非那雄胺與經(jīng)尿道前列腺等離子電切治療前列腺增生研究

解水勇 袁平慶 劉敏 麥佐鐮

528200 佛山市第五人民醫(yī)院外二科，廣東佛山

前列腺增生是泌尿外科臨床上的常見疾病，＞50歲男性患前列腺增生的比例已經(jīng)＞50%。前列腺增生患者伴有典型的尿頻尿急、排尿困難及尿潴留等癥狀，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)血尿、尿潴留、膀胱結(jié)石及腎積水等癥狀，對患者的身體健康和生存質(zhì)量造成威脅[1-2]。目前，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)是治療前列腺增生的主要技術(shù)手段，通過手術(shù)治療可以改善患者的臨床癥狀，有較好的療效。但受到患者年齡、身體素質(zhì)等因素的影響，患者容易出現(xiàn)心腦血管異常或呼吸系統(tǒng)異常，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后。有研究指出，在手術(shù)前給予患者非那雄胺口服可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者術(shù)后身體的康復(fù)[3]。為進(jìn)一步印證此項(xiàng)觀點(diǎn)，本次研究將收治的120例前列腺增生患者作為主要對象，旨在探討非那雄胺聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

將2020年6月-2021年8月在佛山市第五人民醫(yī)院接受治療的前列腺增生患者120例作為主要對象，隨機(jī)將其分為兩組，各60 例。觀察組年齡45～82 歲，平均(64.53±2.18)歲；病程2～12年，平均(7.14±0.63)年；前列腺體積37～89 mL，平均(59.82±3.12)mL；血紅蛋白水平95～136 g/L，平均(118.53±3.46)g/L。對照組年齡44～80 歲，平均(64.12±2.17)歲；病程3～12年，平均(7.21±0.78)年；前列腺體積38～87 mL，平均(59.75±3.10)mL；血紅蛋白水平93～132 g/L，平均(117.86±3.52)g/L。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均伴有尿頻、尿急及排尿困難，且入院后接受影像學(xué)檢查和直腸指診檢查，明確診斷為前列腺增生；②所有患者均有明確的手術(shù)治療指征，且基礎(chǔ)資料完整，對治療體現(xiàn)出的依從性良好；③對本研究的目的和過程均是知情和同意的，自愿參與本次研究中；④認(rèn)知功能、理解能力和溝通能力均正常，無障礙，且對非那雄胺無使用禁忌[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心腦、肝腎等重要臟器功能障礙的患者；②患有嚴(yán)重高血壓、糖尿病，且血糖和血壓水平不穩(wěn)定的患者；③患有惡性腫瘤的患者；④合并全身感染、凝血障礙的患者；⑤既往有前列腺疾病手術(shù)史[5]。

方法：兩組患者均行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療，行腰硬聯(lián)合麻醉，于左上肢建立靜脈通路，取膀胱截石位，對會(huì)陰部進(jìn)行常規(guī)消毒。使用等離子雙極電切鏡進(jìn)行手術(shù)操作，切割功率為200 W，電凝功率為100 W，術(shù)中使用20～30℃的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行灌洗。經(jīng)尿道插入電切鏡，于電切鏡直視下將前列腺增生部分切除，留置三腔導(dǎo)尿管，并用0.9%氯化鈉溶液持續(xù)沖洗。觀察組在手術(shù)前1周給予患者非那雄胺(生產(chǎn)廠家：成都倍特藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：H20041152)口服，1次/d，5 mg/次，服藥1周。

觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，本組患者出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥類型主要有胃部不適、尿失禁及膀胱痙攣，計(jì)算比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，根據(jù)此項(xiàng)指標(biāo)評估兩種治療方案的安全性。②分別于治療前和治療后對兩組患者的前列腺抗原水平進(jìn)行測定，采用血清學(xué)檢查對前列腺抗原水平進(jìn)行測定，并將治療前后兩組的檢測結(jié)果進(jìn)行組間和組內(nèi)比較分析。③于治療前、治療后采用尿流率圖對兩組患者的最大尿流率進(jìn)行記錄，男性最大尿流率的均值是15 mL/s，患者的最大尿流率越接近均值，說明患者的治療效果越明顯[6]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者治療前后前列腺抗原水平比較：治療前，檢測兩組患者的前列腺抗原水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組前列腺抗原水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后前列腺抗原水平比較(±s，μg/L)

