微創拔牙技術在下頜埋伏阻生智齒拔除過程中的應用價值

孟彩霞

200336 上海市長寧區仙霞街道社區衛生服務中心口腔科，上海

隨著人們生活水平的提高，食物越來越精細化，導致智齒阻生發生率越來越高，當患者自身免疫力較低時，易引發智齒冠周炎等相關疾病。近年來，下頜阻齒的干預手段逐漸改善，現多運用微創手段拔牙阻生的下頜智齒[1]。和傳統的劈冠鑿骨法相比，微創拔牙技術能夠在術中減少對口腔組織的損傷，干預的準確性較高、術后的恢復速度較快，而且并發癥較少。下頜埋伏阻生智齒的治療主要為手術拔除，拔除方法包括劈冠術、翻瓣去骨術及微創拔牙術等[2-3]。其中劈冠術、翻瓣去骨術為傳統的拔除手段，手術時間長，對患者創傷較大，術后愈合時間長，患者并發癥也較多。隨著微創技術的不斷發展，微創拔牙技術應運而生，具有效果好、手術時間短、創傷小等優點，患者接受度較高，骨愈合程度較好[4]。針對下頜埋伏阻生智齒患者，尋找積極有效的治療方法，成為人們研究的熱點。本次研究主要為微創拔牙技術作用于下頜埋伏阻生智齒患者，并對其治療效果及安全性進行研究，現報告如下。

資料與方法

選取上海市長寧區仙霞街道社區衛生服務中心于2020年10月-2021年10月接收 的102 例下頜埋伏 阻生智齒患者為研究對象，隨機分為兩組，各51 例。對照組男25 例，女26 例；年齡25～50 歲，平均(37.39±4.05)歲；病程4～8 d，平均(6.09±1.27)d；阻生類型：近中低位埋伏阻26 例，水平低位埋伏阻25例。觀察組男28 例，女23 例；年齡24～49 歲，平均(36.21±5.54)歲；病程5～9 d，平均(6.32±1.38)d；阻生類型：近中低位埋伏阻24例，水平低位埋伏阻27例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準。

入選標準：①符合“下頜埋伏阻生智齒”的診斷標準；②均由患者本人簽署知情研究協議書；③患者年齡≥18周歲；④符合拔牙手術指征患者。

排除標準：①存在精神疾病者；②中途脫離病例；③存在器官功能不全者；④存在嚴重的心腦血管疾病。

方法：對照組對患者使用傳統拔牙技術，鑿骨劈冠拔除法。阻力較小者挺松后拔除；阻力較大者作一三角形瓣切口，切開阻生齒上方及頰側牙齦，翻開軟組織瓣，用骨鑿去除被覆骨質，顯露牙冠，劈分牙冠，去除鄰近骨阻力，拔除牙根及牙冠，清理牙槽窩，大量生理鹽水沖洗，復位縫合，壓迫止血。觀察組使用微創拔牙技術。作一角型瓣切口，切開阻生智齒上方及頰側牙齦，翻開軟組織瓣，顯露牙冠，球鉆磨除被覆骨質，去除骨阻力，完全暴露牙冠后，分離牙冠，“T”型法去除牙冠和牙根阻力，楔刀將殘冠和殘根挺松，隨后將殘冠和殘根拔出。清理牙槽窩，大量生理鹽水沖洗，復位縫合，壓迫止血。

觀察指標與療效判定標準：觀察比較兩組治療效果，拔牙時間、開口度、骨愈合時間，治療前、后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)和白介素水平情況。療效判定：①顯效：患者阻生齒一次性拔除，愈合良好；②有效：患者拔牙較為順利，并發癥較少；③無效：患者拔牙過程不順利，伴有較多并發癥。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。SDS 及SAS 評分：設置選題20 個，分別在治療前后讓患者自測，得分越高，焦慮程度越顯著。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療效果比較：觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

兩組患者拔牙時間、開口度、骨愈合時間情況比較：觀察組拔牙時間、開口度、骨愈合時間均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者拔牙時間、開口度、骨愈合時間情況比較(±s)

表2 兩組患者拔牙時間、開口度、骨愈合時間情況比較(±s)

組別 n 拔牙時間(min) 開口度(mm) 骨愈合時間(d)對照組 51 56.61±1.77 20.77±1.59 74.35±12.96觀察組 51 26.25±1.47 17.49±1.36 60.22±11.44 t 15.122 16.124 13.454 P 0.000 0.000 0.000

兩組患者治療前后SDS、SAS 評分情況比較：觀察組治療后SDS、SAS 評分情況優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后SDS、SAS評分情況比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后SDS、SAS評分情況比較(±s，分)

組別 n SDS評分 SAS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 80.02±4.28 48.56±3.65 61.55±6.14 55.33±5.46觀察組 51 80.36±2.46 42.36±4.38 61.74±6.22 45.67±4.21 t 1.358 13.681 0.568 11.367 P 0.529 0.000 0.082 0.000

討 論

隨著食物結構的變化，使得食物越來越趨向精細化發展，近年來，下頜阻生智齒的發生率越來越高[5]。由于下頜阻生齒的特殊位置結構，極易殘留食物殘渣，滋生細菌，并且在刷牙時很難清潔到位，導致齲壞、感染、牙槽骨吸收及智齒冠周炎等并發癥的發生[6]。傳統的下頜阻生智齒的拔除主要為鑿骨劈冠拔除法，此法需要使用較大力量去除阻力，對患者創傷較大，并且，傳統拔牙術容易造成患者頜面神經和牙周組織的損害，導致術后張口受限等不良后果的發生[7]。微創技術具有手術切口小、出血少及手術時間短的優點，患者依從性較好。

本次實驗結果表明，觀察組治療有效率顯著高于對照組，觀察組拔牙時間、開口度、骨愈合時間均低于對照組，證明了微創拔牙技術有效提高一次性拔除成功率，縮短骨愈合時間。分析其原因：在傳統拔牙術中，采用鑿削手法易造成牙根折斷，增加手術治療難度，延長手術時間，并且，在進行強烈敲擊時，患者極易產生恐懼心理，增加患者疼痛，降低手術配合度。而進行微創拔牙術時，使用高速渦輪手機能夠有效縮短拔牙時間，在最大程度上降低對患者的創傷，減少患者的恐懼心理，降低患者拔牙過程中產生的痛苦，減輕對頜面神經以及牙周組織的損害，減少術后張口受限等并發癥的發生[8]。微創拔牙術對患者牙槽骨床上極小，有效去除骨阻力和牙冠，切斷牙周膜，減輕患者疼痛，顯著提高患者骨愈合速度，愈合時間短，術后并發癥少，手術一次性拔除成功率較高，患者依從性也較好[9-11]。

綜上所述，微創拔牙技術對下頜埋伏阻生智齒患者的治療效果顯著，能夠提高置管成功率，改善患者腸道屏障功能損傷狀況及免疫功能，值得在臨床上進行推廣和使用。