不同比例血漿與紅細胞輸注對創傷性失血患者大量輸血救治的影響

平旭東

創傷性大量失血患者存在嚴重失血性休克危險,致死率高,故對此類患者通過有效快速輸血為主要救治的手段［1］,在大量輸血時往往因凝血因子的稀釋引起凝血功能障礙,也進一步影響患者的生存率和預后［2］,有研究表明,輸注較高比例的濃縮紅細胞可改善大量輸血患者臨床結局及預后［3］。為探討輸注大量不同比例血漿與紅細胞對創傷性大量失血患者救治的臨床療效,選取本院2018 年1 月～2020 年1 月收治的231 例創傷性大量失血患者進行分組研究,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年1 月收治的231 例創傷性大量失血患者為研究對象,納入標準：①患者入院24 h 內需輸注≥10 U 的紅細胞；②依從性好,告知患者本研究詳細內容表示同意并簽署知情同意書。排除標準：年齡<16 歲和>80 歲患者。將患者根據入院24 h 內輸注血漿與懸浮紅細胞的比例分為1 組、2 組及3 組,每組77 例。三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 三組患者一般資料比較［,n,n(%)］

表1 三組患者一般資料比較［,n,n(%)］

注：三組比較,P>0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

1.2 方法 輸注前保證輸注液體處于冰凍狀態下,之后采用專門的復溶機在37℃下溶解,溶解30 min內進行輸注。輸注前需要對信息進行三查七對,并將輸注液體搖勻。輸注期間觀察患者生命體征,觀察是否存在不良反應。液體輸注速度為10～15 滴/min,期間觀察患者反應,若未出現明顯不良反應可適當增加輸注速度,但需控制在40～50 滴/min。三組懸浮紅細胞輸注量最多為63 U,血漿最多輸注6200 ml。1 組輸注血漿與懸浮紅細胞比例為 2.5∶1,2組輸注血漿與懸浮紅細胞比例為1∶1,3 組輸注血漿與懸浮紅細胞比例為1∶1.5。

1.3 觀察指標 ①輸血前后PLT 及 Hb。②入院24 h輸注血制品情況,包括輸注懸浮紅細胞、血小板、冷沉淀及紅細胞輸注總量。③輸血前后凝血指標,包括APTT、PT-INR 及Fg。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者輸血前后PLT及Hb水平比較 輸血前,三組PLT、Hb 水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；輸血后24 h,2 組PLT、Hb 水平均明顯高于1 組和3 組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組患者輸血前后PLT 及Hb 水平比較()

表2 三組患者輸血前后PLT 及Hb 水平比較()

注：與2 組比較,aP<0.05

2.2 三組患者入院24 h 輸注血制品情況比較 三組入院24 h 輸注懸浮紅細胞、血小板、冷沉淀比較,差異無統計學意義(P>0.05)；2 組入院24 h 紅細胞輸注總量顯著少于1 組和3 組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組患者入院24 h 輸注血制品情況比較(,U)

表3 三組患者入院24 h 輸注血制品情況比較(,U)

注：與2 組比較,aP<0.05

2.3 三組患者輸血前后凝血指標變化比較 輸血前,三組APTT、PT-INR 及Fg 比較,差異無統計學意義(P>0.05)；輸血后,2 組APTT 短于1 組和3 組,PT-INR低于1 組和3 組,Fg 高于1 組和3 組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 三組患者輸血前后凝血指標變化比較()

表4 三組患者輸血前后凝血指標變化比較()

注：與2 組比較,aP<0.05

3 討論

在創傷性患者中創傷性失血的致死率僅次于創傷性腦損傷,比例約為40%［4］。大量失血患者最有效的救治方法為快速輸血,而大量輸血后往往會引起凝血功能障礙,創傷后失血引起的低體溫、休克狀態、彌散性血管內凝血(DIC)等可加重凝血障礙,對患者造成二次損傷［5,6］。有研究表明,大量輸血的出血風險極大［7］,創傷性凝血功能障礙使患者死亡率明顯增加,創傷性凝血功能障礙嚴重威脅患者生存率。有研究顯示,發生凝血功能障礙的患者24 h 死亡率較未發生的大7 倍［8］。

本研究就輸注不同比例血漿和紅細胞的創傷性大量失血患者分為三組展開研究,結果顯示,輸血后,2 組APTT 短于1 組和3 組,PT-INR 和低于1 組和3 組,Fg 高于1 組和3 組,差異有統計學意義(P<0.05)。上述結果與國內相關報道［9］相符。此外,2 組入院24 h 紅細胞輸注總量顯著少于1 組和3 組,差異具有統計學意義(P<0.05)。分析原因可能為1∶1 比例輸注RBC 和血漿可以促進凝血,有利于機體凝血機制的重建,從而能加速止血,減少再出血,與國內報道結果一致［10-12］。由于現階段血庫緊張,故三組入院24 h 輸注懸浮紅細胞、血小板、冷沉淀比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述,對于創傷性大量失血患者使用比例為1∶1 血漿與懸浮紅細胞能顯著改善患者凝血功能及補充血容量,臨床可推廣使用此比例輸血救治大量失血患者。但本研究作為臨床回顧性研究,本次研究結果存在一定的局限性,主要來自隨機對照方法本身的缺陷,后期需要大樣本前瞻性隨機對照研究驗證此結論。