基于中醫理論指導的護理模式在復雜肛瘺術后的效果觀察

李輝 李福霞 閆錦娜 李曉旭 馬莉 趙馨

復雜肛瘺是一種臨床常見病，是指發生在正常皮膚、肛管直腸之間的兩個瘺管，以反復疼痛、瘙癢、流膿等為主要表現[1]。據流行病學調查顯示：目前，我國肛瘺的發生率高達3.6%，且隨著人們飲食結構、生活方式的改變，該病的發病率逐年增高[2]。由于復雜肛瘺的內、外口、瘺管數量較多，結構復雜，很難自愈，故手術成為臨床治療該病的主要手段。但由于肛周部位血管豐富，手術具有一定的創傷性，術后患者疼痛感較重，容易出現傷口紅腫、流膿等情況，不利于切口愈合[3]。有研究顯示：中藥外治法，例如中藥熏洗、穴位貼敷、飲食調控等在促進肛瘺患者切口愈合，緩解疼痛感方面具有積極作用[4]。基于此，本文選定150例復雜肛瘺手術患者，分組予以不同治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院2015年5月至2020年8月住院治療的150例復雜肛瘺手術患者，已得到醫院倫理委員會審批，根據“隨機數字表法”分組，觀察組75例：男46例，女29例；年齡22～63歲，平均(42.52±6.47)歲；病程3～17年，平均(10.52±2.84)年；手術方式：高位掛線引流術48例，肛瘺切開術27例；疾病類型：地位肛瘺49例，高位肛瘺26例。參照組75例：男49例，女26例；年齡23～61歲，平均(42.58±6.45)歲；病程4～16年，平均(10.55±2.76)年；手術方式：高位掛線引流術50例，肛瘺切開術25例；疾病類型：地位肛瘺52例，高位肛瘺23例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①均滿足《肛瘺診治中國專家共識(2020版)》[5]中對“復雜肛瘺”診斷標準；②年齡18～65周歲；③意識清醒、對答切題；④病歷資料完整、齊全；⑤均知情，已同意。

1.2.2 排除標準：①合并炎性腸病者；②處于妊娠、哺乳期女性；③中途退出者；④對多種藥物過敏或過敏體質者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥重大臟器功能障礙、衰竭者；⑦合并帕金森、癡呆；⑧合并凝血功能障礙；⑨存在藥物、酒精濫用史、依賴史；⑩合并急慢性感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 參照組：采納常規護理：告知患者術后6 h進食適量的含淀粉的固體食物，禁食肉類、油炸食物，術后加強切口觀察，嚴格遵無菌原則換藥，一旦發現任何異常，及時予以對癥處理。

1.3.2 觀察組：在傳統護理的基礎上采納基于中醫理論指導下的護理模式：①情志護理：護士以喜勝憂、五行相勝法、移情易志法、語言疏導法等方式對患者進行心理疏導，與患者溝通時，做到大方莊重、親切溫柔，盡可能消除患者疑慮。②穴位貼敷：將艾葉5 g、丁香8 g、澤瀉10 g、白術12 g、茯苓15 g、豬苓7 g、桂枝10 g，研磨成糊狀，制作成藥餅，協助患者采取仰臥位，在中極、關元、氣海、神闕等穴位放置藥餅，1次/d，每次4～6 h，共計貼敷5 d。③中藥熏洗、艾灸：采用沒藥9 g、乳香9 g、苦參15 g、金銀花20 g、半枝蓮30 g，對患者進行40 min的肛周熏洗，1次/d，連續熏洗5 d。熏洗之后，可以對患者肛周部位進行艾灸，將長為2 cm的艾柱與創面對準，保持一定的距離，避免燙傷，連續熏洗、艾灸5 d。④腹部按摩：沿著臍周對臍部進行順時針按摩，每次20～30圈，3次/d，指導患者進行提肛運動，深呼吸的同時收縮肛門，呼氣的時候緩慢放松肛門，每日晨起與睡前分別做20～30次，連續按摩5 d。⑤飲食調護：遵循“辨證施膳”的原則，禁食刺激、辛辣的食物，術后6 h以流質飲食為主，2～3 d可進食半流質飲食，逐漸過渡到普食，對于正虛邪戀證的患者，飲食以消化、清淡為主，可多吃瘦肉、魚、雞蛋等蛋白含量豐富的食物，或者以黃芪煎湯代茶。濕熱下注證：切忌暴飲暴食，進食油膩、刺激的食物，多吃綠豆、薏苡仁、赤豆等健脾利濕的食物，便秘者，可飲用適量的蜂蜜水。陰液虧虛證者：可多吃銀耳、橘子、梨等食物，或則采用蘆根煎湯代茶飲用。

