曲美他嗪對冠心病心絞痛的治療效果分析

王淑杰

冠心病心絞痛是指發生在心臟冠狀動脈的粥樣硬化,在此基礎上,逐漸出現嚴重狹窄,增加心臟負荷,進而引起急性、暫時性心肌缺血和缺氧,癥狀常為心絞痛［1］。心絞痛常發生在體力活動、情緒激動、感冒或吸煙等誘發因素后。最常見的部位是胸骨的中下部,心絞痛的本質是悶熱,有壓迫感和收縮感,有的可以輻射到肩部、背部和咽喉部［2］。冠心病心絞痛的治療應從誘因入手,控制血糖、血脂、血壓,避免過度肥胖,用藥減輕心臟負擔,解除冠狀動脈痙攣［3］。在治療心絞痛時,首先要及時控制冠狀動脈疾病的危險因素。二是避免引起心絞痛。常見的危險因素包括高血壓、高血脂、高血糖、肥胖和缺乏運動。三是緩解期的發病,通常用于減輕心臟負擔,解除冠狀動脈痙攣藥物,如應用硝基脂類,不僅可以減輕心臟負擔,而且還可以擴張冠狀動脈,增加冠狀動脈血流量,減少心絞痛癥狀的發生和程度。阿司匹林和降脂療法能有效降低死亡率和非致命性心肌梗死的風險,達到一級和二級預防的目的。是穩定型心絞痛患者預防心臟事故的有效藥物［4］。同時受體阻滯劑也是穩定型心絞痛的首選藥物。硝酸鹽制劑治療未能有效降低冠狀動脈疾病患者的死亡率。本研究分析曲美他嗪對冠心病心絞痛的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2020 年12 月本院接收的96 例冠心病心絞痛患者,按照隨機抽取法分為研究組與對照組,各48 例。研究組,年齡46～82歲,平均年齡(61.25±10.22)歲；男女比例27∶21。對照組,年齡46～82歲,平均年齡(61.76±10.19)歲；男女比例23∶25。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。患者均知情同意且簽署同意書。

1.2 方法 對照組：采用常規方法治療。口服硝酸甘油(北京益民藥業有限公司,國藥準字H11021022),成人一次用0.25～0.5 mg(1 片)舌下含服。每5 分鐘可重復1 片,直至疼痛緩解。研究組：在對照組基礎上添加口服曲美他嗪(北京萬生藥業,國藥準字H20065167),每24小時60 mg(3片),3次/d,1片/次。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果(判定標準參考文獻［4］分為顯著、改善、無效,總有效率=顯著率+改善率),治療前后的心功能指標(LVEDD、LVEF、LVESD)、Hcy、CRP、CysC、BNP、VAS 評分(評分越低,疼痛越輕)。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率89.58%高于對照組的66.67%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后的心功能指標比較 治療前,兩組LVEDD、LVEF、LVESD 比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,研究組LVEDD、LVESD 低于對照組,LVEF高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的心功能指標比較()

表2 兩組治療前后的心功能指標比較()

注：與對照組同期比較,aP<0.05

2.3 兩組治療前后的BNP、CysC、Hcy、CRP、VAS評分比較 治療前,兩組BNP、CysC、Hcy、CRP、VAS 評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,研究組BNP、CysC、Hcy、CRP、VAS 評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的BNP、CysC、Hcy、CRP、VAS 評分比較()

表3 兩組治療前后的BNP、CysC、Hcy、CRP、VAS 評分比較()

