頸部血管超聲對(duì)于缺血性腦血管疾病的診斷價(jià)值研究

李艾芹

271000 泰安市中醫(yī)二院特檢科，山東泰安

缺血性腦血管疾病是腦內(nèi)由于某些原因，造成的血管分布區(qū)域內(nèi)血流量減少，從而引起的腦組織神經(jīng)元或傳導(dǎo)通路損傷，繼發(fā)的神經(jīng)功能障礙的一類癥候群[1]。繼而導(dǎo)致腦組織血氧缺失，損傷神經(jīng)系統(tǒng)功能，其病理變化主要是頸部血管狹窄和頸動(dòng)脈粥樣硬化[2]。患者主要表現(xiàn)為對(duì)側(cè)同向偏盲、認(rèn)知障礙、眼前黑矇、偏癱、平衡障礙、復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)不正常和睡眠障礙等，嚴(yán)重影響著患者的生活，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療意義重大[3-4]。隨著超聲學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲在腦血管疾病中的應(yīng)用越來越廣泛，為評(píng)價(jià)頸部血管超聲在診斷缺血性腦血管疾病的準(zhǔn)確性及臨床價(jià)值，收集缺血性腦血管疾病患者63 例及同期健康體檢的63 例的頸部血管超聲學(xué)診斷資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收集2015年3月-2017年3月泰安市中醫(yī)二院治療的63 例缺血性腦血管疾病患者作為觀察組，男30例，女33 例；年齡33～87 歲，平均(54.4±4.4)歲；體重45～91 kg，平均(66.94±10.23)kg；病程2 個(gè)月～3年，平均(2.1±0.3)年；文化程度：小學(xué)1 例，初中20例，高中30 例，大專及以上學(xué)歷12 例。同時(shí)收集同期健康體檢人員63例作為對(duì)照組，男32例，女31例；年齡20～83歲，平均(51.9±4.2)歲；體重44～93 kg，平均(66.88±9.46)kg；文化程度：小學(xué)1 例，初中19 例，高中27 例，大專及以上學(xué)歷16 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合缺血性腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿接受彩色多普勒超聲診斷儀檢查，且檢查過程能夠積極配合醫(yī)務(wù)人員完成檢查者；③患者臨床資料完整，彩色多普勒超聲診斷儀檢查資料齊全，診斷確切；④自愿簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能配合或不能主動(dòng)配合進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷儀檢查者；②患者失去意識(shí)者；③伴有嚴(yán)重的精神疾病者；④彩色多普勒超聲檢查資料不全者。

方法：所有人員均采用東芝SSA-790型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，所有患者取仰臥體位，將頸部充分暴露。檢查順序：連續(xù)從頸部縱斷面開始檢查，依次檢查橫斷面檢查兩側(cè)頸部總動(dòng)脈主干、起始端、分叉及頸內(nèi)動(dòng)脈近段等處，并著重探查頸動(dòng)脈內(nèi)徑情況、頸動(dòng)脈斑塊表面回聲、內(nèi)膜厚度增厚情況以及是否存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等，統(tǒng)計(jì)斑塊的大小及位置；同時(shí)測(cè)定頸動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、頸總動(dòng)脈收縮期最大血流速度。超聲檢查參數(shù)設(shè)置：線陣探頭，探頭頻率10～12 MHz。

觀察指標(biāo)：觀察斑塊發(fā)生的位置、回聲及頸動(dòng)脈內(nèi)部超聲學(xué)表現(xiàn)，檢查頸動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)(PI)、血流阻力指數(shù)(RI)及血流速度(V)變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組人員頸部血管超聲學(xué)表現(xiàn)比較：頸動(dòng)脈斑塊檢出情況及發(fā)生位置，觀察組檢出頸動(dòng)脈斑塊46 例(斑塊總數(shù)220 塊)，斑塊發(fā)生率占73.0%；斑塊發(fā)生在頸外動(dòng)脈近段5 例，占10.9%；發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈近段11例，占23.9%；發(fā)生在頸動(dòng)脈主干7例，占15.2%；發(fā)生在頸動(dòng)脈分叉處23 例，占50.0%，主要分布在頸動(dòng)脈分叉處，典型彩色多普勒特征見圖1～3。220 塊斑塊中低回聲斑塊92 塊，強(qiáng)回聲斑塊57 塊，混合回聲斑71 塊。對(duì)照組檢出頸動(dòng)脈斑塊2 例(斑塊總數(shù)5 塊)，斑塊發(fā)生率為7.9%，斑塊發(fā)生在發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈近段1 例，占20.0%，發(fā)生在頸動(dòng)脈主干1 例，占20.0%，發(fā)生在頸動(dòng)脈分叉處3 例，占60.0%，其中低回聲斑塊2 塊，強(qiáng)回聲斑塊2 塊，混合回聲斑1 塊。兩組檢出率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

