家庭醫生服務模式下護理干預對糖尿病足的影響

鄧桂珍 張迪(通信作者)

100031 北京市西城區西長安街社區衛生服務中心，北京

糖尿病足是指末梢神經感覺障礙及自主神經損害，下肢血管病等糖尿病神經病變，糖尿病足的發病因素包括缺血、神經病變和感染[1]。我國的糖尿病足發病率約8.1%，約有25%的2 型糖尿病患者會發生下肢潰爛[2]。糖尿病足的病程比較長，治療費用較高，造成患者經濟壓力較大，觸發了患者的負面情緒。

由于糖尿病患者相應知識的缺乏，又缺少獲取正確信息渠道，未接受過系統性健康教育指導，導致患者依從性比較差，血糖控制水平不理想，容易產生焦躁情緒。基于此，本文針對糖尿病足患者進行研究，具體內容如下。

資料與方法

選擇2018年10月-2020年10月北京市西城區西長安街社區衛生服務中心收治的98 例糖尿病足患者作為本次研究對象，以隨機數字表法分為兩組，各49例。對照組男29例，女20例；年齡51～72歲，平均(62.46±2.72)歲；病程2～10年，平均(5.12±1.06)年；大專及以上學歷19 例，高中學歷15 例，初中及以下學歷15 例。研究組男24 例，女25 例；年齡54～71歲，平均(64.51±2.17)歲；病程1～10年，平均(5.23±1.11)年；大專及以上學歷18 例，高中學歷16 例，初中及以下學歷15 例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①根據2011年WHO 專家委員會公布的糖尿病足管理和預防實踐指南診斷標準選取；②知曉此次研究，簽署知情同意書；③病歷資料完整。

排除標準：①經常出現低血糖反應、糖尿病急性代謝紊亂；②研究中拒絕合作或語言交流障礙者；③嚴重心、肝、腎及腦血管病等并發癥；④精神病患者、意識障礙患者及無法配合此次研究者。

方法：(1)對照組實施常規護理：對患者進行普通隨訪及常規護理干預，入組時首次綜合病情及心理評估，給予針對性護理指導。(2)研究組行家庭醫生服務模式的護理干預：①與患者簽訂家庭醫生服務協議并完成首次病情綜合評估及心理評估、制定個性化護理方案，鼓勵患者規律參加糖尿病相關知識健康教育活動。②家庭醫生團隊每個月對患者一對一專題訪視1次：評估上次健康指導的學習效果，了解患者目前病情變化及存在心理、護理問題。針對目前護理問題制定個性化護理計劃及護理措施，并鼓勵患者家屬積極參與進來以監督措施落實情況。③強化糖尿病足風險因素識別：糖尿病足的局部風險因素包括糖尿病周圍神經病變、周圍動脈血管病變及足潰瘍史等。健康教育活動中醫護人員反復強調、教會患者識別日常生活中是否存在糖尿病足的危險因素，教育患者及家屬進行正確的足部日常保護，盡可能去除引起潰瘍的因素。④健康教育：a.糖尿病足健康教育內容：每天檢查雙足，觀察皮膚顏色與溫度，注意檢查趾甲、趾間以及足底皮膚是否有雞眼、甲溝炎、紅腫、水皰及潰瘍等現象，若出現及時處理，感受足部是否有感覺、刺痛或是麻木等現象。養成每天洗腳的良好習慣，需要用溫開水或是軟皂洗腳，水溫39～40℃為佳，洗腳前家人幫忙或是用手測試水溫，水溫不能太高以免燙傷皮膚；定期修剪趾甲，趾甲應直剪，以免傷及甲溝。選擇質地松軟，大小適中，透氣性良好的鞋襪，盡量選用淺色襪子，以便及時發現足部破潰、出血癥狀，切記不能赤腳行走[3]。b.促進血液循環：適當鍛煉可以有效提高運動耐受性，改善運動功能，促進下肢及足部血液循環，冬季注意保暖。⑤飲食護理：控制總熱量攝入，多樣化均衡飲食，飲食宜清淡、低鹽低脂，避免高熱量、高脂肪食物，選用優質蛋白，多吃蔬菜，少吃糖分含量較高的水果，增加膳食纖維攝入，以增加飽腹感；限制飲酒；勸導患者戒煙，改變患者的不良飲食習慣。⑥運動護理：應進行有規律的適量運動，循序漸進，長期堅持[4]。活動前科學熱身，若無運動禁忌證者，可選擇中等強度的有氧運動，30～60 min/d，每周4～5 次，運動時應結伴而行并選擇安全運動場所，并隨身攜帶食物或糖塊以應對低血糖發生時的處理。⑦血糖護理：評估患者使用家庭便捷血糖儀監測血糖技能，規范講解血糖測量的正確方法，指導患者定期監測空腹血糖和餐后2 h血糖，做好記錄并及時反饋。由家庭醫生團隊及時評估患者血糖情況并提出針對性建議。⑧心理護理：由于糖尿病往往病程較長，藥物治療費用高，再加之對疾病知識掌握不夠，常常產生失望、恐懼等心理壓力。患者容易抱有“治不好，死不了”的想法，導致其出現自暴自棄、隨意進食、不按時服藥、起居無規律等，從而使病情反復，甚至逐漸加重[5]。病情較重的患者容易產生悲觀情緒，甚至產生輕生念頭和行為。隨著社會的發展，老年患者多有空巢現象，其生活單調、情緒煩悶，常常造成一種難以言狀的心理狀態，易失去原來的生活重心。家庭醫生團隊人員應該調整和改善患者情緒狀態，積極地對患者說明良好的情緒對疾病康復的重要性，強調患者應重視不良情緒并積極應對，鼓勵患者參加針對性干預活動，減輕對糖尿病足的恐懼和焦慮。⑨藥物干預護理：家庭醫生團隊應囑患者遵醫囑服藥，不能隨意增減藥物劑量，不能隨意自行停藥。患者口服藥物治療時應注意認真閱讀藥物說明書，按照說明書要求嚴格按時按量正確服藥。

