廣州市黃埔區足月低出生體重兒危險因素研究

李華 黃焰 孫嘉 劉泳洲 馮素娥 胡萍 廖瓊珍 余南 毛新麗 丘峻朝 謝笑英 劉曉婷

低出生體重兒(low birth weight infant,LBWI)指出生體重<2500 g 的新生兒。新生兒出生體重反映了新生兒在宮內的生長發育情況,是新生兒預后的重要指標,也是衡量社會發展和婦幼保健狀況的重要指標。低出生體重兒的身體器官發育不完善、免疫力相對低下,不僅導致新生兒死亡率增加,也是造成兒童期發病和死亡的重要原因,且與成人高血壓、糖尿病及其他代謝性疾病密切相關［1］。研究顯示,我國新生兒低出生體重發生率為3.2%～6.3%,平均為4.6%［2］。《廣州市兒童發展規劃(2011-2020 年)》提出到2020 年,將低出生體重兒發生率目標控制在4%以內,據資料統計,2015～2020年廣州市黃埔區的低出生體重兒發生率為4.88%～6.26%,各年均未達到4%以內的目標值,且呈現逐漸上升趨勢,要引起有關機構的重視。低出生體重發生原因較為復雜,任何可能影響孕周、胎兒生長發育速率的因素均可能導致出生低體重。在影響新生兒出生體重的諸多因素中,早產是公認的引起低出生體重的主要因素。本研究通過調查足月低出生體重兒的影響因素,控制了早產這一重要因素對低出生體重的影響,更充分暴露其他因素對低出生體重的影響。本研究采用病例對照研究方法對廣州市黃埔區2016 年1 月1 日～2020 年12 月31 日的足月低出生體重兒發生的影響因素進行調查,綜合分析與低出生體重發生有關的危險因素,為積極實施預防和干預措施提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象來自2016 年1 月1 日～2020 年12 月31 日在廣州市黃埔區內12 家助產機構內出生的孕周37～42 周的活產兒,其中出生體重<2500 g 的1613 例新生兒作為研究組,按照1∶1 比例,隨機選擇同期出生(分娩時間間隔≤1 周)、體重2500～4000 g 的1613 例新生兒作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 調查內容 通過廣州市婦幼信息平臺采集的信息,對研究組和對照組新生兒均填寫“黃埔區低出生體重兒相關因素調查表”,主要內容包括新生兒一般情況如分娩方式、出生體重、分娩孕周、性別等；母親社會文化因素如年齡、民族、文化程度等；母親孕前有無不良孕產史等；母親孕期情況如是否規律產檢、是否妊娠期高血壓疾病、妊娠期貧血、羊水情況、孕期增重情況等。

1.2.2 相關概念定義 ①足月低出生體重兒：指37 周≤胎齡<42 周,出生體重<2500 g 的新生兒。②足月正常體重兒：指37 周≤胎齡<42 周,2500 g≤出生體重<4000 g 的新生兒。③多胎妊娠：一次妊娠宮腔內同時有≥2 個胎兒時稱為多胎妊娠,以雙胎妊娠多見。④5 次及以上產前檢查：5 次產前檢查要求按照《國家基本公共衛生服務規范(第三版)》的標準,孕13 周內1 次,孕16～20 周1 次,孕21～24 周1 次,孕28～36 周1 次,孕37～40 周1 次。

1.2.3 調查方法 經統一培訓后,由研究成員填寫調查表,為保證調查質量,由專人定期隨機抽查調查表進行復核。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；危險因素分析采用Logistic 回歸分析。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 足月低出生體重兒發生的單因素分析 單因素分析結果顯示,研究組女嬰、多胎妊娠、孕前BMI<18.5 kg/m2、孕期增重不足、母親妊娠期高血壓疾病、羊水過少、產前檢查次數<5 次、母親為初中及以下文化程度占比分別為59.8%、13.8%、0.9%、0.9%、10.8%、7.4%、8.6%、2.9%,均高于對照組的45.8%、1.2%、0.4%、0.3%、3.4%、3.8%、6.3%、1.2%,差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組非漢族、年齡≥35 歲、非首次妊娠、不良孕產史、羊水過多、妊娠期糖尿病、妊娠合并甲狀腺疾病、妊娠合并心臟疾病、妊娠期貧血、前置胎盤、胎膜早破、胎位異常、輔助生殖技術情況比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 足月低出生體重兒發生的單因素分析［n(%)］

