乳源瑤族人群慢性阻塞性肺疾病無創正壓通氣臨床研究

胡建粵 曹海輝 李娟

512700 廣東乳源瑤族自治縣人民醫院，廣東韶關

乳源瑤族自治縣是韶關市唯一的少數民族自治縣，受居住環境的影響，慢性阻塞性肺疾病(COPD)的發病率較高。無創正壓通氣(NIPPV)可為COPD 患者提供一定的壓力支持，可以有效提高COPD 的治療效果[1]。基于此，本研究擬對乳源瑤族人群COPD 患者實施NIPPV 治療，觀察該治療方式對抑制病情發展，改善患者生活質量，減輕患者經濟負擔方面的優勢，現報告如下。

資料與方法

選取2020年8月-2022年7月在乳源瑤族自治縣人民醫院住院治療的90 例瑤族COPD 合并呼吸衰竭患者為研究對象。采用隨機排列法分為兩組，各45例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

注：APACHE-Ⅱ為急性生理學和慢性健康狀況評價Ⅱ

組別 n 性別年齡(歲) COPD病程(年) APACHE-Ⅱ(分)男(例) 女(例)對照組 45 25 20 65.85±5.71 7.13±1.55 18.25±3.05治療組 45 27 18 65.72±6.03 7.16±1.62 18.21±3.10 χ2/t 0.182 0.105 0.090 0.062 P 0.670 0.917 0.929 0.951

納入標準：①均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》診斷標準；②合并Ⅱ型呼吸衰竭癥狀，即在靜息狀態下吸空氣時動脈血氧分壓(PaO2)＜60 mmHg、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)＞50 mmHg；③具有NIPPV治療指征；④均對本研究知情同意。

排除標準：①合并免疫系統疾病；②存在精神障礙，難以正常溝通交流；③惡性腫瘤患者；④合并其他可引發呼吸衰竭的疾病；⑤臨床資料不完整。

方法：所有患者均給予常規對癥治療，積極控制患者肺部感染，給予患者止咳、平喘及祛痰等藥物治療，視情況應用支氣管舒張劑和糖皮質激素治療，維持機體酸堿度及電解質平衡，針對性給予營養支持治療。在此基礎上，對照組患者給予持續低流量吸氧治療，氧流量維持在1～2 L/min，吸氧濃度維持在25%～30%。給予治療組NIPPV 治療，選用蘇州凱迪泰醫學科技有限公司生產的無創呼吸機(型號：Flexo25-H)治療，采用經口鼻面罩通氣的方式，設定S/T 模式，調整呼吸頻率為12～16 次/min，吸氣壓初始值設定為6～8 cmH2O，之后視病情逐漸上調至12～18 cmH2O，維持血氧飽和度＞92%，呼氣壓初始值設定為2～4 cmH2O，之后同樣視病情上調至6～8 cmH2O，氧濃度設定為30%～40%，保持潮氣量為6～8 mL/kg，持續給予呼吸機輔助通氣，治療2 次/d，4～6 h/次。兩組患者均持續治療1周。

觀察指標與療效判定標準：①比較兩組心率、呼吸頻率和血氣分析指標。分別于治療前和治療1周后測定患者心率、呼吸頻率、PaO2、PaCO2和動脈血pH值，后三項指標均采用雅培Abbott手持式血氣分析儀i-STAT 進行測定，比較兩組間的差異。②比較兩組治療有效率。a.惡化：患者需要進行氣管插管，出現意識障礙，呼吸頻率＞30～40 次/min 或＜6～8 次/min，呼吸節律異常，自主呼吸微弱或者消失；b.無改變：患者呼吸困難癥狀無明顯改變，經血氣分析發現，pH 值＜7.35 或 者PaCO2減 少＜10 mmHg；c.有 效：患者呼吸困難等癥狀有所好轉，經血氣分析發現，動脈血氧飽和度始終＞85%、PaCO2水平明顯降低，呼吸性酸中毒癥狀得到有效改善[2]。③比較兩組生活質量。分別于患者治療前和治療1 周后參考圣喬治醫院呼吸調查問卷(SGRQ)評分評價患者的生活質量。

統計學方法：采用SPSS 23.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者心率、呼吸頻率和血氣分析指標比較：兩組治療前心率、呼吸頻率和血氣分析指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療組治療后心率、呼吸頻率和PaCO2水平均低于對照組，PaO2和pH 值水平均高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者心率、呼吸頻率和血氣分析指標比較(±s)

表2 兩組患者心率、呼吸頻率和血氣分析指標比較(±s)

組別 n PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) pH值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 50.54±4.29 68.91±5.07 68.37±6.25 53.24±5.50 7.18±0.03 7.31±0.05治療組 45 50.58±4.32 78.64±5.12 68.42±6.33 46.37±4.28 7.19±0.04 7.46±0.04 t 0.044 9.058 0.042 6.613 1.342 15.715 P 0.965 0.001 0.967 0.001 0.183 0.001組別 n 心率(次/min) 呼吸頻率(次/min)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 45 115.85±15.31 92.37±8.33 29.50±3.84 25.07±3.42對照組 45 115.76±16.02 83.54±7.65 29.61±3.99 21.28±3.40 t 0.027 5.237 0.133 5.272 P 0.978 0.001 0.894 0.001

兩組患者治療效果比較：治療組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[n(%)]

兩組患者生活質量比較：兩組治療前呼吸癥狀、活動受限和疾病影響三方面評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療組治療后呼吸癥狀、活動受限和疾病影響三方面評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者生活質量比較(±s，分)

表4 兩組患者生活質量比較(±s，分)

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討 論

NIPPV 治療是臨床用于治療COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者最常見的治療方式，其在糾正患者缺氧狀態，改善患者通氣功能方面具有顯著功效[3]。經本研究發現，治療組采用NIPPV 治療后心率、呼吸頻率和PaCO2水平均低于對照組，PaO2和pH 值水平均高于對照組。該研究結果與李寧等[4]的研究結果大致相同，由此可見，NIPPV治療更有利于改善患者血氣分析指標，提高患者的通氣功能。本研究結果證實，治療組治療有效率高于對照組，足以證實，NIPPV可以提高COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療效果。NIPPV 在治療COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者時直接通過鼻面罩將患者的氣道與呼吸機相連，為患者提供吸氣時壓力和呼氣時壓力兩種不同的壓力水平。前者通過克服氣道阻力，增加患者每分通氣量與肺泡通氣量，減輕呼吸機做功和耗氧；而后者則有助于擴張患者的小氣道，縮短患者的吸氣時間，促進CO2的排出，從而有效改善患者的病情，提高其生活質量。對此，本研究結果證實，治療組治療后呼吸癥狀、活動受限和疾病影響評分均低于對照組，而經趙飛[5]研究證實觀察組經無創正壓機械通氣治療后SGRQ 評分低于對照組，與本研究結果一致，進一步證實，NIPPV治療可以有效促進COPD 患者的病情轉歸，提高患者的生活質量。

綜上所述，NIPPV 治療COPD 患者可以有效降低患者心率水平和呼吸頻率，改善患者血氣分析指標，阻止患者病情的惡化，在保障治療效果的同時促進患者生活質量的提高，臨床治療優勢突出，值得推廣應用。