莫西沙星治療成人支原體肺炎的效果分析

張亮宇

414021 岳陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南岳陽(yáng)

成人支原體肺炎又被稱(chēng)之為原發(fā)性非典型肺炎，在臨床中十分常見(jiàn)，由支原體誘發(fā)，若未得到及時(shí)醫(yī)治，容易誘發(fā)氣管炎、中耳炎、鼻炎、肺炎及扁桃體炎等，對(duì)患者的正常生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。多數(shù)成人支原體肺炎患者為突然發(fā)病，部分患者體溫正常，部分患者有發(fā)熱表現(xiàn)，在發(fā)病初期，臨床表現(xiàn)以頭痛、咽痛、刺激性干咳為主，在臨床治療上，多采用一般對(duì)癥療法、腎上腺糖皮質(zhì)激素治療及抗生素治療等[1]。治療成人支原體肺炎的抗生素類(lèi)型眾多，如莫西沙星、阿奇霉素等。不同的藥物，對(duì)患者臨床癥狀的改善效果不同，為了分析莫西沙星對(duì)于成人支原體肺炎的臨床治療效果，對(duì)近期內(nèi)本院收治的成人支原體肺炎患者資料進(jìn)行回顧與分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

將2020年8月-2021年2月在岳陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院地行治療的92 例成人支原體肺炎患者作為研究對(duì)象，按照用藥方式的差異分為兩組，各46 例。研究組男21 例，女25 例；年齡19～59 歲，平均(29.81±4.20)歲；病程3～8 d，平均(5.89±1.23)d；體重46～81 kg，平均(63.23±5.20)kg。對(duì)照組男20 例，女26 例；年齡20～59 歲，平均(31.81±4.20)歲；病程3～8 d，平均(5.89±1.23)d；體重45～85 kg，平均(64.23±5.23)kg。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；②符合臨床中關(guān)于支原體肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③＞18歲；④無(wú)藥物使用禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期與哺乳期婦女；②肝腎功能異常；③近期有相關(guān)藥物使用史；④病毒性肺炎、細(xì)菌學(xué)肺炎或者軍團(tuán)菌肺炎。

方法：用藥之前，記錄好患者病史，進(jìn)行常規(guī)肝腎功能、胸片、血常規(guī)及尿常規(guī)檢查，用藥過(guò)程中，每日觀(guān)察患者體征、體溫以及臨床癥狀，治療結(jié)束后，繼續(xù)復(fù)查上述指標(biāo)。對(duì)照組應(yīng)用阿奇霉素進(jìn)行治療，將其置入5%葡萄糖注射液，阿奇霉素(生產(chǎn)企業(yè)：深圳海王藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030232；規(guī)格：0.25 g/片)加入250 mL 或500 mL 的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，濃度控制在1.0～2.0 mg/mL，采用靜脈滴注法，滴注時(shí)間＞60 min，用藥時(shí)間共計(jì)14 d。研究組應(yīng)用莫西沙星(生產(chǎn)企業(yè)：南京優(yōu)科制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130039，規(guī)格：20 mL∶0.4 g×1支/盒)加入250 mL或500 mL 的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，用藥劑量為0.4 g/次，1次/d，用藥時(shí)間共計(jì)14 d。

觀(guān)察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，包括痊愈、顯效、有效及無(wú)效4 個(gè)指標(biāo)。①痊愈：3 d 內(nèi)體溫恢復(fù)正常，各項(xiàng)體征、癥狀消失，外周血白細(xì)胞恢復(fù)正常，胸片檢查結(jié)果顯示肺部陰影被吸收；②顯效：5 d 內(nèi)體溫恢復(fù)正常，治療過(guò)程中，各項(xiàng)癥狀與體征顯著好轉(zhuǎn)，治療結(jié)束后，外周血白細(xì)胞恢復(fù)正常，肺部陰影吸收良好；③有效：治療過(guò)程中體溫恢復(fù)正常，各項(xiàng)癥狀和體征有一定好轉(zhuǎn)，治療結(jié)束后，外周血白細(xì)胞恢復(fù)正常，肺部陰影得到一定的吸收；④無(wú)效：治療完畢后，各項(xiàng)癥狀依然存在，患者依然有發(fā)熱感。治療有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者癥狀與體征改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開(kāi)數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療有效率比較：研究組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

兩組患者癥狀與體征改善比較：研究組在退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間與肺部啰音消失時(shí)間指標(biāo)上都優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癥狀與體征改善比較(±s，d)

表2 兩組患者癥狀與體征改善比較(±s，d)

組別 n 退熱時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間對(duì)照組 46 3.67±1.22 7.28±2.15 8.45±2.33研究組 46 2.66±1.40 5.32±1.48 6.10±1.38 t 6.23 9.19 8.82 P 0.029 0.073 0.048

