循序漸進式康復護理對脛骨平臺骨折患者的臨床效果

董情

431900 鐘祥市人民醫院骨科，湖北鐘祥

脛骨平臺骨折是常見、高發性骨科疾病，多數是由直接或間接暴力因素導致，典型癥狀有腫脹、局部疼痛及活動受限等。脛骨平臺為重要負重關節，通過有效平整關節面、維持關節穩定性、關節內損傷結構積極處理等措施，可恢復脛骨平臺骨折，但術后患者往往存在關節疼痛、關節運動功能恢復緩慢等情況，而在治療過程中開展術后康復功能鍛煉對關節功能恢復具有積極意義[1]。本次研究以脛骨平臺骨折患者為樣本對象，評估循序漸進式康復護理的臨床應用價值，現報告如下。

資料與方法

選取2018年9月-2020年9月鐘祥市人民醫院收治的100例脛骨平臺骨折患者，根據護理方式不同分為兩組，各50 例。觀察組男29 例，女21 例；年齡20～58 歲，平均(39.42±8.48)歲；體重指數21.52～24.33 kg/m2，平均(23.11±1.25)kg/m2；受傷原因：意外交通事故21 例，重物擊打15 例，跌倒10 例，其他4例。對照組男31 例，女19 例；年齡22～62 歲，平均(40.59±8.24)歲；體重指數21.15～24.47 kg/m2，平均(23.32±1.44)kg/m2；受傷原因：意外交通事故19 例，重物擊打16 例，跌10 例，其他5 例。兩組間臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均符合脛骨平臺骨折醫學診斷標準，且經影像檢查確診；②存在明確外傷史，為閉合性骨折；③受傷至入院時間＜2周；④均屬于新鮮骨折。

排除標準：①發現認知缺陷精神障礙等問題；②凝血機制不正常者；③骨筋膜室綜合征；④陳舊性骨折；⑤肝腎功能嚴重器質性病變；⑥骨折前肢體不便；⑦凝血機制不正常；⑧合并重要神經及血管損傷。患者及家屬事先知情研究內容、風險，具有良好配合性。

方法：對照組開展常規康復護理，涉及嚴密監測患者病情，積極預防感染，定期換藥，指導患者合理用藥；后期根據患者恢復情況開展康復鍛煉，于術后5 d 開始，利用被動活動期開展被動訓練，控制時間30 min，2次/d，持續1個月。觀察組開展循序漸進式康復護理，實施措施如下：①早期康復鍛煉。a.治療1～2 周，在舒適體位下，肢體適當抬高，使用軟墊置于消退部位，指導患者進行跖曲踝關節背伸訓練，以患者耐受度為準，并在協助下進行肱四頭肌鍛煉，取平臥體位盡量伸直膝關節、背伸踝關節，使大腿肌肉緊繃。b.指導開展直腿抬高訓練，患肢盡量抬高并伸直，堅持5 s 后下放，重復操作5～6 次，以患者痛點為準，在護理協助下開展被動屈伸聯系，對康復鍛煉進展詳細記錄。②中期康復鍛煉。a.治療3～8 周，指導患者開展膝關節主動屈伸鍛煉，持續10 d，以患者輕微酸脹感為準，3 次/d。b.指導患者取仰臥位，使用沙袋置于在患者左小腿，在健側肢體協助下進行患肢用力訓練，沙袋初始重量為3 kg，根據患者情況逐漸增加沙袋重量。c.根據患者恢復情況在拐杖及助行器協助下，進行行走訓練，從軀體轉移逐漸訓練行走、站立等，促進膝關節恢復。③后期康復鍛煉。治療3～4 個月，患者負重，主要進行過屈、下蹲及壓腿等鍛煉，后期以患者恢復情況為準，進行肌力鍛煉、發展肌力及鍛煉耐力。膝關節功能基本恢復后，可開展棄拐行走鍛煉，根據恢復情況堅持4周。兩組患者均持續干預時間16周。