表2 兩組患者治療前后前列腺抗原水平比較(±s，μg/L)

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 60 11.05±1.18 8.25±0.46 17.125 0.000對照組 60 11.16±1.34 10.01±0.54 6.166 0.000 t 0.477 19.218 P 0.634 0.000

兩組患者治療前后最大尿流率比較：治療前，兩組最大尿流率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組最大尿流率均大于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，觀察組最大尿流率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后最大尿流率比較(±s，mL/s)

表3 兩組患者治療前后最大尿流率比較(±s，mL/s)

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 60 7.04±0.16 14.87±1.25 48.128 0.000對照組 60 7.06±0.32 12.46±1.38 29.527 0.000 t 0.433 10.026 P 0.666 0.000

討 論

前列腺增生是臨床上發(fā)生率較高的泌尿系疾病，也是影響男性健康的主要疾病類型。有研究指出，＞40歲男性的前列腺增生患病率約為25%，＞60 歲男性的患病率約為56%，＞80歲男性的患病率高達(dá)85%[7]。前列腺增生會(huì)對患者的尿道產(chǎn)生直接壓迫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難及小便刺痛等癥狀，下尿路梗阻還會(huì)影響患者的排尿功能，進(jìn)而影響患者的膀胱功能和腎臟功能。一旦前列腺發(fā)炎，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感，對其正常工作和生活均造成不良影響，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。

手術(shù)治療前列腺增生的效果顯著，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)是較為常用的手術(shù)治療技術(shù)，此種手術(shù)治療方法對身體產(chǎn)生的創(chuàng)傷性小，術(shù)中切割不會(huì)造成明顯的損傷或燒焦組織，切割面齊整、平坦，不會(huì)對前列腺局部細(xì)微結(jié)構(gòu)造成明顯損傷。并且，在電切鏡的輔助下進(jìn)行手術(shù)操作，手術(shù)視野更加清晰、開闊，還可以避免術(shù)中長時(shí)間暴露，大大提高了治療的安全性。但是，接受經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療的前列腺增生患者其年齡相對較大，多合并一些基礎(chǔ)性疾病，而隨著年齡的增長，患者的血管脆性也不斷增加，這在一定程度上提高了手術(shù)的危險(xiǎn)性。為降低經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的治療風(fēng)險(xiǎn)，我院提出在術(shù)前指導(dǎo)患者口服非那雄胺，暫時(shí)阻斷前列腺增生，盡量保障手術(shù)治療的有效性和安全性。

前列腺特異性抗原水平是用于診斷前列腺腫瘤的標(biāo)志性指標(biāo)，而最大尿流率可以反映出梗阻和尿量是否改變。本次研究結(jié)果顯示，于經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)前口服非那雄胺的前列腺增生患者，其前列腺抗原水平明顯降低，并且低于單獨(dú)手術(shù)治療后患者的前列腺抗原水平，從數(shù)據(jù)的變化上來看，在術(shù)前1周指導(dǎo)患者口服非那雄胺可降低前列腺抗原水平。并且，術(shù)前口服非那雄胺的前列腺增生患者其最大尿流率明顯增加，更接近于均值，且較單獨(dú)手術(shù)治療患者治療后水平更高，說明術(shù)前1周口服非那雄胺可以提高最大尿流率。此外，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，這說明于術(shù)前口服非那雄胺可提高手術(shù)的安全性。非那雄胺是特異性5α-還原酶抑制劑，能夠?qū)崿F(xiàn)控制睪酮，減少睪酮向二氫睪酮的轉(zhuǎn)變，從而阻斷前列腺增生，促進(jìn)前列腺細(xì)胞的萎縮，改善患者的排尿功能。并且，在術(shù)前口服非那雄胺可以抑制前列腺血管生長，加快細(xì)胞的凋亡速度，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，采用非那雄胺聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生的臨床療效顯著，且可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和前列腺抗原水平，提高最大尿流率，總體治療優(yōu)勢顯著，因此，此種治療方案可在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。