心血管康復治療對老年冠心病患者的應用效果觀察

譚雁儀 黃金龍 徐萍

冠心病屬于常見的心血管疾病之一,在老年人中多發,是因冠狀動脈出現功能性改變或者器質性病變致使冠狀動脈血流供需和心肌需求不平衡,導致心肌受損而發病［1］。冠心病患者主要表現是心律失常、心前區疼痛、心力衰竭,甚至出現猝死。冠心病患者需長期治療,甚至需終身治療,常規藥物治療可改善癥狀,但很難從根本上改善生活質量,同時單純藥物治療的限制較多［2］。所以,本課題針對老年冠心病患者的常規藥物治療基礎上給予其心血管康復治療,應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2020 年10 月本院收治的80 例老年冠心病患者,以抽簽法分為乙組和甲組,各40 例。甲組患者年齡62～82 歲,平均年齡(70.35±4.62)歲；男女比例為2∶3；文化程度：20 例患者高中及以下、15 例患者大專、5 例患者本科及以上；病程3～15 年,平均病程(7.52±3.35)年。乙組患者年齡61～81 歲,平均年齡(70.28±4.58)歲；男女比例為2∶3；文化程度：18 例患者高中及以下、16 例患者大專、6 例患者本科及以上；病程3～16 年,平均病程(7.48±3.00)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：滿足世界衛生組織關于冠心病診斷標準的患者；年齡>60 歲的患者。排除標準：并發嚴重肺部疾病的患者；存在運動障礙的患者；存在康復運動絕對或者相對禁忌證的患者,比如嚴重骨關節疾病、體溫>38℃或者急性全身性疾病、近期有急性心肌梗死發生并且病情不穩定、不穩定型心絞痛、未控制室速>120 次/min、運動時血壓下降、嚴重主動脈狹窄、靜息時心電圖ST 段移位2 mm、三度心房顫動等。

1.2 方法 乙組給予常規治療,即改善血壓以及降血脂、降血糖等,口服阿司匹腸溶片,100 mg/次,1次/d；口服單硝酸異山梨酯片,10～20 mg/次,2 次/d。甲組在乙組基礎上增加心血管康復治療,具體如下。

1.2.1 體育運動 按照患者身體機能狀況為其制定差異化、個性化的運動方案。①一對一宣教,耐心介紹運動療法意義和重要性,向患者講解運動方案的內容、流程,提高患者認知,進而提高患者配合度以及依從性。②實施,按照患者身體機能的變化先確定小目標,患者先緩慢行走約20 min,佩戴手環對其心率變化進行監測。選擇寬敞的、平坦的道路行走,專人從旁協助,訓練間隔≤2 d。③逐漸增加運動量,患者運動干預2個月達目標活動強度,對風險較高者適當放寬干預時間。患者達心率目標后重新為其制定運動計劃,以目標心率為最大心率,如果未達到,適當增加慢運動的時間。需根據患者年齡、運動能力、身體狀況等評估運動計劃,通常運動40 min,如果運動時間≥60 min仍未達成目標心率,就不要繼續增加運動時間,應適當提高運動頻率。患者運動過程中要監測其心率、血壓變化,及時發現異常,立即停止運動,同時要預防發生低血糖等情況。

1.2.2 正念減壓法 向患者介紹正念減壓法知識,提高認知,確保心血管康復治療順暢進行。訓練前4 周患者每天參加至少1 h正念訓練,如：①正念呼吸訓練：引導患者排除外界干擾因素的影響,把注意力放在呼吸節奏上,隨著呼吸感悟自己身體的變化；②正念情緒訓練,通過語言、圖片等給予患者心理干預,告知轉移注意力方法,患者感受周邊美好事物,消除不良因素；③正念五官訓練,從視覺、味覺、觸覺等方面入手,引導患者感受身邊事物,體驗生活,了解身邊環境。患者在2周內每天堅持自主練習,時間>1 h,且醫護人員需對之前的訓練進行強化鞏固。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療前后運動耐力、心功能指標、B 型腦鈉肽水平、生活質量及日常生活能力。通過6 min 步行距離試驗評估患者的運動耐力,距離越長運動耐力越強。患者B 型腦鈉肽水平測定,抽取2 ml靜脈血,經雙抗夾心免疫法測定。經超聲心動圖測定患者心功能指標,包括左心室舒張末期內徑、左心室射血分數。采用簡明健康狀況調查表(SF-36)評估患者生活質量,包括軀體疼痛、精神健康、認知功能、社會功能4 個維度,得分越高則表示生活質量越好。采用日常生活能力量表評估患者日常生活能力,得分越高則表示日常生活能力越強［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后運動耐力對比 治療前,兩組6 min步行距離對比,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組6 min步行距離均長于治療前,且甲組6 min步行距離長于乙組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后運動耐力對比(,m)

表1 兩組治療前后運動耐力對比(,m)

注：與治療前對比,aP<0.05；與乙組對比,bP<0.05

2.2 兩組治療前后心功能指標及B型腦鈉肽水平對比治療前,兩組左心室舒張末期內徑、左心室射血分數、B 型腦鈉肽水平對比,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組左心室舒張末期內徑、左心室射血分數、B型腦鈉肽水平均優于治療前,且甲組優于乙組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標及B 型腦鈉肽水平對比 ()

表2 兩組治療前后心功能指標及B 型腦鈉肽水平對比 ()

續表2

2.3 兩組治療前后生活質量對比 治療前,兩組軀體疼痛、精神健康、認知功能、社會功能評分對比,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組軀體疼痛、精神健康、認知功能、社會功能評分均高于治療前,且甲組高于乙組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后生活質量對比(,分)

表3 兩組治療前后生活質量對比(,分)

注：與治療前對比,aP<0.05；與乙組對比,bP<0.05

2.4 兩組治療前后日常生活能力對比 治療前,兩組日常生活能力評分對比,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組日常生活能力評分均高于治療前,且甲組高于乙組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后日常生活能力對比(,分)

表4 兩組治療前后日常生活能力對比(,分)

注：與治療前對比,aP<0.05；與乙組對比,bP<0.05

3 討論

冠心病對人們生命健康產生嚴重影響,需找尋到一種有效方法改善患者預后。臨床以往主要經藥物控制冠心病發展,常用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯片等,均有一定療效,但效果不甚理想,如用藥依從性、并發癥等問題［4］。

心血管康復治療是新興的治療方法之一,其作用機制主要是：①經運動干預可逐漸改善老年冠心病患者的身體機能,患者是在醫護人員指導下進行運動干預,醫護人員了解、判斷患者身體機能,改善心肺功能,增強運動耐力［5］；②運動可提高循環中內皮祖細胞的數量,對內皮功能進行保護,且逆轉動脈粥樣硬化的進展［6］；③運動可提高機體的攝氧率、對氧利用率,利于供血器官形成側支循環,改善老年冠心病患者高凝狀態,預防冠狀動脈血栓形成［7］；④藥物+運動可減輕患者的心臟負荷、提高心排血量,使心肌耗氧量及外周血管阻力下降,提高心肌收縮力［8］；⑤正念減壓法屬于康復醫學重要的一個組成部分,其在降低醫療費用、促進居民健康中存在重要的作用,充分體現疾病干預要求,緩解負性情緒,使患者對于疾病治療有正確認知,同時控制患者的行為,使運動干預效果提高［9,10］。

總之,在老年冠心病患者常規治療基礎上給予心血管康復治療,可明顯改善患者的心功能,提高患者的運動耐力、生活質量及日常生活能力。