2.2 足月低出生體重兒發生的多因素Logistic 回歸分析 將單因素分析中P<0.05 的8 個變量(多胎妊娠、女嬰、母親初中及以下文化程度、孕前BMI<18.5 kg/m2、產前檢查次數<5 次、羊水過少、妊娠期高血壓疾病、孕期增重不足)進行多因素Logistic回歸分析,結果顯示,多胎妊娠、女嬰、母親初中及以下文化程度、孕前BMI<18.5 kg/m2、產前檢查次數<5 次、羊水過少、妊娠期高血壓疾病是足月低出生體重兒發生的危險因素(P<0.05)。按照相對危險度的高低(OR值)依次為多胎妊娠(OR=14.292,P<0.05)、妊娠期高血壓疾病(OR=3.694,P<0.05)、孕前BMI<18.5 kg/m2(OR=2.927,P<0.05)、羊水過少(OR=2.427,P<0.05)、母親初中及以下文化程度(OR=1.789,P<0.05)、女嬰(OR=1.720,P<0.05)和產前檢查次數<5次(OR=1.443,P<0.05)。見表2。

表2 足月低出生體重兒的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

低出生體重兒的發生原因復雜,胎兒的生長發育與母體、胎兒、胎盤和臍帶等各方面因素有關。本研究通過對2016 年1 月1 日～2020 年12 月31 日在黃埔區內12 家助產機構內出生的1613 例足月低出生體重兒按照1∶1 比例與足月正常體重兒進行對照比較,對可能影響低出生體重兒發生的危險因素進行分析,得出結論為多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病、孕前BMI<18.5 kg/m2、羊水過少、母親初中及以下文化程度、女嬰和產前檢查次數<5 次是足月低出生體重兒發生的危險因素(P<0.05),下面就逐一進行分析討論。

3.1 多胎妊娠對足月低出生體重兒發生的影響 近年來隨著孕婦年齡的增高和輔助生殖技術的發展,多胎妊娠發生率明顯升高［3］。多胎妊娠的胎兒宮內擁擠,汲取母親的營養物質比單胎要少,另一方面,多胎妊娠的產婦子宮膨脹,壓力高,與單胎妊娠相比,發生妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、早產的風險更高。胡美娜等［4］研究發現多胎妊娠發生低出生體重兒的風險是單胎妊娠的9.65 倍。謝鳳云［5］認為多胎作為導致新生兒低出生體重的重要因素,與新生兒于母體內吸收限制有關。本研究顯示,研究組多胎妊娠占比高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。說明多胎妊娠是與足月低出生體重兒發生有關的危險因素。多胎妊娠屬于高危妊娠范疇,臨床上要合理開展輔助生殖技術,盡早確診多胎妊娠,做好孕期監護,使孕婦減少并發癥,產前嚴密監測胎兒生長發育,根據孕婦情況、胎兒大小及胎位,選擇恰當的分娩方式,減少低出生體重兒發生。

3.2 妊娠期高血壓疾病對足月低出生體重兒發生的影響 妊娠期高血壓疾病的基本病理變化是全身小血管痙攣,小血管痙攣可引起子宮-胎盤血流灌注不良,引起絨毛缺血、缺氧、胎盤梗死和胎盤早剝等,對胎兒的生長發育造成影響。歐陽秋星等［6］報道在導致低出生體重兒發生的相關產科因素中進行比較,妊娠期高血壓疾病是有統計學意義的重要因素。王青青等［7］研究表明合并妊娠期高血壓疾病的產婦低出生體重兒發生率更高。本研究顯示研究組妊娠期高血壓疾病占比高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。妊娠期高血壓疾病的病因尚未完全明確,因而尚不能完全預防其發病,但一些預防措施的實施可以對該疾病的預防起到重要作用,如加強基層婦幼保健組織對該疾病的重視,做好孕期保健工作,定期監測孕婦血壓、體重狀況,詢問有無頭暈等自覺癥狀；對于有好發因素如體型矮胖、精神較緊張及工作強度大等因素的孕婦進行翻身試驗等預測,陽性者更要加強產前保健；加強孕婦的適當營養與休息,尤其是蛋白質、維生素及葉酸的攝入,對于該疾病的預防有一定的作用。對已經診斷為妊娠期高血壓疾病的孕婦,要科學護理,密切監測母胎情況,根據病情輕重進行個體化治療,合理用藥,做到早診斷、早治療,提高孕婦自我保健能力,對于改善妊娠結局,減少低出生體重的發生有很大幫助。

