老年全髖關節置換術中應用自體血回輸的回顧性研究

安玉玲 李文娟 安成強 劉晉 薛建軍

全髖關節置換術(total hip arthroplasty,THA)常伴有圍手術期大量失血和異體輸血率高等手術問題。異體輸血雖然能糾正貧血,但會增加細菌污染和輸血傳播疾病、輸血相關免疫疾病等的風險［1］。而術中自體血回輸因其操作方便,不影響患者凝血功能的優勢,近年來被逐漸重視和推廣應用［2］。根據采集方法,自體血回輸可分為儲存型、稀釋型和回收型［3］。儲存型自體血回輸受到時間限制,原則上<10 d。稀釋型自體血回輸主要用于麻醉后和手術前的血液儲存。回收型自體血回輸主要用于手術過程中的自體血回輸。它是目前應用最廣泛的自體血回輸技術。術中大出血時可回收高達數升的自體血進行回輸,在心臟、骨科、創傷等領域取得了顯著效果。作者選取2019 年3 月～2020 年3月期間在甘肅省中醫院住院,并接受全髖關節置換術且術中輸血的100 例老年患者,旨在探討老年全髖關節置換術中應用自體血回輸的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月期間在甘肅省中醫院住院,并接受全髖關節置換術且術中輸血的100 例老年患者為研究對象。根據術中是否進行自體血回輸分為觀察組與對照組,每組50 例。觀察組患者中男28 例,女22 例；年齡65～78 歲,平均年齡(72.3±10.6)歲。對照組患者中男27 例,女23 例；年齡66～80歲,平均年齡(73.1±11.9)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①美國麻醉醫師協會(ASA)分級1～3 級,年齡65～80 歲行初次單側髖關節置換的患者；②術前無局部或全身感染；③凝血功能正常；④簽署知情同意書,自愿將其數據用于臨床研究；⑤術中出血有自體血回輸或異體輸血指征。

1.2.2 排除標準 ①正在使用抗凝藥物的患者；②貧血患者(男性Hb<120 g/L,女性Hb<110 g/L)；③凝血功能紊亂,有靜脈血栓病史者；④感染尚未治愈,炎性指標異常者；⑤行關節翻修和轉子下截骨的患者。

1.3 方法 所有患者均取腰麻方式進行麻醉,由同一組經驗豐富的醫師進行手術操作。手術過程中切口使用髖關節后外側入路,常規消毒鋪單后,由主刀依次切開皮膚、皮下組織,直至深筋膜。鈍性分離臀大肌后,逐步切開外旋肌群,小心去除股骨頭,并測量股骨頭直徑,使用合適的髖臼銼對患者髖臼進行打磨,使用生物型假體置入。之后常規留置負壓吸引管1根,逐層縫合。

對照組患者術中發生Hb<80 g/L 時開始輸注異體血漿,共輸注2 個單位。觀察組患者自體血回輸時機則不受患者Hb 水平影響,統一于手術結束前將留置的引流管與自體血裝置相連,將裝置調節至一檔負壓后,引流出的血液經過過濾流入儲存裝置。持續收集6 h后一次性回輸收集的過濾血液。6 h 后收集的引流血不再使用。

為預防逆行性感染,兩組患者均于術后24 h內拔除留置的引流管。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較兩組患者的血常規相關指標 比較兩組患者手術后24 h 的Hb、RBC、HCT 水平。

1.4.2 比較兩組患者的住院相關指標 包括住院時間、住院費用以及術后24 h 出血量。

1.4.3 比較兩組患者的術后不良反應發生情況 對兩組患者進行至少7 d的隨訪,觀察術后7 d內的不良反應發生情況,重點觀察輸血相關的不良反應,包括惡心、胸悶、輸血后皮疹以及發熱。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血常規相關指標比較 手術后24 h,觀察組患者的外周血Hb、RBC、HCT 水平均高于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的血常規相關指標比較 ()

表1 兩組患者的血常規相關指標比較 ()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者的住院相關指標比較 觀察組患者的住院時間短于對照組,住院費用低于對照組,術后24 h出血量少于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的住院相關指標比較 ()

表2 兩組患者的住院相關指標比較 ()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者的術后不良反應發生情況比較 術后7 d內,觀察組患者的不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的術后不良反應發生情況比較［n(%),%］

3 討論

全髖關節置換術是一種常見的骨科手術,用于緩解髖關節疼痛和重建功能。常伴有圍手術期大量失血和異體輸血率高等手術問題。大量失血會影響患者的身體狀況,延長恢復時間［4］。同種異體輸血雖然能糾正貧血,但會增加細菌污染和輸血傳播疾病、輸血相關免疫疾病等的風險。減少同種異體輸血的方法有很多,如術前血液稀釋、術前自體貯血、術中自體血回輸等［5］。其中,術中自體血回輸是一種常見的血液管理措施,因為其操作方便,不影響患者的凝血功能。近年來,隨著現代血液管理措施(氨甲環酸應用、術中控制性降壓、貧血治療)的應用,關節置換術的圍手術期失血明顯減少,同種異體輸血的速率和量大大下降［6］,但仍有一些手術時間長、創傷大、術中失血量大的患者需要回輸自體血［7］。

根據采集方法,自體血回輸可分為儲存型、稀釋型和回收型,即上文所述的術前自體貯血、術前血液稀釋、術中自體血回輸。儲存型自體血回輸的具體方法是術前采集患者血液一次或數次,并在4～6℃的冰箱中保存,用于術中或術后輸血［8］,時間<10 d。稀釋型自體血回輸主要用于麻醉后和手術前的血液儲存。具體方法是麻醉后采集一定量的血液,并在同一時間注入晶體和膠體溶液,使患者的血液稀釋,從而保持正常的血容量［9］。回收型的自體血回輸主要用于手術過程中的自體血回輸,它是目前應用最廣泛的自體血回輸技術［10］,術中大出血時可回收高達數升的自體血進行回輸,在心臟、骨科、創傷等領域取得了顯著效果［11］。

有學者比較全膝關節置換術患者術后及術中自體血回輸的療效,結果顯示術后自體血回輸患者中有19.3%需要術后異體輸血,而僅7.7%的術中自體血回輸患者需要術后異體輸血［12］。造成這種差異的原因是術中自體血回輸可以更有效地恢復術中丟失的紅細胞,然后以紅細胞的形式及時輸送回患者體內,使血液動力學維持穩定。然而,術后自體血回輸只能回收部分血液。因此,在全膝關節置換術中進行自體血回輸被認為是一種更有效的輸血方法［13］,這也是本研究中,觀察組患者術后血常規指標和住院情況相關指標更好的重要原因。有學者的研究顯示,全髖關節置換術患者術中實施自體血回輸與未實施自體血回輸的患者相比,術后異體輸血率分別為9%和40%,圍手術期異體輸血總率分別為55%和63%［14］。這也與本研究結果基本相符,提示術中自體血回輸能夠有效促進術后康復［15］,這也是觀察組患者住院時間更短、住院費用更少,且術后24 h 內出血量更少的原因。

綜上所述,與輸注異體血相比,老年全髖關節置換術中應用自體血回輸能夠有效提升Hb、RBC、HCT水平,確保患者機體組織供氧正常。有助于降低患者住院費用,縮短住院時間,利于醫療資源的循環利用,且安全性較高,能夠幫助改善患者預后。