氣切試堵管訓練結合吞咽功能訓練對氣切拔管的影響

楊玲 藍德祥 官琦 王群有

對于喉源性呼吸困難、下呼吸道分泌物潴留、呼吸功能失常等原因所導致的呼吸困難患者,常見的解決方法是將此類患者的頸段氣管進行切開手術,然后放入金屬氣管套管或硅膠套管,以解除患者呼吸困難的癥狀,該方法對于急危重癥患者生命的搶救工作具有非常重要的意義［1,2］。但是,如果患者長期帶著氣管套管會很容易導致患者發生各種嚴重的并發癥,例如氣管切口感染、氣管食管瘺、皮下氣腫或氣栓等,進而影響患者的預后情況。而且氣切手術可以對咽部的生理結構造成破壞,降低其敏感性和正常的反射能力,從而對患者的吞咽功能產生影響,患者可能會發生誤吸,嚴重時可導致吸入性肺炎的發生［3］。所以,當患者病情恢復穩定,意識清楚,可以進行自主呼吸并且達到平穩,并且血氧飽和度正常時則可以拔掉插管,在拔管之前往往要進行試堵管訓練［4］。試堵管訓練是指在為氣切患者拔管之前使用木塞、膠布、棉簽等物品作為堵管器具進行嘗試性全堵管,需要持續24～48 h,以方便醫務人員觀察患者是否已經可以完全通過口鼻呼吸,是否還會出現呼吸困難癥狀,如果確認患者呼吸和排痰功能恢復良好,而且無發熱則說明可以為患者進行拔管操作［5］。試堵管的應用可以使患者慢慢適應人工氣道發生的變化,并對人工氣道的依賴性逐漸降低,同時該方法是在套管外面進行操作,不易造成污染從而影響患者的恢復［6］。現有研究發現,如果在進行試堵管訓練同時實施吞咽功能訓練,可能會有效提高患者的拔管成功率,使患者的預后良好,盡快恢復健康狀態。所以,患者在拔管前還要同時進行吞咽功能的訓練,功能訓練必須在患者頭部及頸部允許活動范圍內,通過口唇舌的活動、寒冷刺激、頸部的放松訓練、反復吞咽訓練、點頭樣吞咽活動等方法進行鍛煉,加強患者頸部肌肉力量,有助于呼吸道功能的恢復［7,8］。本文通過研究氣切拔管前采取試堵管訓練結合吞咽功能訓練策略對患者拔管成功率的影響,以說明此方法在實際中的應用價值,為臨床實踐應用提供科學參考依據,現將部分內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月～2021 年3 月在本院進行腦外傷后氣切的30 例患者作為研究對象,采取隨機數字表法將患者隨機分為對照組和觀察組,各15例。對照組年齡18～65歲,平均年齡(46.55±9.56)歲；觀察組年齡19～68 歲,平均年齡(46.67±9.43)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①神經系統疾病,如腦出血、腦梗等；②顱腦外傷需要實施氣切保證呼吸道通暢。排除標準：①患者沒有呼吸循環系統原發疾病；②患有心肌梗死的患者；③心力衰竭患者。

1.2 方法 患者進行氣切手術,切開時間3～60 d后,患者病情處于穩定狀態,呼吸肌功能、咳嗽反射以及咳痰能力恢復良好,而且未出現發熱、黃膿痰等肺部感染的臨床癥狀,患者血氧飽和度>90%,醫務人員進行確認后建議拔管。在拔管前詳細告知家屬及患者本人相關內容,比如拔管的原因、拔管前操作以及注意事項和可能出現的不良反應,避免患者出現恐慌或拒絕拔管。對患者使用木塞、膠布、棉簽等物品作為堵管器具進行全堵管,對照組患者采用試堵管方法,而觀察組患者采用試堵管訓練結合吞咽功能訓練方法,讓患者逐漸降低對人工氣道的依賴性以恢復自主呼吸。如果患者在24 h 內保持呼吸穩定、通暢,沒有出現缺氧癥狀或其他不良反應,表示患者可以進行拔管操作,由醫務人員安全拔掉插管。

1.3 觀察指標 對比兩組拔管成功率及拔管時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組拔管成功率高于對照組,拔管時間短于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組拔管成功率及拔管時間對比［n(%),］

表1 兩組拔管成功率及拔管時間對比［n(%),］

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

呼吸是生物的基本生存功能,對于人類來說至關重要,如果呼吸困難會威脅到自己的生命安全。所以,氣切是保證因為各種原因導致呼吸困難患者呼吸道通暢的重要手段之一［9］。當患者進行氣切手術后解除呼吸困難癥狀后,待患者恢復良好時應該拔掉氣管插管,否則會因為長時間插管引起嚴重的并發癥,例如切口感染、肺部感染或氣栓等,不僅影響患者盡快恢復健康,而且有可能使患者病情更加嚴重［10］。

對于醫務人員建議可以拔管的患者,需要醫務人員應用木塞、膠布、棉簽等物品作為堵管器具全堵管,并且持續24～48 h,如果患者未出現呼吸困難、缺氧、紫紺、發熱等臨床癥狀,患者呼吸功能良好而且排痰功能正常,則醫務人員就會為患者進行拔管操作［11,12］。在以往的臨床實際應用中,患者拔管前必須進行試堵管訓練,可以有效提高患者的拔管成功率。現在實踐中發現患者在進行氣切手術后會影響其喉上抬活動,導致吞咽功能受到影響從而不愿意做吞咽動作,所以患者在拔管前進行試堵管訓練同時要進行吞咽功能訓練,吞咽功能的恢復可以讓患者拔管成功率顯著提高［13］。本文研究結果顯示,觀察組拔管成功率高于對照組,拔管時間短于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。研究結果證明在患者呼吸功能恢復良好時進行拔管,實施試堵管訓練配合吞咽功能訓練更有利于患者盡早成功拔掉插管,并且保證拔管的安全性。

綜上所述,氣切手術后試堵管訓練結合吞咽功能訓練的應用,可以有效縮短呼吸困難患者帶管時間以及拔管時間,提高拔管的成功率,對于患者預后良好有重要意義,可以在日后的臨床實踐中加以應用。