喉罩麻醉在小兒腹腔鏡疝氣手術中的應用效果及安全性探討

張美卓 范燕平 黃進榮

腹腔鏡疝氣手術是臨床上常見的一種手術類型。目前隨著醫學事業不斷發展,微創手術應用范圍更廣,且臨床對于小兒麻醉技術也提出了更高的標準和要求,以往多給予患兒氣管插管麻醉,該麻醉方式對患兒器官的刺激過大,容易致使患兒出現各種各樣的不良反應。喉罩具有使用方便和操作簡單等特征,給患兒氣管帶來的損傷和刺激均較小,能夠有效提升患兒的安全性,幫助患兒維持自主呼吸,實現正壓通氣［1,2］。本次研究以小兒腹腔鏡疝氣手術患兒為研究對象,分析喉罩麻醉的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月本院的139 例小兒腹腔鏡疝氣手術患兒開展研究,隨機將其分為對照組(69例)和觀察組(70例)。對照組男35例,女34 例；平均年齡(3.18±1.65)歲。觀察組男36 例,女34 例；平均年齡(3.74±1.13)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：年齡1～5 歲；體質量8～23 kg；美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；術前心電圖、腎功能、尿常規、血常規、胸透檢查均無明顯異常患兒。排除標準：存在先天性疾病；存在精神障礙；存在其他嚴重性肝、腎功能障礙的患兒。

1.3 方法 兩組患兒術前均需禁飲4 h,禁食8 h,麻醉前靜脈推注0.01 mg/kg鹽酸戊乙奎醚,待將患兒送往手術室后,加強監測患兒的心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、心電圖、血壓等。采用微量注射泵為患兒展開麻醉,持續性為患兒靜脈輸注麻醉藥物。觀察組給予喉罩麻醉：丙泊酚2 mg/kg和芬太尼3 μg/kg靜脈注射,然后在面罩半緊閉狀態下,令患兒吸入七氟醚,將氧流量參數設置為2～3 L/min,吸入七氟醚濃度為8%,待患兒下頜關節處于較為松弛狀態時,置入食管引流型喉罩,插入喉罩前將5%復方利多卡因乳膏均勻涂抹于氣囊表面,以此來潤滑喉罩表面,既有利于喉罩的置入,也可減少對患兒咽喉部的刺激。對照組給予氣管插管麻醉：丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg 和順阿曲庫銨0.2 mg/kg 靜脈注射,然后置入氣管導管。手術過程中將氧流量參數設置為2 L/min,麻醉維持階段兩組均吸入七氟醚和微泵靜脈注射丙泊酚,術中充分監測患兒生命體征以便隨時調整麻醉藥物的濃度和藥量,以此來確保患兒的麻醉深度適宜,滿足患兒手術的實際需求。手術完畢后停止應用丙泊酚和七氟醚,患兒脫氧以后,待其SpO2>95%且呼吸穩定情況下將患兒喉罩或氣管導管拔除,患兒各項生命體征平穩以后將其送往病房。術后加強對患兒各項生命體征的監測,做好保溫工作,確保靜脈注射通道的通暢性,預防患兒出現不良反應。

1.4 觀察指標 比較兩組術中相關指標、麻醉相關指標、不良反應發生情況。術中相關指標：PETCO2、氣道壓力和潮氣量。麻醉相關指標：復蘇時間、拔管時間和丙泊酚用量。不良反應：喉痙攣、反流誤吸和術后咽痛［3］。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中相關指標比較 觀察組PETCO2、氣道壓力均低于對照組,潮氣量少于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術中相關指標比較()

表1 兩組術中相關指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組麻醉相關指標比較 觀察組復蘇時間、拔管時間均短于對照組,丙泊酚用量少于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉相關指標比較()

表2 兩組麻醉相關指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組不良反應發生情況比較 對照組不良反應發生率為11.59%,其中發生3 例喉痙攣、2 例反流誤吸、3 例術后咽痛；觀察組不良反應發生率為2.86%,其中發生1 例喉痙攣、1 例術后咽痛；觀察組不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=3.973,P=0.046<0.05)。

3 討論

受小兒生理特點的影響,在給予全身麻醉時患兒的呼吸道分泌物增多,容易出現呼吸道梗阻等臨床表現,因此,為了保持患兒呼吸道的通暢性以及提升麻醉效果,應加強對患兒的氣道管理,選擇適宜、安全的麻醉方式具有積極意義［4］。

小兒腹腔鏡疝氣手術患兒采取氣管插管麻醉方式,會使患兒的循環系統受到較大程度的不良影響,容易出現生理性、病理性心血管反應,致使交感神經腎上腺髓質出現興奮現象,在建立二氧化碳氣腹時出現心率加快以及血壓波動等現象,全身麻醉后受長時間用藥的影響,患兒可能出現肌肉松弛表現,導致患兒的恢復時間延長、蘇醒時間增加,嚴重時甚至可能致使患兒出現低氧血癥［5-8］。另外,因小兒的生理結構具有獨特性,導致患兒氣管插管的難度提升,很容易損傷患兒的舌根和咽部,進而引發多種不良反應,且拔管時會刺激患兒的咽喉導致咽喉腫痛,嚴重時甚至可能出現窒息現象,對患兒的手術效果產生不良影響。喉罩麻醉給患兒帶來的損傷小,臨床操作具有方便性,目前已經被廣泛應用于小兒腹腔鏡疝氣手術中［9-11］。喉罩麻醉屬于一種新型的通氣麻醉方式,將氣管插管麻醉和面罩麻醉的優勢融為一體,該麻醉方式具有無創性,不會刺激患兒的咽喉和氣道,能夠有效降低患兒的喉痙攣、反流誤吸等不良反應發生幾率,另外該麻醉方式用于維持患兒血流動力學指標的穩定性,臨床安全性高,能夠顯著縮短患兒的拔管時間、蘇醒時間,減少患兒的丙泊酚用量,有助于獲取更顯著的麻醉效果［12-14］。本次研究結果表明,觀察組PETCO2、氣道壓力均低于對照組,潮氣量少于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組復蘇時間、拔管時間均短于對照組,丙泊酚用量少于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。說明喉罩的應用有利于優化小兒腹腔鏡疝氣手術患兒的臨床麻醉效果。

綜上所述,給予小兒腹腔鏡疝氣手術患兒喉罩麻醉能夠提升麻醉效果,提高患兒安全性,具有推廣價值。