經尿道輸尿管鏡取石術與微創經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段結石的效果

董曉瑜 邵兵

輸尿管及腎臟結石是泌尿外科常見的疾病之一,患者輸尿管狹窄部如發生嵌頓會阻礙尿液排泄致使患者腎積水,其自身臨床癥狀多為血尿、腎絞痛、惡心嘔吐等,對患者的身體健康以及生活工作造成了嚴重的影響［1］。以往治療泌尿系結石多采用體外沖擊波碎石,但該方法療效不甚理想,隨著醫療技術的不斷發展,微創術式的引入,現如今URL 與MPCNL 兩種方法已經成為治療輸尿管上段結石的主要手段［2］。此兩種方法治療輸尿管上段結石都可以提高治療效果,對患者的預后起到促進作用,同時兩種方法也各具優勢,為了研究兩種方法的優劣,本文對106 例輸尿管上段結石患者進行研究,現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2018 年4 月～2020 年12 月間收治的輸尿管上段結石患者106 例,隨機分為對照組及觀察組,每組53 例。對照組中男29 例,女24 例；年齡20～64 歲,平均年齡(45.61±8.71)歲；結石直徑0.92～2.83 cm,平均結石直徑(1.37±0.82)cm。觀察組中男30 例,女23 例；年齡21～65 歲,平均年齡(45.27±8.12)歲；結石直徑0.89～2.92 cm,平均結石直徑(1.62±0.72)cm。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 治療前均經超聲及CT等影像學檢查確診為輸尿管上段結石；入院后完善臨床資料；經體外碎石未見明顯效果者；均經本人及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 患有嚴重的肝腎功能性疾病及惡性腫瘤者；存在凝血功能異常者；患有精神類疾病或認知功能障礙者；哺乳期或妊娠期的女性患者。

1.3 方法

1.3.1 手術方法

1.3.1.1 對照組 行MPCNL治療,麻醉后輔助患者取膀胱截石位,通過輸尿管鏡引導輸尿管導管,將其逆行留置于患側結石遠端后固定,調整患者為俯臥位并抬高患側腰部,在超聲引導下將穿刺點定于腋后線和肩胛線的中點位置,穿刺至尿液流出后置入導絲,沿穿刺針切開皮膚并置入腎鏡,待到達結石位置進行碎石,應用灌注水流沖出擊碎的結石,術后放置雙J 管引流2～4 周,留置腎造瘺管2～5 d。

1.3.1.2 觀察組 行URL治療,麻醉后輔助患者取膀胱截石位,硬性輸尿管通道鞘與標準鏡組合,在親水導絲引導下進鏡至腎盂輸尿管連接部,沿著親水導絲退出標準鏡,更換碎石鏡置入至結石位置進行碎石,將擊碎的結石清除干凈,退出手術器械并留置雙J 管2～4 周。

1.3.2 手術配合 術中保持室內溫度在25～26℃,對于腎積水不足或無腎積水的患者應插入輸尿管導管,注射生理鹽水以形成“人工腎積水”。調整患者至舒適的體位,對于男性患者注意陰莖和陰囊不能被壓迫。術中密切觀察患者的血壓、心率與呼吸等生命指標,如出現異常應立即處理或終止手術。

1.4 觀察指標 ①對比兩組患者的入院治療情況(包括手術時間、術中出血量、住院時間)。②對比兩組患者術后3 d和術后1個月的結石清除情況,術后3 d和術后1 個月分別復查超聲和X 線等相關檢查,對比兩組患者結石清除率。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的入院治療情況對比 觀察組患者的手術時間、住院時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的入院治療情況對比()

表1 兩組患者的入院治療情況對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組患者術后3 d和術后1個月的結石清除情況對比 觀察組患者術后3 d 和術后1 個月的結石清除率均低于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后3 d 和術后1 個月的結石清除情況對比［n(%)］

3 討論

輸尿管結石是泌尿外科常見的疾病,是由于腎結石排出受阻,在輸尿管的狹窄處停留,導致患者尿液無法順利排泄,隨著堵塞尿液量的增大,會引發腎積水［3,4］。嵌頓在輸尿管中的結石會損傷輸尿管黏膜,容易誘發輸尿管息肉,使治療難度增加［5,6］。輸尿管結石主要臨床表現為血尿、惡心嘔吐、腰部突發疼痛以及尿頻尿痛等,若不能及時處理易出現尿路感染或尿路梗阻,對腎功能的影響較為嚴重［7］。治療該病的主要方法為藥物治療、手術治療以及體外沖擊波碎石等,每種方法都有其對應的適應證及優缺點,體外沖擊波碎石具有患者創傷小恢復快的優點,但對于輸尿管上段結石的效果不甚理想,傳統開腹手術創傷大恢復時間長,患者不容易接受。隨著微創技術的引入,治療輸尿管上段結石應用微創技術也不斷更新,由于輸尿管上段結石所處位置的解剖結構較為特殊,如今常應用URL 與MPCNL 兩種方法進行治療。

通過本次研究發現,觀察組患者術后3 d 和術后1 個月的結石清除率分別為66.04%、84.91%,均低于對照組的90.57%、98.11%,差異具有統計學意義 (P<0.05)。說明MPCNL 對于清除輸尿管上段結石具有一定優勢,其原因為應用細微的方式以最短的距離到達病灶位置,使各位置的結石容易被清除,而輸尿管鏡則容易使結石位置發生移動,結石易反流至腎盂或腎下盞,所以造成清除不徹底。同時由于患者輸尿管成角、扭曲也會影響輸尿管鏡進入,結石被炎性息肉包裹,這些因素都會影響結石的清除［8,9］。觀察組患者的手術時間、住院時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。說明URL 具有手術時間短易于患者恢復的優勢,同時根據馮瑞等［10］及王銳等［11］的研究發現,URL 對于清除>2 cm 的結石更具優勢。URL 因其操作簡單,對患者的創傷小,所以術后大大減少了并發癥的發生。

綜上所述,URL 與MPCNL 在治療輸尿管上段結石中各具優勢,URL 創傷小,用時短,康復快；MPCNL結石清除率高,為此臨床醫生應從患者的實際情況出發,為患者制定最佳的治療方案。