刺血拔罐治療心血瘀阻型冠心病心絞痛的臨床研究

修英

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,是指患者冠狀動脈出現粥樣硬化,引起血管阻塞,或冠狀動脈功能性改變,導致患者心肌缺血缺氧引起的心臟病［1］。多發生在55 歲以后,男性多于女性,并有人數增多趨勢［2］。在我國,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病近年來呈增長趨勢,為致死率最高的疾病之一［3］。西醫學治療包括內科藥物治療、介入治療方法,盡管其能一定程度降低患者心肌梗死的發生率,但由于長期西方醫學治療易產生副作用,而介入治療均為有創手術,有一定程度的風險,術后存在血管腔再狹窄可能性［4］。中國醫學有療效高、副作用小等重要優勢,其中,刺血拔罐更廣為現代醫學界廣泛應用,臨床有效率高,本文對此進行研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月大連市中醫醫院心血管內科60 例心血瘀阻型冠心病心絞痛患者,隨機分為對照組與試驗組,各30 例。對照組中,男15 例,女15 例；年齡57～79 歲,平均年齡(68.84±3.95)歲。試驗組中,男15例,女15例；年齡58～80歲,平均年齡(68.98±3.68)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 患者年齡55～80歲,患者自愿參與并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 急性心肌梗死和心律失常患者；經臨床檢查證實為其他心臟病、重度神經官能癥、精神病等所致胸痛；合并高度高血壓、嚴重心律失常及患有造血系統疾病者；妊娠患者；哺乳期婦女；理解能力太差患者；存在語言障礙、生活不能自理者。

1.3 方法 對照組采取常規治療,發作時立即休息或者舌下含服硝酸酯類制劑等速效藥物,在疾病緩解期,應進行生活方式調整,以避免各種誘發心絞痛的因素,患者通常應吃清淡的食物,并且不要吃得太飽,應積極戒煙,限制飲酒。調整患者日常生活和工作量,避免疲勞,確保充足的睡眠,保持良好的心態,保持適當的體育活動。試驗組在對照組的基礎上采取刺血拔罐進行治療,穴位選擇心俞、厥陰俞雙側。具體操作步驟如下,患者采取臥位,對穴位皮膚進行常規消毒,使用直接點刺法,使用一次性注射器針頭迅速刺入穴位,之后使用閃火法進行拔罐,留罐5 min,出血量約為1～2 ml,治療2 次/周。兩組均以1 周為1 個療程,共堅持治療4 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的心理問題、生活狀況、心絞痛情況評分及臨床療效。心理問題采用本院自制量表進行評定,評分0～10 分,評分越高患者心理狀況越好。生活狀況評分采用西雅圖心絞痛問卷,包括體力活動、限制程度、心絞痛穩定性、發作、治療滿意度認知5 個項目,每個項目的總分為0～10 分,得分越高表明患者的生活狀況越好,0 分對應功能最低水平,然后分別在主要項目中添加項目,并將總評分轉換為0～10 分的范圍,得分越高,患者的生活狀況越好。心絞痛評分根據加拿大心臟協會制定的關于穩定型心絞痛的評分標準,1 分表示患者的日常體力活動不會引起心絞痛,患者正常行走不會引起心絞痛,但在強勞動條件下會發生；2 分表示患者的日常體力活動稍有限制,心絞痛可在患者快速行走、飯后行走或醒來的最初幾個小時內誘發,或在寒冷條件下逆風行走時誘發,或在正常速度下較高的爬樓高度可誘發心絞痛；3 分為患者日常體力活動明顯受限,心絞痛發生于平地行走,或以平均速度上樓；4 分為患者任何體力活動均可引起心絞痛發作。療效判定標準：顯效為患者心絞痛癥狀基本消失,臨床活動不受限制,不需要服用藥物；有效為患者心絞痛癥狀基本消失,藥物使用量減少>1/2；無效為患者心絞痛癥狀和藥物用量無變化,未達到有效程度；加重為患者心絞痛癥狀加重,藥物用量增加。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理問題、生活狀況、心絞痛情況評分比較 試驗組心理問題評分、生活狀況評分、心絞痛情況評分均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理問題、生活狀況、心絞痛情況評分比較(,分)

表1 兩組心理問題、生活狀況、心絞痛情況評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

在中醫學中冠心病屬于“胸痹”范疇,該病的主要病機為心脈痹阻,病位在心,與肝、脾、腎、肺等臟器相關。臨床主要表現為胸部悶痛,嚴重者則胸痛徹背、喘息不得臥［5-8］。主要的病理因素為痰凝、血瘀等,其中最常見的為心血瘀阻證。根據中醫“不通則痛”的理論,認為活血化瘀、通絡是治療該病的主要手段［9-11］。刺血拔罐為中醫常見外治法,是將針刺放血與拔罐相結合,在拔罐部位使用針刺破皮膚,之后使用罐具加熱產生負壓,使罐具吸附于點刺部位,加強刺血治療作用［12-14］。一方面可以疏通經絡之瘀滯,調理氣血,一方面可以在特定的穴位放血,可以調節臟腑氣虛血瘀,起效迅速［8］。刺血療法歷史悠久,早在舊石器時代就已經初見雛形。拔罐在古代稱為“角法”,與刺血療法有著密切的關聯,是瀉熱驅邪、化瘀通絡的重要途徑,可以起到祛邪、扶正的作用［15-17］。本文對心血瘀阻型冠心病心絞痛采取刺血拔罐治療,主要選取的穴位為背俞穴,背俞穴善治臟腑疾病,近幾年,隨著臨床研究的不斷深入,背俞穴的治療范圍也在不斷擴大,肺俞、厥陰俞屬于足太陽膀胱經,善于治療心臟疾病［10］。現代研究從微循環入手,通過動物實驗證明刺絡放血可以抗血小板聚集,降低血液粘稠度,調節血漿中鈣離子濃度,改變紅細胞的表面電荷,從而防止紅細胞聚集,起到抗凝作用［11］。有研究顯示,放血療法可以作用于血管壁,血管壁上豐富的植物神經可以受到傷害性刺激,可以激發一系列的關聯反應,從而對機體做出調整,對局部微循環造成影響,改變局部血流動力學,使局部組織的生存環境得到改善,起到調整機體的作用［18,19］。從本試驗可以看出,試驗組心理問題評分、生活狀況評分、心絞痛情況評分均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,采取刺血拔罐治療心血瘀阻型冠心病心絞痛患者效果顯著,可有效改善患者的臨床癥狀,值得推廣。