頭低足高截石體位對接受經尿道前列腺等離子雙極電切術患者術中沖洗液吸收的影響

鄒根貴

經尿道前列腺等離子雙極電切術(PKRP)是經藥物治療后臨床癥狀仍無明顯改善的前列腺增生患者的主要手術方式。PKRP 術中常用0.9%氯化鈉作為沖洗液以保證手術視野清楚明晰,但因為術中沖洗液吸收對離子濃度及滲透性利尿的影響,易致血容量負荷過重及心臟失代償等不良情況發生［1］。為此,在常用的水平截石位上,將手術臺向患者頭部向下傾斜10°而形成頭低足高截石位,通過改變沖洗液靜脈吸收途徑的壓力差［2］,或可改變術中沖洗液吸收量,減少其對電解質及血液流變學的影響。基于此,本文旨在探討頭低足高截石體位對接受PKRP 患者術中沖洗液吸收的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2020 年6 月～2021 年6 月收治的80 例接受PKRP 患者按照隨機數字表法分成平位組和低位組,各40 例。平位組年齡58～84 歲,平均年齡(70.13±7.17)歲；前列腺體積42～96 ml,平均前列腺體積(66.20±20.04)ml；最大尿流率8.87～13.21 ml/s,平均最大尿流率(11.14±2.03)ml/s。低位組年齡59～83歲,平均年齡(69.75±7.41)歲；前列腺體積41～94 ml,平均前列腺體積(65.54±20.32)ml；最大尿流率8.13～14.07 ml/s,平均最大尿流率(11.31±2.12)ml/s。兩組患者年齡、前列腺體積、最大尿流率等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。醫院倫理委員會已批審本研究,所有參與人員均知情并簽署同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合前列腺增生診斷標準［3］；②接受PKRP 治療；③前列腺癥狀評分［4］>8 分。

1.2.2 排除標準 ①乙醇過敏；②神經源性膀胱；③尿道狹窄；④前列腺癌。

1.3 治療方法 兩組患者給予同樣術前準備和治療,并均進行PKRP 治療。

低位組患者取頭低足高截石位：①患者上手術臺后靜脈滴注平衡鹽溶液,并監測心電圖、心率、血壓及血氧飽和度。②局部麻醉下于橈動脈處行穿刺置管,并校正傳感器,使其與患者心臟處于同一水平位置。③患者左側臥位行腰硬聯合麻醉,在腦脊液流出后,予7.5 mg/ml 羅哌卡因緩慢推注。④患者水平仰臥5 min后將手術臺向患者頭部向下傾斜10°,形成頭低足高的截石體位。⑤將生理鹽水與乙醇配比的沖洗液(1%乙醇濃度)懸掛在與手術臺相距60 cm的高處,術后等滲溶液連續膀胱沖洗。平位組患者取水平截石位：手術方法與低位組一致,其中麻醉后體位為手術臺保持水平的水平截石位。

兩組均觀察至手術結束。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組手術不同時間沖洗液吸收量、手術一般情況、電解質、血液流變學。①沖洗液吸收量：在手術開始10、30 min 及手術結束時用乙醇檢測儀檢測患者呼出氣體中乙醇濃度,并據此計算沖洗液吸收量。吸收量=乙醇(g/L)×3063+時間(min)×21.5-313。②手術一般情況。記錄兩組患者手術期間的平均心率、平均動脈壓以及手術時間、術中出血量、切除組織重量。③分別于術前3 min 和手術結束時抽取患者5 ml 外周靜脈血檢測以下指標水平：a.電解質。用電解質分析儀(濟南千司生物技術有限公司；型號：AFT-800B)測定K+、Ca2+、Cl-水平；b.血液流變學。采用血液粘度分析儀(重慶南方醫療設備公司；型號：South990)檢測紅細胞比容、紅細胞聚集指數、血小板粘附率。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術不同時間沖洗液吸收量比較 低位組手術開始10、30 min 及手術結束時沖洗液吸收量略少于平位組,但差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術不同時間沖洗液吸收量比較(,ml)

表1 兩組手術不同時間沖洗液吸收量比較(,ml)

注：兩組比較,P>0.05

2.2 兩組手術一般情況比較 兩組平均心率、平均動脈壓、手術時間、術中出血量、切除組織重量比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組手術一般情況比較()

表2 兩組手術一般情況比較()

