推拿點穴法聯合康復治療對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復的影響

鄭朝柱 王釗 金曉露 劉彬

腦卒中是臨床中常見的一種腦血管疾病,病機主要是腦內因血流動力學改變,血栓形成,使得局域性腦血容量降低情況發生,引起局部腦組織缺血缺氧及壞死發生,神經組織也出現不可逆的損傷［1］。腦卒中患者由于神經功能損傷,常常合并各種后遺癥狀,在后遺癥發生后容易合并一定肢體偏癱情況。腦卒中偏癱使得患者肢體功能恢復緩慢,這給患者運動功能、日常生活造成巨大影響,給家庭及社會帶來沉重負擔,因此需應用良好的治療方式［2］。臨床中對腦卒中偏癱主要是應用康復治療方式,該方式主要通過藥物配合康復鍛煉,使得肢體功能恢復,改善偏癱肢體功能及提高生活質量［3］。推拿點穴是中醫經典治療方法,應用該方法主要可調和氣血及緩解痙攣,改善關節功能及促進運動模式的重塑。本次研究納入85 例腦卒中偏癱患者作為研究對象,探討了采取推拿點穴法配合康復治療對患者肢體功能恢復的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月收治的85 例腦卒中偏癱患者作為研究對象。納入標準：①所有患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中相關診斷標準［4］,并且均經CT、磁共振成像(MRI)證實,均存在肢體偏癱情況；②患者生命體征穩定并且有正常溝通交流能力；③患者本人或者家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重肝腎功能不全的患者；②合并惡性腫瘤疾病患者；③精神疾病或認知功能障礙患者；④依從性差或者中途退出者。按照隨機數字表法將患者分為實驗組(43 例)與對照組(42 例)。實驗組男26 例,女17 例；年齡48～82 歲,平均年齡(62.13±7.28)歲；發病部位：基底節22 例,腦皮質10 例,丘腦6 例,腦干5 例。對照組男24 例,女18 例；年齡50～82 歲,平均年齡(61.99±7.31)歲；發病部位：基底節20 例,腦皮質10 例,丘腦7 例,腦干5 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用單純康復治療方式,具體是給予患者應用甘露醇靜脈滴注降顱壓,應用右旋糖酐擴容,使用低分子肝素進行抗凝處理等。此外指導患者進行各項運動鍛煉,具體如下：①體位變換。定期更換患者體位,每隔2 h 給予患者翻身1 次,維持各肢體在功能位；②偏癱肢體關節被動活動。指導患者做肩關節前屈外展、外旋活動,肘關節進行伸展及前臂旋后工作,腕關節背伸及手指屈伸,拇指外展；③平衡功能練習。將患者偏癱一側的肩胛帶適當提高,保持肱盂關節外旋外展,若患者軀干獲得一定控制能力應多方位推拉處于坐位姿態的患者,提高患者平衡功能；④日常生活能力訓練。主要是進行穿衣、洗漱、大小便、刷牙等練習,在進行生活能力練習時應盡可能讓患者自主訓練,可讓醫師與家屬在一旁進行協助；⑤步行與上下樓梯練習。在進行訓練時,需要重點加強對偏癱一側肢體的負重練習,對膝關節屈肌的功能練習。對于患者的訓練指導安排康復理療師指導及輔助,同時給予患者積極的安慰與鼓勵,激發患者主觀能動性,訓練頻率為5次/周,1次/d,30～40 min/次,持續干預3 個月。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上增加推拿點穴法治療,具體如下：對患者上肢選取曲池、手三里、上廉等穴位,下肢則取環跳、委中、陽陵泉、丘墟等穴位。在進行推拿點按時,采取的方式包括拇指點、按、揉,對各個穴位均點按30 s,各穴位點按2～3次,點按力度具體以患者可耐受為宜。針對偏癱一側上肢外旋肌、伸肌運動點借助滾法、拿法、揉法等方式推拿,而下肢推拿部位為踝背屈肌、足外翻肌運動點,這樣主要起到疏經通絡及行氣活血的目的。此外在手法處理上,也應根據肢體痙攣情況對手法力度進行適當調節,待患者完全放松對偏癱側肢體及關節進行活動。推拿頻率為5 次/周,1 次/d,30 min/次,持續3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后肢體運動功能、上肢肌張力及臨床療效。

