地氯雷他定干混懸劑聯合布地奈德治療嬰幼兒慢性咳嗽的臨床療效觀察

姚家瑜 鄒國新 胡紅梅

咳嗽屬于兒童常見呼吸系統疾病癥狀之一,臨床引起咳嗽癥狀的病因較為復雜,尤其是嬰幼兒慢性咳嗽,診治難度相對較大,一旦出現久治不愈、反復咳嗽將會影響到患兒身心健康及成長發育,給家庭及社會帶來不必要的額外經濟支出。因此臨床提出針對嬰幼兒慢性咳嗽疾病,需要及時明確病因并給予對因用藥［1］。臨床主要采用抗炎、抗菌等藥物治療,布地奈德屬于常用抗氣道炎癥糖皮質激素藥物,可以有效改善氣道炎癥滲出、黏膜水腫等癥狀,但是單一用藥的療效有待進一步提高［2］。地氯雷他定干混懸劑屬于氯雷他定活性代謝產物,具有較好的中樞鎮靜及抗炎效果,可以協助患兒改善生活質量［3］。基于此,本研究將對嬰幼兒慢性咳嗽應用地氯雷他定干混懸劑與布地奈德聯合治療的效果進行分析。試驗結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒科于2018年9月～2020年11月收治的80例慢性咳嗽患兒,隨機分為觀察組與對照組,各40 例。觀察組男23 例,女17 例；年齡9 個月～6歲,平均年齡(1.87±1.39)歲；病程1.5～8.0個月,平均病程(2.57±1.82)個月。對照組男18 例,女22 例；年齡4 個月～5 歲,平均年齡(1.91±1.05)歲；病程1.9～7.0個月,平均病程(2.43±1.55)個月。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

納入標準：①符合《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》［4］診斷標準：患兒表現出咳嗽癥狀,持續時間>4 周；②胸部X 線片未出現明顯異常；③患兒家屬簽署知情同意書。

排除標準：①胸部X 線片顯示存在其他系統性疾病者；②先天性肺部、支氣管發育不良或為其他類型咳嗽；③對地氯雷他定、布地奈德存在過敏反應者。

1.2 方法 兩組患兒均采用標準化慢性咳嗽治療模式,并給予布地奈德治療,100 μg/次,3次/d。觀察組在此基礎上聯合地氯雷他定干混懸劑治療,口服1.25 mg/次,1 次/d,兩組均連續治療4 周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組臨床療效：采用咳嗽癥狀積分表評估臨床治療效果,該量表包括日間及夜間咳嗽癥狀積分,分為4 個等級：0 分：日間/夜間無咳嗽；1 分：偶有短暫性咳嗽/入睡時短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽；2 分：頻繁咳嗽且影響日常生活/咳嗽輕度影響夜間睡眠；3 分：頻繁咳嗽且嚴重影響日常生活/咳嗽嚴重影響夜間睡眠。②對比兩組生活質量：采用萊賽斯特咳嗽生命質量問卷(LCQ)進行評估,量表涵蓋生理(8 個條目)、心理(7 個條目)、社會(4個條目)3個維度,評分分為1～7級,分值越高表明患兒健康狀態越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 治療前,兩組日間及夜間咳嗽癥狀積分對比,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組日間及夜間咳嗽癥狀積分均明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比(,分)

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

2.2 兩組生活質量對比 觀察組生理、心理、社會評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量對比(,分)

表2 兩組生活質量對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

咳嗽本質上是由于機體對刺激的防御反射機制,也是臨床呼吸系統常見疾病,而慢性咳嗽是由于各種因素引起咳嗽這一癥狀,并持續4 周以上仍未緩解的一種疾病,嬰幼兒由于生理結構及免疫特征,出現呼吸道感染或反復性感染率極高,一旦嬰幼兒出現慢性咳嗽,將會持續性刺激到患兒呼吸道、心血管等系統機能,嚴重慢性咳嗽患兒不僅生活質量會受到影響,更會對其生長發育及機體器官造成損傷,因此及時有效的治療慢性咳嗽有著重要臨床意義［6-9］。由于慢性咳嗽病因多樣,且各種病因可復合并存,極大的提高了臨床診療難度,因此兒童慢性咳嗽治療原則為明確病因,對癥用藥［10-12］。臨床主要采用祛痰、抗組胺、平喘、抗炎等藥物治療。本研究顯示,地氯雷他定干混懸劑與布地奈德聯合治療嬰幼兒慢性咳嗽臨床效果顯著。

布地奈德為吸入性糖皮質激素(ICS),其作用機制是通過降低氣道嗜酸性粒細胞炎癥反應,增強內皮細胞、平滑肌細胞穩定性,繼而改善氣道高反應；同時該藥物可以促使組胺等過敏活性介質釋放減少,減輕平滑肌收縮反應,安全性較高。地氯雷他定為第二代抗組胺藥物,具有較長半衰期,難以通過血腦屏障,其作用機制是通過特異性作用于外周的組胺H1受體,抑制各種過敏性致炎遞質釋放,繼而緩解氣道高反應,具有一定中樞神經鎮靜及緩解氣道炎癥效果,且該藥物不易引起嗜睡等不良反應,安全性較高［13,14］。本研究結果顯示,治療后,觀察組日間及夜間咳嗽癥狀積分均明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。其原因在于布地奈德可以通過抑制氣道炎癥反應及減輕平滑肌收縮反應,達到改善咳嗽癥狀的目的,而地氯雷他定干混懸劑可以通過抑制過敏物質及炎癥物質釋放,達到改善咳嗽癥狀的目的。聯合用藥可以起到協同增效的目的,可以進一步提高根治病因,改善咳嗽癥狀的療效。觀察組生理、心理、社會評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。頻繁、持續、劇烈的咳嗽將會給患兒機體帶來嚴重損害,出現呼吸、心血管、骨骼相關并發癥,采用地氯雷他定干混懸劑與布地奈德聯合治療可以通過不同作用機制達到抗炎止咳的效果,繼而改善患兒軀體評分,并降低疾病對患兒心理發育、社會功能學習的影響,有效提高患兒生活質量。

綜上所述,地氯雷他定干混懸劑與布地奈德聯合治療嬰幼兒慢性咳嗽臨床效果顯著,可有效改善咳嗽癥狀及患兒生活質量,值得臨床推廣。