植術后進行有效的護理至關重要[4]。

本研究中由專業護士對患者、家屬進行自我護理培訓，主要針對如何有效的口腔護理、心理護理等方面進行培訓，直至患者及一位家屬掌握自我護理方法。結果顯示在自我護理模式下，對患者牙周炎種植修復的效果更好，能徹底清潔口腔、清除種植牙體菌斑。本研究主要由患者、家屬掌握正確的BASS刷牙法、牙線使用方法以及牙縫刷使用方法，針對不同的病情可選用不同方法，從而更有效地清除患者種植牙的菌斑。并采用每日固定時間點進行口腔清潔，能更徹底地清潔口腔。從而有效改善患者PLI、PD、SBI 及CAL 水平，與國內包愛琴研究結果基本一致[5]。而且口腔種植術后護理為長期過程，自我護理模式更有利于長期護理，對患者口腔種植護理遠期療效可能更理想。

牙周炎的種植修復過程漫長，其口腔護理、口腔衛生清潔的宣教已成為必不可少的項目。隨著人口老齡化的日益嚴重，以及口腔醫護人員的缺乏，導致口腔衛生清潔、口腔護理需依靠患者及家屬自身的積極參與。基于此，自我護理模式應運而生，但其護理實施方法、效果不僅與患者、家屬自身素質密切相關，還與醫護人員的培訓、指導密不可分。本研究中觀察組患者采用自身護理模式，不僅提高臨床效果，使得患者對護理方法更滿意、更信任。自我護理模式可很好地提高自我的能動性，獲得更多的存在感、喜悅感；另外針對自我護理模式的方法，采用定期主動電話隨訪、復查的方式進行評價，并詢問自我護理過程的執行狀況，必要時進行個體化的培訓、指導，提高自我護理模式的價值。

綜上所述，自我護理模式可改善中老年慢性牙周炎種植修復患者口腔衛生，提高臨床療效，使患者對護理更滿意。