1.3.1 肢體運動功能 應用FMA 評價患者肢體運動功能,該量表包含上、下肢兩方面的評分內容,其中上肢評分總分為66分,下肢評分總分為34分,量表總分為100 分,分值越高表明肢體運動功能恢復越好。

1.3.2 上肢肌張力 使用MAS 評價患者上肢肌張力改善情況,將肌力分成0～4級,級別越低表明肌張力越趨于正常,安排專人負責對患者肌張力的評價。

1.3.3 療效判定標準 顯效：偏癱情況消失,肢體功能基本復常；有效：偏癱癥狀有所減輕,肢體功能部分恢復正常；無效：偏癱情況與肢體功能未見改善或者加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肢體運動功能、上肢肌張力比較 治療前,兩組患者上肢FMA 評分、下肢FMA 評分、上肢MAS 分級比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者上肢FMA 評分、下肢FMA 評分均高于本組治療前,上肢MAS 分級低于本組治療前,且實驗組患者上肢FMA 評分、下肢FMA 評分高于對照組,上肢MAS 分級低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肢體運動功能、上肢肌張力比較()

表1 兩組患者治療前后肢體運動功能、上肢肌張力比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者總有效率為93.02%,顯著高于對照組的76.19%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

腦卒中是一種突然發生并且發病后進展迅速的腦缺血或者腦出血性疾病,該病是中國居民第一死亡原因［5］。對腦卒中患者而言,因為神經功能缺陷,常出現肢體運動功能異常及肌張力異常,因此使得大多數腦卒中患者常合并偏癱。對于腦卒中偏癱而言,在疾病的治療上大腦的功能重塑及可塑為神經功能恢復及肢體運動功能恢復的重要機制,因此相關治療主要目的是促進運動功能的改善及生活質量的提升。

對于腦卒中偏癱主要應用康復治療方式,該方式主要強調用藥配合康復訓練方式,具體用藥干預主要是使用藥物穩定患者病情,進一步借助運動鍛煉的方式,通過協助患者做恢復運動練習來向大腦多次重復的發出信息反饋,使得患肢自主運動功能恢復。早期通過運動干預的方式可充分挖掘患者潛在學習及運動能力,通過患者主動配合醫師進行適當患肢運動訓練,調動腦組織細胞功能,激發體內神經系統的自我修復能力,提高生活能力及生活質量［6］。但是長期研究表明,因為療程較長及患者依從性問題,常使得康復治療方式在臨床應用中受不同程度的限制。

本次研究探討了在康復治療基礎上應用推拿點穴法治療腦卒中偏癱的效果,結果顯示：治療后,兩組患者上肢FMA 評分、下肢FMA 評分均高于本組治療前,上肢MAS 分級低于本組治療前,且實驗組患者上肢FMA 評分、下肢FMA 評分高于對照組,上肢MAS分級低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。實驗組患者總有效率為93.02%,顯著高于對照組的76.19%,差異具有統計學意義(P<0.05)。提示推拿點穴法輔助治療腦卒中偏癱的效果顯著。分析原因為推拿療法與調節氣血及促進氣血運行的作用,經由手法直接對體表經穴進行刺激,能促進皮膚肌肉組織營養供應,使得血液系統恢復正常,促進腫脹緩解及痙攣解除［7］。推拿方式也可通過各個關節的主被動活動解除關節粘連情況,且推拿也屬于一種對本體感覺的有效刺激,可以促進運動模式變化及中樞神經系統的可塑性。而在推拿療法的基礎上,配合點穴療法,以中醫辨證循經取穴為基礎,起到良好的干預效果,在中醫古籍《黃帝內經》中記載使用點穴療法可起到疏通經絡及行氣活血的作用,并且還可以有效調節臟腑功能,且治療方式不會引起較大疼痛,這樣也使得患者容易接受［8］。應用推拿點穴法輔助治療腦卒中偏癱,在干預上,對上下肢體部位的取穴側重于拮抗不同部位肌群痙攣,這樣能夠全方位提高偏癱側的肌力,抑制肢體痙攣情況以及顯著降低肌張力,促進肢體功能的恢復及日常生活能力的提高,從而提升生活質量。

綜上所述,針對腦卒中偏癱患者,臨床應用推拿點穴法聯合常規康復治療可以取得良好的效果,能夠顯著改善患者肢體痙攣情況,提升肢體運動功能,進一步改善肌張力情況,讓患者盡快恢復,及早進入正常生活中,值得在臨床大力推廣應用。