持續性姿勢-知覺性頭暈相關因素的研究

吳躍華 劉凱

眩暈是臨床上常見的癥狀,發病原因多,常見于高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進、貧血等全身疾病以及神經系統疾病(后循環缺血、小腦梗死、前庭功能障礙性疾病等)。持續性姿勢-知覺性頭暈(perceptual diziness,PPPD)是前庭功能障礙性疾病,表現為慢性眩暈。2017 年10 月,巴拉尼協會發表了PPPD 診斷基準,其他的病和機能障礙不能很好地說明患者的癥狀。現在,關于PPPD 的治療研究主要集中在認知療法、5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑等抗抑郁劑、焦慮藥物治療以及前庭抑制治療上,較少有研究血液生化指標,本研究對Hcy、TSH 水平和PPPD 的關系進行分析,希望在治療方面提出有意義的方案,減輕患者的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年3 月～2020 年12 月收治的60 例PPPD 患者作為PPPD 組,同期體檢的40 例健康者作為對照組。納入標準：①符合PPPD 診斷標準；②年齡18～80 歲；③顱磁共振平面掃描及血管成像無異常；④得到患者的同意。排除標準：①引起頭暈的系統疾病；②心臟病、腦血管病、肝、腎功能不全；③防止各種有毒物質、藥物及綜合征頭暈；④合并引起Hcy 異常的疾病(甲狀腺功能低下癥、甲狀腺功能亢進癥、白血病、低蛋白血癥、牛皮癬及實體瘤等),對Hcy有影響的藥物(苯妥英鈉、糖皮質激素等)。

1.2 方法 對所有研究對象進行人口統計學資料收集,包括年齡、性別、飲酒史、吸煙史、腦卒中家族史、高脂血癥、糖尿病、高血壓、失眠、焦慮、美尼爾病史、良性陣頭性位置性眩暈史、前庭性偏頭痛史。對所有研究對象進行8～12 h 的禁食,早上取5 ml 空腹靜脈血,放入抗冷凝管,低溫冷藏,4000 r/min離心5 min,進行采血清檢查。Hcy、TSH、T3、T4使用酵素結合免疫測定。試劑箱全部由九邦生物科技有限公司生產。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組年齡、飲酒史、吸煙史、腦卒中家族史、高脂血癥、糖尿病比較,差異無統計學意義(P>0.05)。PPPD 組女性、高血壓、失眠、焦慮、梅尼埃病史、良性突發性位置性眩暈史、前庭性偏頭痛史占比高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較［n(%),］

表1 兩組臨床資料比較［n(%),］

續表1

2.2 兩組Hcy 水平比較 PPPD 組Hcy 水平(19.66±6.4)μmol/L高于對照組(14.65±4.58)μmol/L,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Hcy 水平比較()

表2 兩組Hcy 水平比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩 組FT3、FT4、TSH 水平比較 PPPD 組FT3、FT4水平分別為低于對照組,TSH 水平高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組FT3、FT4、TSH 水平比較()

表3 兩組FT3、FT4、TSH 水平比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

頭暈是患者常見的癥狀之一,包括由全身疾病引起的頭暈、前庭功能障礙、精神眩暈等。PPPD 具有持續的非旋轉性眩暈和主觀不穩定感,是在直立姿勢、個人運動、環境中的物體運動和復雜的視覺刺激條件下受到加重的精神心理性眩暈［1］。

本研究中,兩組年齡、飲酒史、吸煙史、腦卒中家族史、高脂血癥、糖尿病比較,差異無統計學意義(P>0.05)。PPPD 組女性、高血壓、失眠、焦慮、梅尼埃病史、良性突發性位置性眩暈史、前庭性偏頭痛史占比高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。這個年齡的女性患者可能經常伴隨著前庭性偏頭痛,原因是更年期荷爾蒙的變化［2,3］。

Hcy 是硫胺和半胱氨酸代謝過程中重要的中間產物,濃度>15 μmol/L 是高Hcy 血癥。高Hcy 血癥會引起內皮機能紊亂、氧化壓力、炎癥、平滑肌細胞增殖、內質網壓力等,導致高血壓和動脈粥樣硬化［4］。Hcy是單胺類神經傳遞質5-HT、多巴胺和甲上腺素合成的前驅體,在其代謝過程中,葉酸、維生素B12和維生素B6起著重要的作用。TSH 在身體的新陳代謝、成長發育、神經系統興奮性維持等方面發揮著重要的作用［5,6］。

本研究表明,PPPD 組Hcy 高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。Hcy 在PPPD 的病理生理過程中發揮了一定的作用。在PPPD 患者中,TSH 明顯高于對照組,說明TSH 在PPPD 的病理生理過程中也起到了一定的作用。PPPD 組FT3、FT4低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。說明了兩者在PPPD 的病理生理過程中也發揮著一定的作用。從研究結果來看,高Hcy 血癥是PPPD 的高危險因素,甲狀腺功能減退、亞臨床甲狀腺功能減退等可能是PPPD 的高危險因素。根據研究,在亞臨床甲狀腺功能減退轉化為甲狀腺功能減退的過程中,Hcy 濃度的變化與血清TSH 顯示呈正相關［7］。TSH 和Hcy 相關機理可能與維生素B6、維生素B12、葉酸的缺乏有關。根據研究［8］,補充維生素B6、維生素B12、葉酸,可以降低血清Hcy 濃度。因此,還需要進一步研究葉酸、維生素B6、維生素B12和PPPD 的關系,進一步探討PPPD 發病機制。

綜上所述,女性、高血壓、失眠、焦慮、梅尼埃病史、良性陣發性位置性眩暈史、前庭性偏頭痛史、Hcy 水平上升、甲狀腺功能減退與PPPD 發生有關聯。