注：兩組比較,P>0.05

2.3 兩組電解質比較 低位組手術結束時K+、Ca2+、Cl-與術前3 min 比較差異無統計學意義(P>0.05)；平位組手術結束時K+、Ca2+低于術前3 min,Cl-高于術前3 min,差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組術前3 min、手術結束時K+、Ca2+、Cl-組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組電解質變化比較(,mmol/L)

表3 兩組電解質變化比較(,mmol/L)

注：與本組術前3 min 比較,aP<0.05

2.4 兩組血液流變學比較 低位組手術結束時紅細胞比容、紅細胞聚集指數、血小板粘附率稍低于術前3 min,但差異無統計學意義(P>0.05)；平位組手術結束時紅細胞比容、紅細胞聚集指數、血小板粘附率低于術前3 min,差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組術前3 min、手術結束時紅細胞比容、紅細胞聚集指數、血小板粘附率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組血液流變學比較()

表4 兩組血液流變學比較()

注：與本組術前3 min 比較,aP<0.05

3 討論

PKRP 術中因創面使大小靜脈開放及沖洗液有壓力的沖洗,導致一定量的沖洗液進入血液循環,增加血容量,從而增加腎小球濾過率下降、酸中毒、水中毒等風險［5］。因此,尋找一種較為實用易操作的方法減少術中沖洗液的吸收,對提高患者術中安全具有重要意義。頭低足高截石位患者因重力作用,下肢靜脈回流力量增強,靜脈壓差變大,這兩方面都影響著術中沖洗液的吸收。為此,本文將頭低足高截石位應用于PKRP 患者以期能減少術中沖洗液的吸收而減少其帶來的不良影響。

低位組手術開始10、30 min 及手術結束時沖洗液吸收量略少于平位組,但差異無統計學意義(P>0.05)。兩組平均心率、平均動脈壓、手術時間、術中出血量、切除組織重量比較差異無統計學意義(P>0.05)。說明頭低足高截石位對接受PKRP 患者不增加沖洗液吸收量,且不影響手術一般情況。頭低足高時,因重力原因,盆腔及下肢靜脈回流增加,導致前列腺周邊毛細血管壓下降而中心靜脈壓上升,特別是在血管切斷時,這種情況更加明顯,因此,頭低足高截石位時沖洗液會因開放的靜脈壓力差而進入體內［6］。同時,前列腺大小、前列腺包膜是否穿孔、離斷靜脈數量、手術時間等多方面因素也會不同程度的影響沖洗液的吸收［7］。因而,頭低足高截石位無法避免沖洗液進入循環系統,其沖洗液吸收也同樣受諸多因素影響,但與水平截石位相比,仍有吸收減少的趨勢。同樣,大量生理鹽水的吸收更易致血容量負荷過重和心功能失代償,從而影響術中患者心率和血壓穩定及其他一般情況［8］。但本研究中兩組患者手術一般情況無差異,原因可能為：①兩組沖洗液吸收量無較大差距；②心率、動脈壓、手術時間、術中出血量、切除組織重量等與患者具體病情存在更大聯系。

低位組手術結束時K+、Ca2+、Cl-與術前3 min 比較差異無統計學意義(P>0.05)；平位組手術結束時K+、Ca2+低于術前3 min,Cl-高于術前3 min,差異具有統計學意義(P<0.05)。低位組手術結束時紅細胞比容、紅細胞聚集指數、血小板粘附率稍低于術前3 min,但差異無統計學意義(P>0.05)；平位組手術結束時紅細胞比容、紅細胞聚集指數、血小板粘附率低于術前3 min,差異具有統計學意義(P<0.05)。說明頭低足高截石位對接受PKRP 患者可維持電解質濃度及血液流變學穩定。沖洗液體吸收稀釋血液,致K+、Ca2+及紅細胞比容降低,同時加強了紅細胞變形能力,使血流加快,而致紅細胞聚集及血小板粘附能力減弱［9］。相比血中Cl-濃度,由生理鹽水配制的沖洗液中的Cl-濃度明顯更高,因此,沖洗液吸收后,患者血中Cl-含量增加［10］。采用頭低足高截石位,沖洗液較水平截石位相對較少的吸收,導致電解質及血液流變學無較大變化。因此,采用頭低足高截石位,通過減少電解質變化和維持血液流變學穩定可保持微循環,阻止發生酸中毒、水中毒及缺氧,并減少血栓形成幾率,因而,該體位對行PKRP 具有重要指導意義。

綜上所述,頭低足高截石體位對接受PKRP 患者可維持電解質濃度及血液流變學穩定,且不增加沖洗液吸收量,也不影響手術一般情況。