岐黃針治療重度帶狀皰疹性神經痛(肝膽濕熱型)的研究

黃敏 覃建康 潘榮領 許莉 吳小忠 常麗萍(通信作者)

530022 南寧市第一人民醫院中醫科1，廣西南寧

530022 南寧市第一人民醫院中西醫結合科2，廣西南寧

帶狀皰疹(AHZ)是比較常見的一種病毒感染性疾病，病程＞3個月為AHZ后神經痛(PHN)[1]。AHZ引發的疼痛為神經病理性疼痛，可表現為針刺樣、燒灼樣或者電擊樣痛，還可出現感覺過敏、痛覺超敏等，嚴重影響患者的生活質量[2]。岐黃針是廣州中醫藥大學第一附屬醫院的陳振虎教授借鑒古代九針外形特征結合現代工藝研發的新型針具，岐黃針療法有“輕”“快”的特點，臨床應用中取穴少、不留針、見效快，療效優于普通毫針和電針[3]。本研究將岐黃針療法應用在重度AHZ 性神經痛的治療中，并與常規中西藥結合治療方案比較，現報告如下。

資料與方法

選取2019年6月-2020年12月南寧市第一人民醫院住院治療的患者64 例，采用隨機數字表法隨機分為兩組，各32 例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

組別 n 男/女(例) 平均年齡(歲) 病程(d)岐黃針組 32 15/17 60.2±4.35 6.7±2.3對照組 32 14/18 61.6±4.82 6.9±2.1 χ2/t 1.024 1.102 1.023 P 0.978 0.966 0.977

納入標準：①所有患者均符合AHZ 性神經痛(肝膽濕熱型)的診斷標準，根據皮疹為簇集性、呈帶狀排列、單側分布及神經痛為特點，即可診斷為AHZ，其疼痛程度用VAS 評估，分值≥7 分為重度疼痛[4]；②近1個月內未使用藥物治療；③臨床資料完整，檢查項目齊全；④患者自愿并簽署知情同意書。

排除標準：①就診前1 個月內使用藥物治療者；②對藥物過敏者；③合并嚴重的肝腎疾病者；④合并精神疾患者；⑤臨床資料不全者。

方法：中醫辨證分型，肝膽濕熱型，表現為皮疹潮紅，局部皰壁緊張，自覺灼熱刺痛，伴口苦咽干，心煩易怒，大便干，小便黃，舌紅苔黃或黃厚，脈弦滑數。對照組采用中西醫結合的常規治療，岐黃針組在對照組基礎上聯合岐黃針治療。(1)常規治療。①內服中藥：本研究患者臨床辨證分型均為肝膽濕熱型，因此選用龍膽瀉肝湯加減，藥物組成：龍膽草10 g，柴胡12 g，澤瀉15 g，車前子15 g，梔子10 g，當歸10 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，黃芩10 g，生地10 g，甘草9 g。發于頭面加牛蒡子、野菊花；發于胸脅加郁金、川楝子；發于下肢加黃柏、蒼術；疼痛劇烈者加制乳香、制沒藥。中藥選用江陰天江藥業有限公司的中藥配方顆粒，開水沖服，1 劑/d，早晚2次溫服。②西藥治療：抗病毒藥物選取注射用阿昔洛韋(生產企業：大同五洲通制藥責任有效公司；批準文號：20190112；規格：250 mg)，500 mg/次，2次/d。本研究患者統一口服藥物：加巴噴丁膠囊(生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司；批準文號：20190205；規格：0.1 g)，首日劑量為0.1 g/次，3次/d；次日增加至0.2 g/次，3 次/d；第3日劑量為0.3 g/次，3 次/d；此后維持第3日劑量。甲鈷胺片(生產企業：衛材(中國)藥業有限公司；批準文號：20190122；規格：0.5 mg)，0.5 mg/次，3 次/d。(2)岐黃針治療：①選穴原則及選穴：根據皮疹部位、脊神經分布區域及三焦理論選穴。a.頭面部及頸、臂叢神經分布區域為上焦，取穴風池穴、厥陰俞穴；b.肋間神經分布區域屬中焦，取穴膈俞穴、肝俞穴及脾俞穴；c.腰叢神經分布區域屬下焦，取穴三焦俞穴、次髎穴。②針刺操作手法：采用合谷刺，針刺時先直刺入深層，然后退至淺層，再分別向兩旁斜刺，形如雞足，氣至后出針，不留針[5]。操作時間＜5 min，根據患者病情每周針刺治療1～2次，2周為1個療程，共治療2個療程。治療2周為1個療程，兩組均服用2個療程。