觀察指標：①比較兩組患者的護理滿意度。a.非常滿意：專業操作標準、足夠細心與耐心；b.一般滿意：專業操作標準，欠缺耐心和細心；c.不滿意：專業操作不熟練，服務態度一般。護理滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數×100%。②采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分測量患者焦慮和抑郁的改善情況。HAMA評分越高，焦慮越嚴重。HAMD評分越高抑郁程度越嚴重。③觀察兩組患者的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。

統計學方法：采用SPSS 17.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者護理滿意度比較：研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

兩組患者干預前后負性情緒改善情況比較：干預前，兩組HAMA 評分、HAMD 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預6個月后，研究組HAMA評分、HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后負性情緒改善情況比較(±s，分)

表2 兩組患者干預前后負性情緒改善情況比較(±s，分)

組別 n HAMA評分 HAMD評分干預前 干預后6個月 干預前 干預后6個月對照組 49 22.19±1.57 10.12±1.13 26.49±2.50 10.23±0.91研究組 49 22.13±1.54 7.02±0.46 26.51±2.48 6.75±0.26 t 0.190 9 17.786 2 0.039 7 25.739 2 P 0.848 9 0.000 0 0.968 4 0.000 0

兩組患者血糖、HbA1c比較：研究組FBG、2 hPG、HbA1c優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者血糖、HbA1c比較(±s)

表3 兩組患者血糖、HbA1c比較(±s)

組別 n FBG(mmol/L) 2 hPG(mmol/L) HbA1c(%)對照組 49 7.49±0.71 9.14±0.75 6.79±0.73研究組 49 6.12±0.53 7.11±0.60 6.02±0.51 t 10.823 9 14.794 8 6.052 7 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

討 論

糖尿病足是糖尿病最嚴重和治療費用最高的慢性并發癥之一，重者可以導致截肢，甚至死亡。隨著糖尿病發病率的升高，糖尿病足的發病率也隨之增高，但是我們國家糖尿病知曉率、治療率、控制率、達標率仍比較低，所以積極進行糖尿病健康宣教及針對性個體化干預是非常必要的，能夠有效控制患者的病情。通過家庭醫生服務模式的心理評估及疏導、從身心多方面關懷患者；再針對個體實施個性化的護理指導，可以幫助患者擺脫不良心理，改善患者抑郁、焦慮情緒，不但有助于糖尿病足患者病情控制，而且可以幫助提高患者生活質量。將醫院護理延伸到家庭護理實施干預措施，對促進患者病情的轉歸和改善有重要作用。

糖尿病足患者在實際治療過程中，在醫護人員和護理人員的全方位服務下會產生較強的依賴性，需要給予自我嚴格管理，以保證治療效果的獲取。如果患者出院后脫離這種服務，將出現不同問題，在沒有醫護人員指導和監督下，他們在飲食、運動以及用藥情況等都普遍降低，無法為臨床治療提供保障。盡管當前的醫學技術水平在不斷升高，但是，糖尿病發病率也在逐漸升高。對于這種慢性疾病，給患者和家庭都帶來較大負擔。如果未做好糖尿病的有效控制，患者病情進展會因為多種并發癥加重，增加死亡概率。隨著人們健康觀念的提升，在糖尿病疾病控制中不僅僅需要藥物控制，還需要做好日常干預，以保證患者生活質量的提升[5]。因為糖尿病沒有特定的方法，所以對疾病予以干預十分必要。在這種情況下，需要增加家庭醫生服務模式，有效提高患者的自我護理意識和能力。家庭醫生服務模式是從醫院延伸到家庭的一種護理服務方式，能夠引導患者和家屬積極配合，有利于患者疾病的快速好轉、生活質量的提升。

綜上所述，家庭醫生團隊服務模式在糖尿病足患者個體化健康指導及心理評估應用價值明顯，提高護理滿意度，改善抑郁、焦慮評分。在實際護理中更加方便，能保證護理的連續性，值得臨床應用探索。