基于創新擴散理論的循證護理對糖尿病視網膜病變患者代謝指標及生存質量的影響

張倩倩 王卉 張贏贏 賈景雪 褚戰亞 楊潔

糖尿病視網膜病變是眼科常見的眼底病變，具有一定的特異性改變，也是糖尿病微血管病變最多發的并發癥之一，發病后患者視力會出現進行性下降，發生不可逆損害，最終導致失明，給患者的生存造成極大影響[1]。臨床研究表明，在糖尿病視網膜病變的治療過程中，護理時加強對代謝指標的干預是延緩病情進展的關鍵[2]。常規護理的確能夠在一定程度上緩解糖尿病視網膜病變患者的癥狀，但是由于治療的時間過長，再加上該護理本身規范性、持續性的缺乏，導致實質上效果不是非常理想[3]。因此，如何進一步改善糖尿病視網膜病變患者的代謝指標，提高其生存質量，成為了國內外護理領域關注的焦點。循證護理是一種新型的護理模式，近年來逐漸在各大醫院普及，為疾病患者的科學護理措施提供了更多保障，有效地提升了護理措施的效果[4]。創新擴散理論是一種經典的傳播理論，由美國學者羅杰斯提出，其核心是勸服人們接受新的觀念和事物，在此基礎上以自身的實際情況(如興趣、意愿、經驗等)為出發依據，擬定切實可行、符合科學常理的干預手段[5]。目前，循證護理在國內醫學研究中并不少見，但是創新擴散理論在國內尚未普及，因此本研究建立在循證護理的基礎上，分析創新擴散理論的融入對糖尿病視網膜病變患者的護理影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院眼科2020年1～12月收治的糖尿病視網膜病變患者100例進行研究，經隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男26例，女24例；年齡39～78歲，平均(62.31±2.45)歲；糖尿病病程2～15年，平均(6.84±0.39)年。觀察組男28例，女22例；年齡42～76歲，平均(62.68±2.47)歲；糖尿病病程2～15年，平均(6.80±0.37)年。2組一般資料具有均衡性(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合糖尿病視網膜病變的臨床診斷標準[6]；②經眼底熒光造影確診；③年齡>18周歲；④精神和認知正常；⑤依從性良好，能積極配合調查研究；⑥自愿參與，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①合并其他類型的代謝性疾病；②伴有嚴重肝腎肺等器質性功能障礙；③存在免疫系統、血液系統等疾病；④伴有其他類型的眼科疾病；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥基線資料不完善。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組：在患者接受治療期間，給予常規護理：①健康宣教：告知患者疾病及其治療的相關知識，提升患者的認知，糾正患者認知偏差，使其能夠深化認識，更加積極地配合護理干預的實施。②心理干預：密切地同患者交流，了解患者心理狀況，逐步消除患者的焦慮、抑郁等負性情緒。③飲食護理：為患者制定科學的飲食計劃，均衡各項營養成分，為患者病情改善提供飲食基礎。④藥物指導：指導患者根據醫囑用藥，并且在健康宣教中強調用藥的作用，切忌擅自做主服用藥物。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上采用基于創新擴散理論的循證護理：

1.3.2.1 明確擴散內容：從科室挑選臨床經驗豐富，具有良好循證護理知識的護理人員，然后同患者進行密切地溝通和交流，詳細掌握患者(含家屬)對糖尿病視網膜病變的認知情況，了解其在治療和護理過程中存在的誤區，并以患者實際情況，如病情特征、性格特征、生活習慣、興趣愛好等情況，明確擴散的內容。

1.3.2.2 收集相關依據：在擴散內容明確后，護理人員從知網、萬方、維普等數據庫網站，查閱相關文獻、論文資料，獲取有關擴散內容的證據，并適當地結合患者實際情況(同上)進行調整，使其符合患者的護理需求，優化擴散內容，降低擴散內容的復雜性。

1.3.2.3 選擇擴散時間切點：擴散時間切點，一般選擇在不合理行為發生后，如不合理用藥、不合理作息、不合理飲食等，此步驟的目的在于提升并深化護理干預的效果。

1.3.2.4 選擇擴散渠道：結合常規性健康教育的開展形勢，優化擴散的渠道，比如可以通過宣傳手冊、多媒體、知識講座等，對確定好的內容進行擴散，并邀請已經在康復出院的患者進行同伴教育，通過同伴教育向患者傳達一些積極信息，如要規范治療、糾正不當行為等，使患者能夠明白嚴格依從對疾病轉歸的益處，以及不良行為產生的危害。