討 論

支原體肺炎在臨床中十分常見(jiàn)，受制于多種因素的影響，成人支原體肺炎的發(fā)生率呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，這引起了臨床中的高度重視，支原體肺炎會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸道感染，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。支原體肺炎發(fā)病后，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、刺激性咳嗽等臨床表現(xiàn)，在夜間，咳嗽尤為明顯，盡管肺部特征不明顯，但是也會(huì)造成肺外系統(tǒng)的障礙，甚至嚴(yán)重?fù)p害患者的肺部健康。支原體肺炎的高發(fā)年齡集中在3～14歲的兒童與25～40歲的成年人。成人支原體肺炎的臨床表現(xiàn)不典型，以咳嗽、發(fā)熱、咽痛、咳嗽、胸悶及乏力為主，胸部體檢部分患者可無(wú)異常，少數(shù)患者有干濕啰音。同時(shí)，會(huì)出現(xiàn)慢性間質(zhì)性纖維化，具體表現(xiàn)為肺容積縮小、呼吸急促、進(jìn)行性呼吸困難及肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)。在影像學(xué)上，有均勻、斑點(diǎn)狀陰影，少數(shù)患者有胸腔積液，一般情況下，積液會(huì)在2～3周內(nèi)消散。肺炎支原體的培養(yǎng)難度較高，因此目前臨床中多采用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)檢驗(yàn)或者血清學(xué)檢測(cè)法，針對(duì)成人患者，是以IgM 作為急性感染指標(biāo)，但即便結(jié)果為陰性，也無(wú)法排除感染。PCR檢驗(yàn)的特異性、敏感性較高，檢測(cè)速度快，非常便捷，但是，部分患者在感染后，依然會(huì)持續(xù)存在肺炎支原體，其臨床價(jià)值還未確定。

成人支原體肺炎的流行多見(jiàn)于冬季、春季，以呼吸道傳播為主，支原體會(huì)附著在宿主呼吸道上皮細(xì)胞，導(dǎo)致支氣管出現(xiàn)肺炎病理，患者肺泡有滲出液表現(xiàn)，支氣管黏膜發(fā)生充血，并引起肺質(zhì)空泡、脫落以及壞死問(wèn)題，支原體肺炎具有一定的特殊性，致病支原體內(nèi)部有大量DNA、RNA，對(duì)于抗生素存在較高的敏感性[3]。由于支原體肺炎多見(jiàn)于寒冷時(shí)節(jié)，因此，在日常生活中，需采用一定的防護(hù)措施，如寒冷季節(jié)注意防寒、保暖，定期對(duì)室內(nèi)進(jìn)行通風(fēng)換氣，飲食方面忌食油炸食物，增加蔬菜、水果的攝入量。臨床中對(duì)于收治的成人支原體肺炎患者，主要采用對(duì)癥療法，包括退熱、止咳等，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床研究顯示，單一為患者使用抗生素，在增加耐藥性的同時(shí)，會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率[4]。

莫西沙星屬于第四代氟喹諾酮抗菌藥物，能夠阻斷支原體DNA 的復(fù)制、修復(fù)以及轉(zhuǎn)錄，不會(huì)受到大環(huán)內(nèi)酯耐藥菌的影響，在進(jìn)入人體后，藥物半衰期長(zhǎng)、起藥速度快，不良反應(yīng)的發(fā)生率低，用藥安全。臨床研究顯示，莫西沙星能夠吸收支原體病毒、革蘭陰性菌，不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，莫西沙星在呼吸系統(tǒng)感染、生殖系統(tǒng)感染患者群體中有廣泛應(yīng)用，但是，在用藥過(guò)程中，要避免同時(shí)與二三價(jià)陽(yáng)離子抗酸藥物同時(shí)應(yīng)用，否則會(huì)影響藥物的吸收。現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)顯示，莫西沙星能夠改善抗厭氧菌的活性，患者在口服之后，能夠迅速吸收，生物利用度可以達(dá)到＞92%，在口服后的0.5～4 h，生物利用度可以達(dá)到頂峰，即便患者進(jìn)食，也不會(huì)影響藥效[5-6]。根據(jù)本組研究結(jié)果顯示，在療效方面，研究組治療有效率為97.83%，高于對(duì)照組的84.78%。可見(jiàn)，莫西沙星對(duì)于肺炎支原體活性具有良好的抑制作用，在與拓?fù)洚悩?gòu)酶結(jié)合后，可以起到良好的殺菌效果，阻斷細(xì)菌的復(fù)制。

還要注意的是，在成人支原體肺炎的治療中，患者可能出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥：①急性呼吸窘迫綜合征：在使用抗生素治療的同時(shí)，要予以胸腔引流支持[7]；②神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：如顱神經(jīng)麻痹、腦膜腦炎、昏迷、精神障礙、無(wú)菌性腦膜炎及多發(fā)性神經(jīng)根炎等，多數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥會(huì)在停藥后好轉(zhuǎn)；③心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：此類(lèi)并發(fā)癥十分常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)如心肌炎、心包炎及心包積液等，臨床中多予以大量維生素C、果糖與輔酶Q10治療，并輔以對(duì)癥支持療法；④運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)并發(fā)癥：臨床表現(xiàn)為非特異性關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)病及肌肉痛等，針對(duì)此類(lèi)患者，一般予以針對(duì)性的物理治療或者臥床休息，一段時(shí)間后，患者的肌力可得到顯著改善[8-9]。在兩組癥狀與臨床體征的改善情況下，研究組的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間與肺部啰音消失時(shí)間，都優(yōu)于對(duì)照組，因此，研究組對(duì)患者臨床癥狀的改善效果也更為理想。

成人支原體肺炎的治療藥物多種多樣，不同藥物，其效果與安全性不同，與阿奇霉素相比，莫西沙星在體溫控制、炎癥吸收上具有顯著優(yōu)勢(shì)，患者的耐受性好、安全系數(shù)高，值得將其作為成人支原體肺炎的首選藥物。