蒲地藍消炎口服液聯合頭孢克洛干混懸劑治療小兒急性上呼吸道感染的臨床療效觀察

李小麗

臨床兒科門診中較為常見的一種疾病則為小兒急性上呼吸道感染,俗稱為感冒,多在冬季、春季發病,主要發病原因為細菌感染、病毒感染,大約有90%的患兒均因感染病毒而發病［1］,患兒感染病毒后可繼發細菌感染?；純喊l病后,主要表現為咽喉腫紅、咽喉痛、咳嗽、鼻塞、發熱等,嚴重者可能會驚厥,若不及時診治,病變會加重,誘發營養不良、支氣管炎、鼻竇炎、中耳炎等癥狀,且病情易復發,患兒體格生長發育和身心健康均受嚴重影響。現臨床主要采用藥物對癥治療,如頭孢克洛干混懸劑,可明顯緩解患兒體征、癥狀,但用藥時間較長,而長期、反復多次用抗生素,可導致耐藥、細菌變異、超級細菌產生、菌群失調、真菌產生、肝腎功能損害、心血管問題、腫瘤等副作用。特別是耐藥和超級細菌的產生,使人類面臨著細菌感染的巨大挑戰,生命遭受嚴重威脅,臨床面臨無藥可用的風險。因此,不僅要嚴格把握抗菌藥物的使用指征,也希望用新的藥物或治療方式,減少抗生素的使用時間。因此,近年則有學者倡導采用中西醫結合的方式進行治療。已有報告顯示［2］,蒲地藍消炎口服液聯合頭孢克洛干混懸劑治療小兒急性上呼吸道感染的療效理想,患兒各指標改善更明顯,加快病情恢復,減少用藥時間,可避免長期用抗生素出現的副作用,減少抗生素耐藥性,避免超級細菌的產生。但目前此方面報告較少,仍有大量學者致力于此點探討。現納入本院收治的200 例小兒急性上呼吸道感染患兒分組重點論述此點,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院2019 年8 月～2020 年8 月期間收治的200 例小兒急性上呼吸道感染患兒。納入標準［3］：①各患兒均滿足《中醫藥單用/聯合抗生素治療小兒急性上呼吸道感染臨床實踐指南》中小兒急性上呼吸道感染判定標準；②各患兒均存在食欲不振、煩躁不安、噴嚏、鼻塞、咳嗽、發熱等癥狀,咽部充血,扁桃體腫大,聽診肺部正常；③各患兒家屬均簽字接受此次治療方式。排除標準：①慢性傳染性疾病、支氣管炎、鼻竇炎、急性闌尾炎、流行性感冒者；②合并血液性疾病、先天免疫性疾病者；③肝腎功能異常者；④精神、智力障礙者；⑤對此研究所使用藥物存在禁忌、過敏史者；⑥納入研究前已接受其他方式治療者。將患兒按治療方式不同分為觀察組及對照組,各100例。對照組：病程2.3～54.0 h,平均病程(15.8±12.8)h；體溫37.5～40.2℃,平均體溫(38.5±0.6)℃；年齡2～11歲,平均年齡(6.5±1.5)歲；女43例,男57例。觀察組：病程2.1～54.3 h,平均病程(15.9±12.8)h；體溫37.6～40.1℃,平均體溫(38.4±0.6)℃；年齡2.2～11.0歲,平均年齡(6.8±1.6)歲；女45 例,男55 例。兩組患兒一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 告知所有患兒多飲水,主要食用流食或半流食,多休息,多補充維生素C。對照組接受頭孢克洛干混懸劑(江蘇正大清江制藥有限公司,國藥準字H20093686,規格：0.125 g)治療,口服,20 mg/(kg·d),分3 次給予。觀察組接受頭孢克洛干混懸劑(與對照組使用方式一致)聯合蒲地藍消炎口服液(濟川藥業集團有限公司,國藥準字Z20030095,規格：10 ml/支)治療,根據年齡確定給藥劑量,年齡<5 歲者,服用5～10 ml/次；年齡≥5歲者,10 ml/次,3次/d。兩組患兒均持續治療1 周。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組療效 判定標準：顯效：治療3 d后,各患兒體征、癥狀均全部消失；有效：治療5 d 后,患兒體征、癥狀消失,血常規、胸部X 線正常；無效：治療7 d 后,癥狀均未得到改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 比較兩組癥狀消失時間 包括咽部紅腫、咽痛、鼻塞、咳嗽、發熱。

