腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)聯(lián)合膽總管縫合技術(shù)研究

張海林

100144 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院普外科，北京

膽總管結(jié)石作為臨床多發(fā)病以及常見(jiàn)病，往往合并表現(xiàn)出膽囊結(jié)石現(xiàn)象。膽總管結(jié)石出現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致患者表現(xiàn)出寒戰(zhàn)發(fā)熱、上腹痛及膽源性胰腺炎癥狀，更為嚴(yán)重會(huì)表現(xiàn)出急性化膿性膽管炎現(xiàn)象，對(duì)患者生命安全會(huì)造成嚴(yán)重威脅。在腹腔鏡技術(shù)獲得快速發(fā)展的情形下，臨床上對(duì)膽總管結(jié)石的手術(shù)治療方式，腹腔鏡手術(shù)已逐漸將傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行取代[1-2]。在對(duì)膽總管結(jié)石的治療方式中，腹腔鏡手術(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)方式，獲得了廣泛運(yùn)用。尤其以腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)聯(lián)合膽總管縫合術(shù)應(yīng)用極為常見(jiàn)[3-4]。期間，確定有效縫合方式配合手術(shù)，對(duì)于總體手術(shù)效果的提升，具有重要意義。本研究旨在探討對(duì)膽總管結(jié)石患者采用不同縫合方式完成腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)聯(lián)合膽總管縫合術(shù)治療后獲得的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2021年4月北京大學(xué)首鋼醫(yī)院收治的60 例膽總管結(jié)石患者進(jìn)行治療研究，隨機(jī)分為兩組，各30 例。對(duì)照組男17 例，女13 例；年齡22～63 歲，平均(48.22±5.39)歲；病程1～3年，平均(2.02±0.53)年；伴有膽囊結(jié)石患者10例。研究組男18例，女12 例；年齡23～65 歲，平均(48.24±5.43)歲；病程1～4年，平均(2.05±0.57)年；伴有膽囊結(jié)石患者11 例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有膽總管結(jié)石患者通過(guò)常規(guī)影像學(xué)檢查確診；②對(duì)于膽總管縫合以及腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)適應(yīng)證均符合；③均順利簽署知情同意書(shū)；④膽總管直徑＞1 cm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹腔內(nèi)表現(xiàn)出廣泛致密粘連現(xiàn)象；②存在上腹部手術(shù)史；③患者的依從性較差；④存在精神狀態(tài)異常；⑤伴有其他急慢性疾病；⑥對(duì)于本次研究無(wú)法配合。

終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：①膽總管結(jié)石患者在接受醫(yī)療人員臨床治療期間表現(xiàn)出系列不良事件，臨床醫(yī)師對(duì)患者展開(kāi)對(duì)應(yīng)判別后，需要停止本次臨床治療試驗(yàn)。②針對(duì)患者在開(kāi)展臨床研究工作期間，膽總管結(jié)石患者表現(xiàn)出系列不良狀態(tài)，無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行本次研究，所以臨床醫(yī)師需要終止此次試驗(yàn)。③在對(duì)膽總管結(jié)石患者實(shí)施臨床治療試驗(yàn)期間，同實(shí)際情況呈現(xiàn)出嚴(yán)重偏差現(xiàn)象，導(dǎo)致膽總管結(jié)石患者配合度呈現(xiàn)出一定降低。④在開(kāi)展臨床治療試驗(yàn)期間，所有膽總管結(jié)石患者不愿繼續(xù)進(jìn)行，向上級(jí)提出將本次治療試驗(yàn)終止要求。