1.3.2.5 實施擴散：將擴散內容付諸于實踐中，不斷對實踐的內容進行更新，使得擴散內容效果最大化，且盡可能地與患者生活習性、性格特征相吻合。

1.3.2.6 評價擴散效果：通過循證觀察、循證支持獲取信息，對所擴散內容的效果進行客觀評價和分析，針對存在的不足進行相應的調整。

1.3.3 2組均持續護理2周，并于2周后評定干預效果。

1.4 觀察指標 比較2組護理前和護理后(2周)的血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。采用全自動生化分析儀(日本東芝TBA-40FR)進行檢測。比較2組護理前和護理后的生存質量，采用SF-36量表[7]評價，涉及身體、心理、社會、角色各維度，分值0～100分，評分越高表示該維度生存質量越高。比較2組護理滿意度，采用科室自制的量表進行調查，經檢驗信效度α為0.851，評價的內容主要有服務態度、基礎技能、干預效果等，調查表總分100分，≥90分非常滿意，80～89分大部分滿意，60～79分基本滿意，<60分不滿意。總滿意度為非常滿意度、大部分滿意、基本滿意之和。

2 結果

2.1 2組各代謝指標比較 護理前，2組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，2組各代謝指標水平均較護理前下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組各代謝指標比較

2.2 2組生存質量比較 護理前，2組身體狀況、心理狀況、社會功能、角色功能評分差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，2組身體狀況、心理狀況、社會功能、角色功能評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組生存質量比較 n=50,分,

2.3 2組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組護理滿意度比較 n=50,例(%)

3 討論

糖尿病視網膜病變在臨床上較為常見，是導致成人失明的主要原因，具有較高的發病率，且近年來逐年上升，并呈現出一定的年輕化趨勢，極大地威脅了人類的健康乃至生命安全[8]。因此，必須高度重視對糖尿病的預防，減少視網膜病變的發生，以提高人類的健康水平。已有的研究指出，糖尿病視網膜病變的發生，與患者自身血糖水平的控制有著密切的聯系，若能夠有效控制糖代謝指標，將會對疾病的改善起到積極的促進作用[9]。

藥物治療是糖尿病視網膜病變的主要治療方式，同時光凝治療、冷凝治療、玻璃體切割術等也在臨床上較為常見，無論何種方式，經治療后均可取得一定的效果，但無論哪一種治療方式，必須輔助相應的護理措施，以進一步提升治療的效果[10]。常規護理由于系統性、規范性等不足，導致護理效果不是非常理想，對于糖尿病視網膜病變患者而言，還需進一步采取更為有效的護理方式。

循證護理模式一種相對新型的護理模式，在臨床疾病的干預中已被廣泛應用，其取得的效果受到了高度的認可，該護理模式主要包括三個步驟：提出循證問題、尋找循證依據、實施循證計劃，通過各緊密聯系的步驟緩解，給予患者優質的護理服務，并且整個護理過程下來，充分體現了系統性和規范性的特點，對疾病患者的健康恢復有著十分重要的作用[11]。創新擴散理論是傳播學最為經典的理論之一，是通過特定傳播渠道逐漸被特定成員了解、采用的一種理論模式，已廣泛應用于教育學領域[12]，而筆者發現在國內醫學領域鮮有報道，與循證護理聯合應用更為少見。

為此，本研究針對我院收治的100例糖尿病視網膜病變患者進行分組研究，結果顯示觀察組各代謝指標水平經治療后均低于護理前和對照組(P<0.05)，一方面說明了擴散理論聯合循證護理的應用，能夠改善糖尿病視網膜病變患者的代謝水平，尤其是糖代謝水平；另一方面說明了相較于常規護理，基于擴散理論的循證護理對糖尿病視網膜病變患者的代謝指標改善作用更明顯。代謝指標水平的下降，有利于糖尿病視網膜病變患者的病情改善，循證護理其實質是理論和實踐相結合的護理干預，通過尋找證據，分析其發生原因，提出并制定對策，實施對策等程序，給予患者優質的護理服務，具有較好的臨床應用性，在此基礎上聯合擴散理論，可以提升護理措施的嚴謹性和慎獨性，可規避常規護理模式帶有經驗性和隨意性的特點，進而提升各項護理措施的科學性，從而更好地改善各項代謝指標[13]。

本研究結果中，觀察組經護理后的生存質量評分均高于護理前和對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明了我們采用的基于擴散理論的循證護理，對患者的生存質量提高有積極的作用且強于常規護理。分析原因：循證護理的實施過程中，融入擴散理論是以患者的病情實際為出發點，結合患者的生理和心理特點確定護理目標、實施護理措施，進而可提升護理成效，并且擴散理論的融入，能夠更好地調動護理人員的積極性，強化專業素養，從多方位、多層面著手，提高護理的質量，最終有利于提高患者的生存質量[14,15]。在護理滿意度方面，觀察組高于對照組(P<0.05)，提示循證護理建立在擴散理論的基礎上，能夠更好地獲得患者的認可，這主要是因為該護理方案的實施，能夠給予患者更好的服務體驗，對代謝指標的改善和生存質量的提高效果也更好，因此更有利于獲得患者的認可。當然，本研究因為納入樣本數量偏少、隨訪時間偏短等不足，可能對最終的結果產生影響，因此在日后的研究中應加以改進。

綜上所述，糖尿病視網膜病變的臨床護理中，基于擴散理論的循證護理對患者代謝指標的改善效果理想，能夠提高患者的生存質量以及護理滿意度，具有較高的應用及推廣價值。