依托咪酯聯合丙泊酚在老年患者無痛胃腸鏡檢查中的麻醉效果

張敏儀 陳繼桃 陳海林

近年來,隨著人們生活水平的提高和對醫療質量要求的提升,無痛胃腸鏡檢查逐漸運用在消化道疾病的臨床檢查和診斷上,尤其對于老年患者而言,無痛胃腸鏡檢查無疑為患者提供了更多的福音。為保障檢查的順利進行,降低風險,老年患者需要在麻醉后接受胃腸鏡檢查,因此,選擇適宜的麻醉藥物和麻醉方案尤為重要［1-3］。丙泊酚是常用的麻醉藥物,但丙泊酚的麻醉效果相對較弱,小劑量用藥無法起到麻醉效果,而大劑量用藥會導致患者出現循環抑制和呼吸抑制,不適合老年患者。依托咪酯為短效非巴比妥類鎮靜劑,對患者呼吸功能的影響小,麻醉效果好。本次研究的主要內容是依托咪酯與丙泊酚聯用是否能夠獲得更好的麻醉效果,現將于本院行無痛胃腸鏡檢查的600 例老年患者作為研究對象,開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究將2020 年9 月～2021 年3 月在本院接受無痛胃腸鏡檢查的老年患者600 例作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,每組300例。觀察組中男126 例,女174 例；年齡61～86 歲,平均年齡(68.95±5.69)歲；體質量指數(BMI) 21～24 kg/m2,平均BMI(22.74±1.62)kg/m2。對照組中男124例,女176例；年齡62～87 歲,平均年齡(68.98±6.01)歲；BMI 22～24 kg/m2,平均BMI(22.95±1.75)kg/m2。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本次研究符合醫學研究的倫理道德要求。

1.2 納入及排除標準 納入標準［4］：①所有患者入院時均伴有胃腸道疾病,或患者主訴有胃腸道不適癥狀；②年齡>60 歲；③所有研究對象的各項生命體征均平穩,器官功能良好；④基礎資料完整,且患者和家屬對本研究目的和過程明確表示知情、同意,檢查前簽署知情同意書。排除標準［5］：①對研究中使用的麻醉藥物(丙泊酚、依托咪酯)既往有過敏史或禁忌證；②合并嚴重的肝腎、心肺功能障礙；③合并意識障礙、理解功能障礙；④合并精神障礙,既往有精神病史；⑤未順利配合完成檢查。

1.3 方法 兩組患者檢查前均做腸道準備,檢查前禁食8 h、禁水4 h,告知患者檢查前不可服用任何藥物。進入內鏡檢查室后,對患者的各項生命體征指標進行持續密切監測,開放靜脈通路。

對照組患者給予丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH,注冊證號HJ20150659,規格：50 ml∶1.0 g)進行麻醉,靜脈緩慢滴注1.5 mg/kg丙泊酚,當患者睫毛反射癥狀消失且呼之無應答后,開始內鏡檢查。檢查過程中根據患者是否出現嗆咳、體動等癥狀,決定是否追加用藥量,以維持麻醉深度。

觀察組患者給予依托咪酯(B.Braun Melsungen AG,注冊證號H20160234,規格：10 ml∶20 mg)和丙泊酚進行麻醉,先給予0.15 mg/kg依托咪酯靜脈注射,而后給予1 mg/kg丙泊酚靜脈滴注,其余操作方法同對照組一致。

1.4 觀察指標 比較兩組患者麻醉誘導時間、麻醉蘇醒時間、定向力恢復時間、不良反應發生情況及麻醉前后血壓與心率水平。不良反應包括血壓升高、心動過快、體動等。血壓包括收縮壓、舒張壓。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉誘導時間、麻醉蘇醒時間、定向力恢復時間比較 觀察組患者的麻醉誘導時間、麻醉蘇醒時間、定向力恢復時間均顯著短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉誘導時間、麻醉蘇醒時間、定向力恢復時間比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者的不良反應發生率1.67%顯著低于對照組的5.67%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較［n(%),%］

2.3 兩組患者麻醉前后血壓與心率水平比較 麻醉前,兩組患者的舒張壓、收縮壓和心率比較差異無統計學意義(P>0.05)；麻醉后,兩組患者的舒張壓、收縮壓和心率均高于麻醉前,但觀察組患者的舒張壓、收縮壓和心率均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者麻醉前后血壓與心率水平比較()

表3 兩組患者麻醉前后血壓與心率水平比較()

注：與本組麻醉前比較,aP<0.05；與對照組麻醉后比較,bP<0.05

3 討論

近年來,無痛胃腸鏡檢查備受關注和青睞,由于老年患者的身體條件特殊,所以選擇適宜的麻醉藥物尤為關鍵［6-8］。本次研究比較了單用丙泊酚與丙泊酚聯合依托咪酯兩種方案用于老年患者無痛胃腸鏡檢查中的麻醉效果,研究結果提示后者的麻醉效果更為顯著,主要體現在以下幾個方面：①有利于提高麻醉效果。結果提示：用丙泊酚聯合依托咪酯麻醉的患者麻醉誘導時間為(29.96±2.37)s,麻醉蘇醒時間為(21.15±2.08)min,定向力恢復時間為(29.63±2.85)min,均顯著短于對照組的(33.48±2.14)s、(25.82±2.11)min、(33.17±2.46)min,差異具有統計學意義(P<0.05)。②可提高麻醉的安全性。用依托咪酯聯合丙泊酚麻醉的老年患者不良反應發生率更低,僅為1.67%,這說明兩種藥物聯合應用是具備一定安全性的。③可保持患者檢查過程中血壓和心率的穩定。用依托咪酯聯合丙泊酚麻醉的老年胃腸鏡檢查患者,其麻醉后血壓和心率雖然有所波動,但相比于單用丙泊酚麻醉的患者而言波動幅度更小,說明兩種藥物聯用對患者產生的應激刺激較小,可避免患者血壓和心率大幅波動。

丙泊酚在胃腸鏡檢查中應用廣泛,具有起效快、誘導時間短等特點,但單獨應用丙泊酚麻醉,老年患者會出現體動、惡心嘔吐等不良反應癥狀,且患者容易出現血壓升高、心動過快等應激反應,此種現象的發生不僅與老年人自身身體機能較弱有關［9-11］,還與丙泊酚對心血管系統的抑制有關。依托咪酯經靜脈給藥后具有起效快、催眠作用強、安全性高等特點,且對患者的交感神經和心血管系統無明顯的影響,尤其是對于心肌供氧異常和供血異常的患者而言同樣適用［12-14］。將依托咪酯與丙泊酚兩種藥物聯用,可減輕對呼吸系統的抑制,充分保障了麻醉的安全性和有效性。

綜上所述,老年患者行無痛胃腸鏡檢查時運用依托咪酯聯合丙泊酚的麻醉方案兼具有效性和安全性,且對患者心率和血壓波動的影響較小,因此,此種麻醉用藥方案具備臨床借鑒意義和推廣價值。