脫落標(biāo)準(zhǔn)以及處理原則：①針對(duì)膽總管結(jié)石患者在實(shí)施臨床治療試驗(yàn)期間，所有膽總管結(jié)石患者自愿退出，或者主動(dòng)向主管醫(yī)師提出撤回知情同意書(shū)要求。②膽總管結(jié)石患者呈現(xiàn)出的治療配合度較差，無(wú)法全程順利完成本次治療試驗(yàn)研究。③研究人員針對(duì)膽總管結(jié)石患者病情、病因以及脫落情況展開(kāi)詳細(xì)、清晰記錄，并且對(duì)于膽總管結(jié)石患者相關(guān)數(shù)據(jù)均保存，創(chuàng)建檔案，以供后期數(shù)據(jù)分析。

方法：對(duì)照組采用薇喬線間斷縫合方法完成腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)聯(lián)合膽總管縫合術(shù)治療。利用3-0 薇喬可吸收縫線間斷縫合膽管切口，分別在T 管上方以及下方進(jìn)行2～3針間斷縫合，每縫合1針后打結(jié)，完成間斷縫合后，檢查膽管縫合效果及有無(wú)膽漏。研究組采用薇喬連續(xù)縫合方法完成腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)聯(lián)合膽總管縫合術(shù)治療。利用3-0薇喬可吸收縫線進(jìn)行由上至下連續(xù)縫合膽總管切口，縫合至T 管邊緣時(shí)直接跨越T 管，期間注意拉緊縫線及膽管切口邊緣對(duì)合整齊。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)總時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間(依據(jù)術(shù)后排氣時(shí)間進(jìn)行判定)、膽總管縫合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。比較兩組膽漏發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開(kāi)數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)總時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、膽總管縫合時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較：研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組手術(shù)總時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組腸道功能恢復(fù)時(shí)間、膽總管縫合時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)總時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、膽總管縫合時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)總時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、膽總管縫合時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較(±s)

兩組患者膽漏發(fā)生率比較：兩組術(shù)后1 d、3 d 及7 d 膽漏發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者膽漏發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)在膽總管患者的臨床治療中獲得了廣泛運(yùn)用，此種術(shù)式呈現(xiàn)出術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小及并發(fā)癥少等系列優(yōu)勢(shì)[5-6]。但近年來(lái)，在膽總管縫合方式選擇方面存在一定爭(zhēng)議，認(rèn)為不同縫合方法以及不同縫線種類，獲得效果有所不同[7-8]。本次研究探討膽總管結(jié)石患者采用不同縫合方式完成腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)聯(lián)合膽總管縫合術(shù)治療后獲得臨床效果，以說(shuō)明腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)聯(lián)合膽總管縫合術(shù)應(yīng)用價(jià)值。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，研究組腸道功能恢復(fù)時(shí)間、膽總管縫合時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，表明同薇喬線間斷縫合方法比較，薇喬線連續(xù)縫合方法可將膽總管縫合時(shí)間縮短，將出血量減少，使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短。研究組術(shù)后1 d 膽漏發(fā)生率、術(shù)后3 d 膽漏發(fā)生率以及術(shù)后7 d 膽漏發(fā)生率同對(duì)照組術(shù)后1 d 膽漏發(fā)生率、術(shù)后3 d 膽漏發(fā)生率以及術(shù)后7 d 膽漏發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明同薇喬線間斷縫合方法比較，薇喬線連續(xù)縫合方法，不會(huì)導(dǎo)致膽漏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。連續(xù)縫合操作，術(shù)中打結(jié)較少，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，膽管對(duì)合較確切，并能保持均一拉力，從而減少膽漏的發(fā)生，使縫合質(zhì)量獲得顯著提高，表明對(duì)膽總管結(jié)石患者給予薇喬線連續(xù)縫合有其臨床應(yīng)用推廣價(jià)值[9]。

綜上所述，臨床針對(duì)膽總管結(jié)石患者采用薇喬線連續(xù)縫合方法完成腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)聯(lián)合膽總管縫合術(shù)治療，可減少術(shù)中出血量，縮短腸道功能恢復(fù)時(shí)間、膽總管縫合時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間，可改善膽總管結(jié)石患者手術(shù)治療效果。