米非司酮聯合米索前列醇對稽留流產的應用效果探究

唐薇

稽留流產又被稱為過期流產和死胎不下,主要指的是胚胎在宮內停止發育2 個月但是未排出的情況［1］。造成稽留流產的原因較多,主要是長期不良習慣、精神壓力過大、母體因素、遺傳基因缺陷等［2］。稽留流產的主要臨床表現為陰道流血和腹痛,經婦科檢查可見宮頸口未打開,子宮質地較硬,無胎心。大量研究表示［3］,稽留流產對于患者的身心健康均有嚴重影響,因而在妊娠后一旦出現陰道流血、腹痛等癥狀,應及時到醫院接受治療,實現早期治療疾病的目的。流行病學調查顯示,因環境改變、生育年齡延遲等因素影響,我國稽留流產的發生率不斷升高,因此探究該疾病的臨床治療具有重要意義［4］。本文實施對照研究,選擇本院103 例稽留流產患者為研究對象,重點分析了米非司酮聯合米索前列醇對稽留流產的應用效果,具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦科2020 年4 月～2021 年4 月治療的103 例稽留流產患者作為研究對象,隨機分為試驗組(51 例)和參照組(52 例)。參照組年齡21～38歲,平均年齡(29.54±3.83)歲；體重44～63 kg,平均體重(53.04±3.75)kg；妊娠時間51～84 d,平均妊娠時間(67.53±6.54)d。試驗組年齡22～37歲,平均年齡(29.53±3.75)歲；體重45～62 kg,平均體重(53.06±3.89)kg；妊娠時間50～85 d,平均妊娠時間(69.51±6.81)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：全部患者均對本次研究知情,均自愿簽訂知情同意書；患者均具有正常的視聽、認知、理解能力,可良好配合各項研究項目的展開；均通過血檢、B 超、尿檢確定妊娠；停經時間>42 d；超聲檢查發現胚胎停止發育,病情滿足《婦產科學》中的相關診斷標準；研究均符合醫學倫理學道德,患者均知情同意。排除標準：本研究排除嚴重臟器疾病、藥物流產禁忌證、子宮器質性病變、精神障礙者及意識障礙者,無法有效配合研究者。

1.3 方法 參照組采取己烯雌酚片(合肥久聯制藥有限公司,國藥準字H34021221,規格：2 mg)進行治療,5 mg/次,3次/d口服,連服3 d,4 d后實施清宮術治療。試驗組采取米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H20000649,規格：25 mg/片)聯合米索前列醇(華潤紫竹藥業有限公司,國藥準字H20000668,規格：0.2 mg/片)進行治療,米非司酮50 mg/次,2次/d口服,第3天清晨空腹服用米索前列醇0.6 mg,若服用6 h后未見孕產物排出或者是陰道流血量過多時需實施清宮術治療。

1.4 觀察指標及判定標準 ①流產效果：對比兩組流產效果,參照文獻［5］分為不完全流產、完全流產和流產失敗,計算完全流產率。②流產相關指標：包括陰道出血量、腹痛持續時間、陰道出血時間、留院觀察時間和月經恢復時間。③疼痛情況：以視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)［6］評定患者流產后1、2 h 的疼痛情況,VAS 是使用一條長約10 cm 的游動標尺,一面標有10 個刻度,兩端分別為0 分端和10 分端,0 分表示無痛,10 分代表難以忍受的劇烈疼痛。④不良反應發生情況,包括輕度腹痛、惡心嘔吐、嚴重乏力等。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組流產效果比較 試驗組完全流產率為96.08%,顯著高于參照組的84.62%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組流產效果比較［n(%)］

2.2 兩組流產相關指標比較 試驗組陰道出血量少于參照組,腹痛持續時間、陰道出血時間、留院觀察時間和月經恢復時間均短于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組流產相關指標比較()

表2 兩組流產相關指標比較()

注：與參照組比較,aP<0.05

2.3 兩組疼痛情況比較 試驗組流產后1、2 h 的VAS 評分均低于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組疼痛情況比較(,分)

表3 兩組疼痛情況比較(,分)

注：與參照組比較,aP<0.05

2.4 兩組不良反應發生情況比較 試驗組發生1 例惡心嘔吐,1例輕度腹痛,1例嚴重乏力,不良反應發生率為5.88%；參照組發生4 例惡心嘔吐,3 例輕度腹痛,3 例嚴重乏力,不良反應發生率為19.23%。試驗組不良反應發生率低于參照組,差異有統計學意義(χ2=4.160,P=0.041<0.05)。兩組不良反應均未造成嚴重影響,且癥狀在停止治療后消失,難以排除患者個體差異導致出現不良反應。

3 討論

稽留流產的發生率在近年來有所升高,屬于自然流產的一種,對于女性身體健康存在嚴重的影響［7］。目前,對于稽留流產的具體發生機制并無明確的認識,認為該疾病的發生與環境因素、免疫因素、遺傳因素、內分泌因素、精神因素等存在關系［8］。稽留流產是胎胚死亡2 個月后未排出體外,是一種較為特殊的自然流產［9］。早期宮內妊娠結局預測在近年來備受臨床重視,若超聲檢查確定胚胎未存活時應及時采取治療措施,以免造成嚴重損害［10］。胚胎死亡后在宮內停留時間較長,極易導致凝血功能障礙和子宮粘連,進而可引起嚴重并發癥,嚴重時還可造成彌散性血管內凝血,可危及生命安全［11］。因此,在確定胚胎死亡后應盡早采取科學、有效的方式進行治療,避免對患者造成更加嚴重的損害。

對于稽留流產的傳統治療主要是進行鉗刮清宮術,其效果顯著,但是手術治療時操作較為復雜,對于操作者的要求較高,會增加不必要的痛苦［12］。隨著醫學技術的進步,相關學者表示采取藥物治療稽留流產同樣具有顯著效果。本次研究針對米非司酮聯合米索前列醇對稽留流產的應用效果進行分析,結果顯示,試驗組完全流產率顯著高于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組陰道出血量少于參照組,腹痛持續時間、陰道出血時間、留院觀察時間和月經恢復時間均短于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組流產后1、2 h 的VAS 評分均低于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組不良反應發生率低于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。由此表明針對稽留流產應用米非司酮聯合米索前列醇具有理想的效果。分析原因,米非司酮是一種抗孕酮藥物,主要和孕酮受體相結合,可對孕酮活性進行抑制,進而讓蛻膜組織和絨毛組織變性,可發生缺血缺氧性壞死,同時藥物還可促進內源性前列腺素釋放,可促使子宮壁和胎盤分離［13］。米非司酮被廣泛應用于胎死宮內的引產中,用藥后可軟化宮頸,有利于胚胎物質排出。米索前列醇是一種人工合成的前列腺素類藥物,可促進子宮平滑肌收縮,具有擴張宮口、軟化子宮纖維組織的效果,聯合米非司酮后可進一步提高軟化宮頸的效果,有利于妊娠物的充分排出［14］。

綜上所述,針對稽留流產應用米非司酮聯合米索前列醇具有理想的效果,患者陰道出血量少、腹痛癥狀輕,留院觀察時間短,且有利于月經盡快恢復正常,是一種更為理想的治療方案,值得在臨床上應用和推廣。