1.3.3 比較兩組炎性因子水平 治療前、治療完成后3 d 時用酶聯法測定其炎性因子,包含IL-6、hs-CRP。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率97.00%高于對照組的81.00%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組癥狀消失時間比較 觀察組咽部紅腫消失時間、咽痛消失時間、鼻塞消失時間、咳嗽消失時間、發熱消失時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀消失時間比較(,d)

表2 兩組癥狀消失時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組炎性因子比較 治療前,兩組IL-6、hs-CRP比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組IL-6、hs-CRP 低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子比較()

表3 兩組炎性因子比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

急性上呼吸道感染屬兒科常見疾病,發病原因為患兒年齡小,呼吸機制和免疫系統暫不成熟,易感染病毒和細菌。中西醫在此疾病治療中提供了新思路。已有報告顯示［4-6］,蒲地藍消炎口服液聯合頭孢克洛干混懸劑治療小兒急性上呼吸道感染療效理想,患兒癥狀、血清細胞因子等指標改善更明顯［7］。本研究結果也顯示,觀察組治療總有效率97.00%高于對照組的81.00%,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組咽部紅腫消失時間、咽痛消失時間、鼻塞消失時間、咳嗽消失時間、發熱消失時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組IL-6、hs-CRP 低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。表明蒲地藍消炎口服液聯合頭孢克洛干混懸劑療效更理想。頭孢克洛干混懸劑中,頭孢克洛屬于第二代頭孢菌素,可抑制細菌細胞壁的合成,具有較強的抗菌性,穿透呼吸道黏膜的作用強。相比于第一代頭孢菌素,頭孢克洛具有更高的生物利用度。對敏感菌［肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌等］療效明顯,但相對應的有菌群失調、胃腸功能損害、肝腎功能損害、心血管問題、中樞神經系統、腫瘤、真菌產生、耐藥、細菌變異、超級細菌產生等副作用風險。近年發現,將中西醫結合用于急性上呼吸道感染治療,療效更理想,可縮短頭孢克洛干混懸劑用藥時間,減少或避免抗生素的相關副作用。

中醫認為此疾病屬“咳嗽”等范圍［8］,體內毒熱,邪熱侵犯上焦,誘發小兒上呼吸道感染癥狀,且熱毒對臟腑造成侵襲,肝經受到干擾,導致驚厥。按照中醫病機,需給予辨證施治,如清熱解毒方。蒲地藍消炎口服液主要由黃芩、板藍根、地丁、蒲公英等組成［9］,蒲公英味苦,性寒,歸肝、胃經,有利尿通淋、消腫散結、清熱解毒的效果,臨床治療黃疸、濕熱疾病多采用此藥物。蒲公英對炎癥疾病的調理效果較好,如咽喉炎、腮腺炎、胃腸炎等,具有涼血消腫、清熱解毒的作用。藥理學表明［10-12］,蒲公英有抑菌效果,可明顯抑制溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌。黃芩味苦,性寒,歸小腸、大腸、脾、膽、肺經,有瀉火解毒、清熱燥濕的效果；地丁味苦,性寒,入人體脾和心經,可發揮解毒清熱、止痛消腫、消炎抗菌的效果；板藍根味苦、性寒,歸胃心經,可利咽涼血、解毒清熱的效果。以上藥配伍,有活血涼血、利濕止痛、清熱解毒的作用,特別適合小兒急性上呼吸道感染,將其與頭孢克洛干混懸劑聯合使用,可發揮協同抗菌作用。

綜上所述,用蒲地藍消炎口服液聯合頭孢克洛干混懸劑治療小兒急性上呼吸道感染療效理想,患兒血清炎性因子等指標可得到明顯改善,對病情恢復有促進作用,可縮短頭孢克洛干混懸劑用藥時間,減少或避免抗生素的相關副作用。