卡貝縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力所致產后出血的應用分析

孔麗娟

742300 甘肅隴南市徽縣人民醫院婦產科，甘肅隴南

產后出血是導致產婦死亡的重要因素之一，因此需要及時控制出血，維持正常血容量，確保產婦的生命安全。臨床上造成產后出血最常見的原因是宮縮乏力，也是分娩期嚴重的并發癥，應提高警惕[1]。近年來隨著人們生活水平不斷提高，再加上計生政策的變化，以及輔助生殖醫學的發展，多胞胎、多產及巨大兒也隨之增多，宮縮乏力的高危因素相應增多，因此，產后出血的發生率有所增加，應引起產科醫生的高度關注[2]。卡貝縮宮素注射液具有激發產婦子宮收縮能力、預防產后出血的作用，是臨床常用的治療產后出血的藥物。卡前列素氨丁三醇是通過肌內注射，身體吸收迅速，進入血液循環，有效促進宮縮，起到止血的目的，為做到快速止血，近年來，采用卡貝縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇進行治療，現報告如下。

資料與方法

收集2017年1月-2021年8月徽縣人民醫院治療的100 例宮縮乏力產后出血患者，隨機分成觀察組和對照組，各50 例。觀察組年齡21～41 歲，平均(28.9±2.5)歲；孕周36～42 周，平均(39.4±1.2)周；產次1～6 次，平均(2.02±1.15)次；初產婦32 例，經產婦18 例。對照組年齡20～40 歲，平均(28.8±2.4)歲；孕周36～41 周，平均(39.3±1.1)周；產次1～5 次，平均(2.01±1.12)次；初產婦33 例，經產婦17 例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均符合產后出血胎兒娩出后24 h內，陰道流血≥500 mL 的診斷標準，且出血原因為宮縮乏力；②年齡20～45 歲；③臨床資料完整，各種檢查齊全；④均簽署知情同意書，并遵醫囑治療。

排除標準：①有嚴重的妊娠高血壓、糖尿病等并發癥者；②對所用藥物過敏者；③精神障礙者；④資料不全者。

方法：對照組治療方法為當產婦順利娩出嬰兒后，給予卡貝縮宮素(生產廠家：深圳翰宇藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20163024)靜脈滴注，100 μg/次。觀察組在對照組的基礎上于宮體注射卡前列素氨丁三醇(生產廠家：常州四藥制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20094183)250 μg，術后2 h再注射1次。

觀察指標：觀察兩組患者術中出血量、產后2 h出血量和產后24 h 出血量；止血時間、術后血紅蛋白；治療前后活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)及纖維蛋白原(FIB)指標；不良反應包括腹瀉、惡心嘔吐、血壓升高及發熱。

統計學方法：采用SPSS 24.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者產后不同時間出血量比較：觀察組在術中出血量、產后2 h 出血量高于對照組，24 h后出血量低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者產后不同時間出血量比較(±s，mL)

表1 兩組患者產后不同時間出血量比較(±s，mL)

組別 n 術中出血量 產后2 h出血量 產后24 h出血量觀察組 50 686.6±25.6 581.6±19.8 39.5±23.8對照組 50 495.6±20.3 375.3±23.6 511.4±51.3 t 38.974 42.869 56.987 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組患者止血時間和術后血紅蛋白水平比較：觀察組止血時間、術后血紅蛋白指標優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者止血時間和術后血紅蛋白水平比較(±s)

表2 兩組患者止血時間和術后血紅蛋白水平比較(±s)

組別 n 止血時間(min) 術后血紅蛋白(g/L)觀察組 50 15.6±2.1 9.8±2.5對照組 50 27.6±3.3 7.2±1.6 t 21.574 6.329 P＜0.001 ＜0.001

兩組患者治療前、后凝血功能比較：治療前，APTT、PT 及FIB 比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組APTT、PT 及FIB 優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前、后凝血功能比較(±s)

表3 兩組患者治療前、后凝血功能比較(±s)

凝血功能 n APTT(s) PT(s) FIB(g/L)觀察組 治療前 50 27.81±3.98 16.23±1.63 1.47±0.23治療后 17.11±1.85 7.11±0.65 3.89±0.33對照組 治療前 50 27.88±3.78 16.22±1.61 1.51±0.38治療后 19.98±2.51 8.96±0.87 3.49±0.26

兩組患者不良反應發生情況比較：觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

討 論

產后出血病情發展迅速，過度的失血會造成產婦貧血，影響產婦身體健康，嚴重者將造成凝血功能障礙，甚至行子宮切除術，嚴重影響產婦產后恢復和生活質量，止血不及時者甚至危及產婦生命[3]。產后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷及凝血功能障礙，子宮收縮乏力是產后出血的主要原因，產婦在分娩過程中，可能會出現緊張、恐懼等不良情緒，再加上分娩的過度疲勞，會導致子宮收縮力下降，從而導致宮縮乏力，增加了產后出血的風險，若不采取有效措施，可能會出現產后大出血，甚至危及產婦生命安全[4-6]。

卡貝縮宮素可以在硬膜外麻醉或者腰部麻醉前提下的剖宮產手術后進行單劑量靜脈給藥[7-8]。通過直接興奮子宮平滑肌以增加子宮收縮力及頻率，關閉子宮肌層開放的血竇，達到止血的目的，能夠有效預防產后出血[9-10]。使用該藥物后產婦可發生惡心、嘔吐、發熱或腹瀉等不良反應，因此用藥后要注意觀察，及時發現藥物不良反應，及時對癥處理。卡前列素氨丁三醇是一種有機化合物，是前列腺素類藥物，其有效成分為氨丁三醇，當藥物進入人體血液后，能夠促進鈣離子的釋放，增加鈣離子濃度，促進子宮平滑肌收縮，從而壓迫出血的血竇血管，促進其關閉，具有促進子宮規律收縮、預防產后出血的作用[11]。通過肌內注射卡前列素氨丁三醇可以對子宮肌層收縮形成有效刺激，類似足月妊娠末的分娩收縮，在胎盤部位發揮止血作用[12]。

本組資料觀察組采用卡貝縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力患者，研究發現，患者的術中出血量、產后2 h 出血量和產后24 h 出血量、止血時間、術后血紅蛋白等出血指標明顯得到改善，與逯麗娜[13]報告的結果基本一致。治療后患者的凝血功能均明顯得到改善，與劉靈[14]報告的結果基本一致。觀察組不良反應發生率低于對照組。由此可見，卡貝縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力所致產后出血止血快、不良反應少，療效顯著，值得推廣。