注：與對照組同期比較,aP<0.05

3 討論

冠心病心絞痛是一種由于冠狀動脈供血不足、冠狀動脈疾病發展迅速及缺氧引起的陣發性胸痛或胸部不適的臨床綜合征［5］。因為這種疾病的原因是冠狀動脈阻塞,導致血液無法流向心臟,最終導致心肌缺血和缺氧。冠心病也被稱為冠狀動脈疾病,是由冠狀動脈狹窄或閉塞、冠狀動脈缺氧,甚至部分心肌壞死所引起的心臟病。大多數發生在40歲以后,男性多于女性,腦力勞動者居多［6］。有5 種類型：無癥狀冠狀動脈疾病、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死［7］。可以分為“胸部梗阻”、“心痛”等。從臨床角度來看,冠狀動脈疾病是一種心臟病,由冠狀動脈器質性梗阻或狹窄引起冠狀動脈疾病及缺氧或心肌壞死［8］。冠狀動脈狹窄是由于脂肪物質通過血管內壁積聚而引起的,也稱為動脈粥樣硬化。一旦動脈粥樣硬化發展到更嚴重的程度,冠狀動脈狹窄就會逐漸加重,限制了心肌的供血量,導致心絞痛［9］。冠心病心絞痛的癥狀是胸骨后壓榨感,可伴有焦慮。它通常持續3～5 min,可以輻射到左臂、肩膀、下巴、喉嚨、背部和右臂。有時心絞痛不典型,可表現為呼吸困難、暈厥、腹痛、打嗝,尤其是老年人［10］。根據發作頻率和嚴重程度,可分為穩定型心絞痛和不穩定型心絞痛。穩定型心絞痛是指發病1 個月以上的勞累型心絞痛,其發病部位、發病頻率、嚴重程度、持續時間、誘發發作的誘因大小,能緩解疼痛的硝酸甘油劑量基本穩定。不穩定型心絞痛是指原發性穩定型心絞痛或新發勞力型心絞痛(1 個月以內)或靜止型心絞痛的發生頻率、持續時間和嚴重程度的增加。不穩定型心絞痛是心肌梗死的前兆,因此一旦發現,應立即就醫。對于冠心病心絞痛需要及時進行治療,緩解疼痛。

本次研究,研究組治療總有效率89.58%高于對照組的66.67%,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,研究組LVEDD、LVESD 低于對照組,LVEF 高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,研究組Hcy、CRP、CysC、BNP、VAS 評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。證明曲美他嗪治療效果更顯著。曲美他嗪是一種心肌代謝藥物,廣泛應用于心臟科。在缺氧缺血的情況下,能保護心肌細胞的能量代謝,防止三磷酸腺苷(ATP)水平的下降,維持細胞內環境的穩定。能增加冠狀動脈血流儲備,降低心絞痛發作頻率,維持血壓穩定［11］。曲美他嗪的吸收較快,在2 h 內達到高峰。排泄途徑主要通過尿液以原始形式排泄,半衰期約為6 h。曲美他嗪可長期服用,副作用少。如果服藥效果不佳,建議患者行冠狀動脈造影以確定狹窄程度。若狹窄程度>70%,建議行介入手術治療［12］。曲美他嗪是一種抗心絞痛藥物,其作用速度不如硝酸甘油快,但作用時間長。它可以降低總外周阻力,促進新陳代謝,改善心理缺氧［13］。曲美他嗪不能作為冠心病心絞痛的對癥治療,也不適用于穩定型心絞痛和心肌梗死的初期治療。曲美他嗪能優化心肌能量代謝,抑制脂肪酸氧化,促進葡萄糖氧化,使用有限的氧氣,能產生更多的ATP,增加心臟收縮和舒張功能,同時能減少心肌細胞在冠狀動脈疾病期的酸中毒,減少鈣超載,從而保護心肌細胞［14］。曲美他嗪通過選擇性抑制線粒體長鏈3-酮基輔酶A 硫醇化酶(3-KAT)來優化心肌能量代謝,3-KAT 是參與脂肪酸氧化的最后一種酶。因此對于冠心病心絞痛使用曲美他嗪治療的效果優于常規治療,顯著減輕心絞痛,達到治療目的。

綜上所述,曲美他嗪對冠心病心絞痛效果顯著,能有效改善患者心功能、臨床指標,減輕患者疼痛,減輕臨床癥狀,具有臨床意義。