自我護(hù)理管理對(duì)手外科手術(shù)患者的影響

康淑貞

277599 山東省滕州市中心人民醫(yī)院手外科，山東滕州

由于手外科的特殊性，患者多因創(chuàng)傷住院，身體疼痛感明顯，容易引發(fā)血管痙攣，故而擔(dān)心預(yù)后，依從性較差[1]。久而久之，會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒。焦慮可引起患者免疫力降低，增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，可使患者對(duì)疼痛敏感性增強(qiáng)，給身體與心理造成嚴(yán)重傷害，容易降低患者的生活質(zhì)量[2]。臨床實(shí)踐驗(yàn)證，通過提升患者的自我護(hù)理能力，提高患者的自我護(hù)理管理水平可明顯改善預(yù)后，從而改善其生活質(zhì)量。而自我護(hù)理是患者為促進(jìn)其舒適、健康及康復(fù)所擁有的自我管理能力[3]。自我護(hù)理管理是患者通過自己的行為來約束自身的生理、心理、先兆及癥狀，來減少疾病本身對(duì)自己所造成的傷害，靠堅(jiān)韌的毅力順應(yīng)疾病的能力[4]。本次研究將自我護(hù)理管理用于手外科手術(shù)患者中，提升了手外科手術(shù)患者的自護(hù)能力，優(yōu)化了護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年5月-2021年5月滕州市中心人民醫(yī)院手外科收治的120例患者，應(yīng)用抽簽法將研究對(duì)象隨機(jī)分成兩組，各60 例。觀察組男36 例，女24 例；年齡20～55 歲，平均(33.80±5.10)歲；受傷部位：腕部16例，手指28例，掌部16例；疾病種類：骨關(guān)節(jié)損傷20 例，斷肢再植6 例，肌腱損傷16 例，神經(jīng)損傷14 例，其他4 例；致傷原因：重型機(jī)器碾壓傷21例，重物砸傷16 例，切割傷23 例。對(duì)照組男35 例，女25 例；年齡21～54 歲，平均(34.60±4.96)歲；受傷部位：腕部17 例，手指29 例，掌部14 例；疾病種類：骨關(guān)節(jié)損傷21 例，斷肢再植5 例，肌腱損傷16例，神經(jīng)損傷13例，其他5例；致傷原因：重型機(jī)器碾壓傷20例，重物砸傷17例，切割傷23例。兩組間臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均與手外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，有手術(shù)適應(yīng)證[5]；②患者認(rèn)知功能正常，有溝通交流能力；③患者及家屬同意手術(shù)，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無指留存者；②先天手部畸形者；③伴有重要臟器損害者；④拒絕配合者；⑤中途退出者；⑥臨床資料不全者。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括生命體征的監(jiān)測(cè)，適時(shí)合理的健康宣教，術(shù)后給予清淡易消化飲食，逐漸過渡到高蛋白、高維生素飲食，以及遵醫(yī)囑給予用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防以及出院后電話隨訪等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自我管理護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：①知識(shí)自我管理。多數(shù)患者會(huì)因?yàn)閷?duì)所患疾病知識(shí)缺乏，對(duì)疾病和治療方式產(chǎn)生憂郁、焦慮等情緒，甚至?xí)?duì)治療產(chǎn)生抵制心理，不利于治療與康復(fù)。護(hù)理人員根據(jù)患者受教育程度、年齡特點(diǎn)等給予針對(duì)性的健康教育，通過宣傳冊(cè)、幻燈片及知識(shí)講座等形式讓患者了解疾病相關(guān)知識(shí)及自我管理的必要性與重要性。出院后通過電話、微信平臺(tái)等網(wǎng)絡(luò)手段與患者實(shí)時(shí)交流，對(duì)患者存在的問題予以及時(shí)答復(fù)和處理。②行為自我管理。術(shù)后告知患者減輕切口疼痛的措施，根據(jù)患者恢復(fù)情況，決定活動(dòng)程度；出院后每周電話隨訪1次，了解患者的康復(fù)情況，及時(shí)糾正患者的不良行為。③病情自我管理。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的血運(yùn)，包括皮膚顏色、指端的溫度[6]。根據(jù)患者術(shù)后反應(yīng)，幫助患者制定合理飲食方案，并告知其內(nèi)在原因，使其形成潛意識(shí)的合理飲食習(xí)慣。病情穩(wěn)定后告知患者進(jìn)行傷指關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，并嚴(yán)格執(zhí)行出院后的延續(xù)性護(hù)理。④情緒自我管理。患者突然發(fā)病，無任何思想準(zhǔn)備，加之劇烈疼痛，患者往往焦慮、抑郁。因此護(hù)理人員在術(shù)前根據(jù)患者的個(gè)性特征，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，聯(lián)系手術(shù)康復(fù)良好的患者與其結(jié)對(duì)交流。出院后醫(yī)務(wù)人員通過門診復(fù)診、電話及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等方式與患者進(jìn)行有效的交流與溝通，以緩解患者的不良情緒，及時(shí)處理其心理上的問題，告知家人多給予患者包容和關(guān)愛。⑤疼痛自我管理。術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，觀察患者面部表情，詢問患者感受。對(duì)于疼痛敏感的患者，指導(dǎo)患者掌握術(shù)后疼痛的簡(jiǎn)單處理辦法，輕度疼痛者，責(zé)任護(hù)士可利用冷熱敷、深呼吸，腹式呼吸，播放輕柔的音樂，分散注意力、按摩等方法，減輕患者疼痛[7]。必要時(shí)藥物止痛。⑥延續(xù)性護(hù)理。成立延續(xù)護(hù)理小組，然后通過全面了解患者的情況，制定周密詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，最終具體實(shí)施過程，并定時(shí)反饋，給予持續(xù)改進(jìn)。