圖1

圖2

圖3

兩組頸動(dòng)脈內(nèi)部超聲學(xué)表現(xiàn)比較：觀察組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增厚11 例，占17.5%；頸動(dòng)脈狹窄13 例，占20.6%。對(duì)照組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增厚1 例，占1.6%；頸動(dòng)脈狹窄1 例，占1.6%。兩組頸動(dòng)脈內(nèi)部超聲學(xué)表現(xiàn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者頸動(dòng)脈PI、頸動(dòng)脈RI 及頸動(dòng)脈V 比較：觀察組頸動(dòng)脈PI、頸動(dòng)脈RI高于對(duì)照組，頸動(dòng)脈V低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者PI、RI及V比較(±s)

表1 兩組患者PI、RI及V比較(±s)

組別 n 頸動(dòng)脈PI 頸動(dòng)脈RI 頸動(dòng)脈V(cm/s)觀察組 63 1.28±0.25 0.83±0.07 41.57±7.92對(duì)照組 63 0.66±0.06 0.42±0.02 108.37±12.66 t 2.144 2.011 22.335 P 0.000 0.000 0.000

討 論

缺血性腦血管疾病的主要病因在于動(dòng)脈粥樣硬化，隨著時(shí)間的推移，在頸動(dòng)脈內(nèi)膜表面出現(xiàn)斑塊隆起，進(jìn)而使得管腔越來越窄[5]。若是管腔狹窄的程度比較輕，臨床癥狀表現(xiàn)并不會(huì)特別的突出，但是隨著疾病不斷的進(jìn)展，加之斑塊隆起程度越來越高。管腔狹窄≥60%時(shí)，患者就會(huì)發(fā)生諸多神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，比如復(fù)視、眩暈等，若是臨床治療不及時(shí)，隆起的斑塊脫落之后會(huì)隨著血流進(jìn)入到腦部血管循環(huán)系統(tǒng)之中，最終引起腦卒中，嚴(yán)重危害患者的生命健康[6-7]。頸部血管超聲檢查是一種輔助檢查，在臨床中比較常用，通過此種檢查方法可以探查到斑塊性質(zhì)、大小、范圍及管腔狹窄情況，另外通過對(duì)頸部血管直徑的檢測(cè)，可以判斷是否存在管腔狹窄。頸動(dòng)脈粥樣硬化與PI、RI、V 均有著密切的關(guān)系，有資料顯示，當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄＞70%時(shí)，狹窄率與動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)呈正相關(guān)，與腦動(dòng)脈收縮期血流速度呈負(fù)相關(guān)，這對(duì)于預(yù)測(cè)缺血性腦血管疾病的預(yù)后、進(jìn)展，有著十分重要的臨床意義[8]。

本組資料通過采用東芝SSA-790型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，觀察組檢出頸動(dòng)脈斑塊46 例(斑塊總數(shù)220 塊)，斑塊發(fā)生率為73.0%，發(fā)現(xiàn)缺血性腦血管疾病患者頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊主要分布在頸動(dòng)脈分叉處，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增厚和頸動(dòng)脈狹窄也是缺血性腦血管疾病的重要特征，血流搏動(dòng)指數(shù)、血流阻力指數(shù)、血流速度的檢測(cè)是判斷缺血的重要依據(jù)之一，與張娟[9]的結(jié)果基本一致。

綜上所述，頸部血管超聲檢有助于診斷缺血性腦血管疾病，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。