1.4 觀察指標 觀察指標包括：(1)術后24 h、48 h、72 h VAS(視覺模擬自評量表)評分：總分為10分，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～9分為重度，10分為劇烈，疼痛程度、分值呈正相關性[6]。量表Cronbach’s α是0.836，信效度良好。(2)術后恢復指標：包括紅腫消退、膿性分泌物消失、創面愈合、住院時間。(3)并發癥發生率：統計尿潴留、肛門墜脹、排便不暢發生率。(4)患者滿意度：出院時主管護士向患者發放醫院自制的滿意度調查問卷，量表Cronbach’s α是0.846，信效度良好。總分100分，非常滿意>80分，60～80分基本滿意，<60分不滿意。

2 結果

2.1 術后恢復指標比較 觀察組紅腫消退、膿性分泌物消失、創面愈合、住院時間均短于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 術后恢復指標比較

2.2 VAS評分比較 觀察組術后24 h、48 h、72 h VAS均低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 VAS評分比較 n=75,分,

2.3 并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率(2.67%)低于參照組(14.67%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 并發癥發生率比較 n=75,例(%)

2.4 患者滿意度比較 觀察組患者滿意度高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 患者滿意度比較 n=75,例(%)

3 討論

復雜肛瘺多見于20～40歲人群，往往是由于肛門裂開反復感染、直腸肛門損傷、肛周膿腫等因素所致[7,8]。據調查顯示：在肛門直腸疾病中肛瘺的發生率僅次于痔瘡[9]。復雜肛瘺患者普遍存在流膿、紅腫、瘙癢、疼痛等癥狀，對患者生活、工作等均造成了嚴重不良影響[10]。目前，手術是臨床治療復雜肛瘺的主要手段，但術后由于疼痛等因素的影響，患者普遍存在尿潴留、感染等問題，不利于切口愈合，一定程度上延長了患者住院時間[11]。有大量研究表明：對復雜肛瘺患者加強術后護理干預，可緩解患者疼痛感，促進流膿、紅腫等癥狀消退，減少尿潴留等并發癥[12,13]。故尋求一種有效、確切的護理方法是當前臨床高度關注的內容。

肛瘺屬于中醫領域“漏瘡”等范疇，瘀、熱、濕是病理特點，由于氣血運行不暢、濕化下注、經絡受阻，久蘊化毒而出現膿，經久不愈。肛瘺患者氣血虛弱，不能濡養肌膚，導致新生的肉芽組織生長緩慢，創面長久不能愈合[14,15]。本研究顯示：觀察組術后24 h、48 h、72 h VAS評分均低于參照組，觀察組紅腫消退、膿性分泌物消失、創面愈合、住院時間均短于參照組(P<0.05)。表明基于中醫理論指導下的護理可有效減輕復雜肛瘺患者疼痛感，促進癥狀消退。分析如下：基于中醫理論指導下的護理將“中醫理論基礎”作為護理指導，有目的、措施、計劃、針對、分析的處理各種護理問題，通過情志護理及時消除患者心理不良情緒，促使其以積極、樂觀的心態看待疾病，提高機體疼痛閾值，利用穴位貼敷、中藥熏洗、艾灸、腹部按摩等技術起到活血消腫、祛瘀止痛、消癰散結、解毒瀉火、清熱涼血的作用，一定程度上改善了淋巴以及血液循環，促進藥物充分吸收，有效緩解疼痛。

本研究顯示：觀察組并發癥發生率低于參照組(P<0.05)。表明基于中醫理論指導下的護理可有效降低復雜肛瘺患者并發癥發生率。分析如下：穴位貼敷利用了藥物治療以及中醫經絡腧穴理論的優勢，利用頭皮吸收，發揮穴位刺激及藥物作用，起到通利水道、調暢氣機、舒暢經絡、啟閉通尿的功效，加快患者膀胱功能的恢復；通過中藥熏洗配合艾灸，可改善肛周血液循環，加快尿液排出，通過腹部按摩可促進炎癥物質吸收及局部血液循環，加快腸蠕動，促進大便排出以及肛周切口愈合，對于促進患者機體康復具有重要意義。

本研究顯示：觀察組患者滿意度高于參照組(P<0.05)。表明復雜肛瘺患者對基于中醫理論指導下的護理的認可度、滿意度更高。分析如下：基于中醫理論指導下的護理具有操作方便、無毒副作用、價格低廉等優點，患者本人或者家屬均可自行操作，在減輕患者痛苦的同時，不會造成較大的經濟、心理負擔，深受患者認可、喜愛。

綜上所述，復雜肛瘺患者實施基于中醫理論指導下的護理模式，可有效減輕患者疼痛感，促進流膿等癥狀消退，降低并發癥發生率，贏得患者認可與贊同。