觀察指標：①膝關節癥狀采納Gillqui 膝關節癥狀量表(Lysholm)開展評估，各項分值100 分，分值越低代表患者癥狀越嚴重[2]。②膝關節功能：參考膝關節學會推薦的全膝關節評定系統對膝關節功能恢復程度予以評估，其中涵蓋膝關節功能評分、步行上下樓梯評分等內容，分值記100分，分值越高表示關節功能恢復程度越佳[3]。③觀察并測量患者肢體腫脹程度：無腫脹判定為0 級；較健側膝關節周徑增大＜1 cm，有清晰的皮紋，僅局限于膝關節腫脹判定為1級；較健側膝關節周徑增大≥1 cm，皮紋變淺，腫脹累及髕骨邊緣5 cm 內判定為2 級；較健側膝關節周徑增大≥2 cm，皮膚變得透明，腫脹范圍累及髕骨邊緣5 cm外判定為3級[4]。④患者滿意度以調查問卷形式開展，滿分100 分，滿意：≥90 分；相對滿意：75～89 分；不滿意：＜75 分[5]。護理滿意度=(滿意+相對滿意)/總例數×100%。

統計學方法：采用SPSS 24.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者膝關節癥狀比較：干預前，兩組Lyshol評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組行為障礙、腫脹程度、疼痛程度及屈伸障礙評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者膝關節癥狀比較(±s，分)

表1 兩組患者膝關節癥狀比較(±s，分)

組別 n 行為障礙 腫脹程度 疼痛程度 屈伸障礙對照組 干預前 50 52.28±5.16 68.58±4.37 66.61±8.93 49.34±5.37干預后 78.98±10.81 83.89±12.52 84.53±8.62 79.27±10.01觀察組 干預前 50 52.41±5.61 68.92±4.44 66.58±8.01 49.53±5.86干預后 86.92±13.21 91.48±10.92 89.92±10.16 86.47±12.51 t/P治療前組間值 0.120/0.904 0.389/0.700 0.017/0.985 0.169/0.866 t/P治療后組間值 3.289/0.001 3.230/0.001 2.860/0.005 3.177/0.002

兩組患者膝關節功能比較：干預前，兩組膝關節功能評分、步行上下樓梯評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組膝關節功能評分、步行上下樓梯評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者膝關節功能比較(±s，分)

表2 兩組患者膝關節功能比較(±s，分)

組別 n 膝關節功能評分 步行上下樓梯評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 50 42.21±12.32 58.41±10.63 46.72±10.13 62.39±8.82觀察組 50 42.36±11.43 77.29±12.91 45.26±10.25 78.59±14.33 t 0.063 7.983 0.716 6.807 P 0.949 ＜0.001 0.475 ＜0.001

兩組患者肢體腫脹程度比較：觀察組肢體腫脹程度優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者肢體腫脹程度比較[n(%)]

兩組患者護理滿意度比較：觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

討 論

脛骨平臺骨折是由膝關節骨折導致關節軟骨原發性損傷，損壞關節面平整性，致殘風險較高。有研究指出，術后早期開展科學康復功能鍛煉，有利于關節功能盡快恢復，促使患者生活質量有效改善[6]。

本次研究開展循序漸進式康復護理，是根據患者恢復情況，制定針對性、計劃性及階段性康復鍛煉計劃，在不同階段為患者提供科學合理的康復鍛煉，有助于提高膝關節穩定性，促進關節功能恢復[7-8]。①指導早期開展功能，利用患肢抬高措施，有效緩解患肢血液循環，以改善肢體腫脹，同時指導早期進行適當關節及肌肉活動，以促進局部組織血液循環，改善韌帶、關節囊及肌肉等功能，提高關節穩定性，增強關節活動度，有效避免關節僵硬、肌肉萎縮的發生[9]。②于中期指導患者開展膝關節主動鍛煉，有效促進患肢血液循環，提高肌力，增加關節活動度。③后期康復鍛煉主要是指導患者開展棄拐行走、下蹲鍛煉等，發展患者肌力，提高耐力，以促進膝關節功能早日恢復。本次研究結果顯示，觀察組Lyshol評分均較高，同時兩組膝關節功能恢復情況比較，觀察組膝關節功能評分、步行上下樓梯評分均較之對照組更高；觀察組肢體腫脹程度優于對照組，觀察組護理滿意度高于對照組。由此可見，開展循序漸進式康復護理對提高患者膝關節功能，改善關節癥狀，減輕肢體腫脹具有顯著價值。在系統性、階段性及針對性護理服務下，指導患者循序漸進式開展康復鍛煉，促使膝關節穩定性及關節功能得到逐步恢復，取得患者的滿意及認可。

綜上所述，對脛骨平臺骨折患者實施循序漸進式康復護理，可取得顯著的膝關節康復效果，改善關節癥狀，提高關節穩定性，恢復關節運動功能，具有推廣價值。