觀察指標(biāo)：采用自我護(hù)理能力測(cè)定表(ESCA)評(píng)估兩組患者的自我護(hù)理能力，評(píng)分越高越好[8]。應(yīng)用生活質(zhì)量量表(SF-36)觀察其生活質(zhì)量，包括軀體健康、角色功能、精力、情緒、社會(huì)功能及心理健康等6 個(gè)維度，評(píng)分在0～100 分，評(píng)分高者生活質(zhì)量為佳[9]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者自護(hù)能力得分比較：觀察組自我概念、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能及自我責(zé)任感均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者自護(hù)能力得分比較(±s，分)

表1 兩組患者自護(hù)能力得分比較(±s，分)

組別 n 自我概念 健康知識(shí)水平 自我護(hù)理技能 自我責(zé)任感觀察組 60 26.53±3.28 63.92±5.48 37.04±5.19 22.67±2.55對(duì)照組 60 21.85±3.07 49.77±5.16 28.67±4.82 17.94±2.38 t 4.062 7.185 5.673 3.584 P 0.035 0.026 0.031 0.041

兩組患者SF-36評(píng)分比較：觀察組軀體健康、角色功能、精力、情緒、社會(huì)功能及心理健康得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者SF-36評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者SF-36評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 軀體健康 角色功能 精力 情緒 社會(huì)功能 心理健康觀察組 60 72.05±9.86 74.38±8.55 82.64±11.25 71.33±8.52 76.49±9.88 63.35±7.46對(duì)照組 60 63.72±7.54 62.47±7.91 71.06±8.34 61.84±7.39 64.75±8.06 54.38±6.72 t 5.226 8.537 6.913 6.254 8.165 5.741 P 0.038 0.024 0.030 0.033 0.027 0.037

討 論

手作為人體的重要器官，有著豐富的神經(jīng)與血管，在生活中起到非常重要的作用，手部一旦受到損傷，傷口不僅劇烈疼痛、易感染及愈合慢，還會(huì)導(dǎo)致患者各方面受到限制。目前手術(shù)仍是手部創(chuàng)傷的主要治療方法，但是做好患者手術(shù)前后及康復(fù)期的護(hù)理，以及做好患者的自我護(hù)理管理，促使患者早日康復(fù)是非常關(guān)鍵的[10]。自我護(hù)理管理是責(zé)任護(hù)士通過發(fā)放宣傳材料、知識(shí)講座等方式授予患者預(yù)防控制疾病的理論知識(shí)和技巧，讓其在治療與干預(yù)過程中使用理論知識(shí)和技巧實(shí)施自我護(hù)理，逐步提升自己的自護(hù)能力，提高其生活質(zhì)量。

目前，自我管理護(hù)理干預(yù)已被逐步應(yīng)用到多種慢性病的護(hù)理中。潘春霞[11]的研究顯示，對(duì)肺癌化療患者進(jìn)行自我護(hù)理管理，顯著提高其自我護(hù)理能力，能夠明顯改善其生活質(zhì)量。焦穎[8]的研究顯示，自我護(hù)理管理提高了肺癌術(shù)后化療患者自我護(hù)理水平和自我效能感中，也提高了患者的生存質(zhì)量。另外，田珈寧[12]、孟慶利[13]、趙玉丹等[14]的研究還顯示，自我護(hù)理干預(yù)管理用于腰椎間盤突出、鼻息肉切除及慢性腎病的護(hù)理中，均能提高患者的自我護(hù)理能力，同時(shí)也使患者的生活質(zhì)量明顯改善。

本次研究將自我護(hù)理管理用于手外科手術(shù)患者中，結(jié)果顯示，患者自我護(hù)理能力明顯提高，這與上述文獻(xiàn)研究結(jié)論相同，說明自我管理護(hù)理干預(yù)有利于手外科手術(shù)患者自我護(hù)理能力提高并利于改善預(yù)后。研究還表明，觀察組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，說明自我管理護(hù)理干預(yù)有利于手外科手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高。其內(nèi)在原因可能是：通過自我管理護(hù)理干預(yù)，患者的自我護(hù)理能力明顯提升，從而對(duì)患者康復(fù)起到促進(jìn)作用，最終使患者生活質(zhì)量顯著提高。國外也有研究表明，自護(hù)能力的提高與患者生活質(zhì)量的提升息息相關(guān)[15]。

綜上所述，自我護(hù)理管理提升了手外科手術(shù)患者的自護(hù)能力，優(yōu)化了護(hù)理服務(wù)，提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量。