觀察指標與療效判定標準：①總體療效判定標準：本研究根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中的“綜合療效標準”為依據來制定。a.痊愈：疼痛癥狀基本消失；b.顯效：疼痛明顯改善；c.有效：疼痛好轉；d.無效：疼痛無明顯改善。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。②采用視覺模擬(VAS)評分評定疼痛強度變化，0 分為無痛，10 分為最劇烈疼痛，在治療前及療程結束后對患者進行疼痛評分[6]。③匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)積分評價睡眠情況判斷睡眠質量。

統計學方法：采用SPSS 24.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者療效比較：岐黃針組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

兩組患者治療前后VAS 評分比較：治療前，岐黃針組VAS 評分高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療后，岐黃針組VAS 評分優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后岐黃針組 32 8.56±0.91 1.96±0.62對照組 32 8.49±1.02 4.56±1.01 t 6.334 3.556 P 0.000 0.000

兩組患者治療前后PSQI 指數比較：治療前，兩組PSQI 指數比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，岐黃針組PSQI 指數低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表4。

表4 兩組患者治療前后PSQI指數比較(±s，分)

表4 兩組患者治療前后PSQI指數比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后岐黃針組 32 18.99±7.89 3.31±0.98對照組 32 18.34±7.62 6.08±1.05 t 0.624 3.227 P 0.998 0.000

討 論

AHZ 屬中醫學“纏腰火丹”“蛇串瘡”“蛇丹預后痛”“蜘蛛瘡”的范疇。中醫認為其發病多由情志內傷，肝火積聚，肝氣郁結，久而化火，肝經火毒蘊積，夾風邪上攻頭面而發，濕邪侵襲脾臟或夾濕邪下注，導致脾失健運，使氣血運行障礙，或發于陰部及下肢，火毒熾盛者發于軀干。年老體弱者常因血虛肝旺、濕熱毒蘊，導致氣血瘀滯、經絡阻塞不通，從而出現“不通則痛”的臨床病機，以致疼痛劇烈。研究表明，皰疹期疼痛的劇烈程度，為PHN 的前驅表現。因此，在AHZ 發病的早期積極控制疼痛癥狀，可最大限度地預防PHN 的發生，減輕患者的心理壓力和經濟負擔[7]。

刺法采用傳統的五刺法并結合《金針賦》中的飛經走氣手法，是針灸治療痛證的一種新的綜合療法。大量的研究及臨床實踐證實，岐黃針療法在關節活動障礙(如頸椎病、膝骨性關節炎、腰椎病變)和痛證(癌痛、AHZ 后神經痛等)的治療方面療效優勢明顯[8-9]。岐黃針療法是在靈樞九針的基礎上發明了岐黃針，具有創傷極小、效果顯著的特點；其次是操作手法的創新，在靈樞“五刺法”的實踐中，選用“輸刺”“合谷刺”相結合的復合刺法，刺激雖輕但針感到位，臨床效果良好[10]。對痛癥的治療優勢源于其獨特的外形設計，岐黃針的外形設計取法于古代九針，包含了九針中圓針、員利針、長針的特點，針尖既圓而利，因此在進針過程中不易傷及肌肉纖維及血管，進針痛感小，極少出現出血；另一方面，其針身中空，行針時如刺傷血管，透明的針柄可見回流血液，避免盲目性手法進一步撕裂血管，大大提高了安全性；再者，其較毫針粗的設計，不僅針身的強度高、應力強、不易彎針，使針刺時較容易得氣，達到氣至病所的效果，而且可起到類似針刀的效果。

本研究發現，中西藥結合的常規治療和岐黃針聯合常規治療均對重度AHZ 性神經痛有一定的治療效果，但聯合療法鎮痛效果更好，總有效率達100.0%。本文結果與陳永軍[11]報告的結果基本一致，而且能夠改善睡眠，提高睡眠質量。本研究結果與胡婷等[12]報告的結果基本一致，并且無明顯的不良反應。

綜上所述，岐黃針聯合常規療法治療肝膽濕熱型重度AHZ 性神經痛，操作簡單、安全、患者經濟負擔小、接受程度高，值得臨床進一步推廣。