3.3 孕前BMI 對足月低出生體重兒發生的影響 孕前體重可以反映母親的營養狀況,母體的營養狀況在一定程度上影響著胎兒今后的生長發育［8］,孕婦孕前保持正常的BMI 對于后代有適宜的出生體重有重要影響。方紅霞等［9］認為母親孕前BMI<18.5 kg/m2更容易分娩低出生體重兒,本研究顯示研究組母親孕前BMI<18.5 kg/m2占比高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。孕婦為適應妊娠期間子宮、乳房增大和胎盤、胎兒生長發育的需要,孕期所需要的營養必定要高于非孕期,母體營養對妊娠結局將產生直接的、至關重要的影響,通過加強孕前母親的營養指導,攝入豐富的蛋白質、脂肪、糖類、微量元素和維生素等,在孕前保持正常的體重,可以減少低出生體重兒的發生。

3.4 羊水過少對足月低出生體重兒發生的影響 羊水過少發生原因不明,臨床上多見胎盤功能異常、胎兒畸形或羊膜病變等情況。胎盤功能異常、羊膜病變均會影響母胎間進行物質交換,從而影響了胎兒在宮內的生長發育。曹澤毅［10］指出羊水過少可以看做胎兒在宮內缺氧的早期表現。陳奕等［1］研究認為羊水量過少是發生足月低出生體重的危險因素,本調查的結果與其報道結論一致,研究組羊水過少占比高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。B 超是診斷羊水量的重要方法,孕期如發現羊水過少,應嚴密隨訪,觀察胎兒有無存在泌尿系統畸形,每次B超檢查,應測羊水量,如并發妊娠期高血壓疾病、過期妊娠、胎膜早破等疾病,更應注意羊水量的測定,必要時羊膜腔內注射液體治療,達到改善妊娠結局的目的。

3.5 孕婦的文化程度對足月低出生體重兒發生的影響 母親的文化程度在一定程度上反映了個人的經濟狀況和社會階層,知識水平越高,對孕期保健越重視,對妊娠保健知識掌握得也越多,對醫生的指導依從性也越高,越有利于胎兒的生長發育。王紅麗等［11］認為母親較高的文化程度可以降低極低出生體重新生兒的發生率,且母親文化程度與產前檢查次數對極低出生體重新生兒的發生具有相乘交互作用,母親文化程度在高中及以上、產前檢查次數≥4 次時,極低出生體重新生兒的發生率會顯著下降。本研究顯示,研究組母親初中及以下文化程度占比高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。說明文化程度較低是低出生體重兒發生的危險因素,與李玉玲［12］報道符合。因此,對文化程度較低的人群要加強圍生期管理及孕期保健知識宣教,這也是降低低出生體重兒發生率的一個重要環節。

3.6 胎兒性別對足月低出生體重兒發生的影響 關于胎兒性別與低出生體重兒的關系,國內外尚無統一的結論,結果不近相同,這可能與樣本來源及其抽樣方式有關。張巧玲等［2］認為不同性別新生兒的低出生體重發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)；羅瑩等［13］發現男性新生兒的平均出生體重高于女性,差異具有統計學意義(P<0.05) ；吳含等［14］認為女胎是足月低出生體重兒發生的危險因素,相對于男胎,女胎發生低出生體重的危險性增加了60%。本調查結果顯示,研究組女嬰占比高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。與吳含等［14］報道結論相符,究其原因,這可能與新生兒不同水平的雄性激素引起了母體胚胎抗原等物質分泌水平的不同或與Y 染色體上攜帶的關于胎兒生長的遺傳物質有關,但具體機制尚存在爭議［14］。

3.7 產前檢查次數對足月低出生體重兒發生的影響 規律的產前檢查,對于改善妊娠結局有非常重要的作用。醫生可以及時掌握孕婦的健康狀況和胎兒的發育情況,提供專業的保健指導,對于異常情況可及時采取相應的措施進行治療處理,產前檢查次數較少,無法及時發現不利于胎兒發育的因素,影響胎兒健康［15］。方海琴等［16］認為低出生體重兒發生率隨產檢次數的增加而下降,本研究顯示觀察組產前檢查次數<5 次占比高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。孕婦在產前接受產前保健能提高孕期保健質量,減少不良妊娠結局［17］。因此提高孕婦自我圍生期保健意識,進行規范產前檢查,對降低低出生體重兒發生率有著積極的意義。

低出生體重兒的影響因素眾多［18］,本研究顯示了母親文化水平偏低、孕前BMI<18.5 kg/m2、產前檢查次數<5 次、多胎妊娠、女嬰、妊娠期高血壓疾病、羊水過少均可以影響低出生體重兒的發生。低出生體重是一種不良妊娠結局,降低低出生體重兒發生率的關鍵在于產前預防,重視產前檢查和孕婦管理［19］。因此,提高婦幼保健部門孕產期保健服務水平的同時,加強對孕婦進行健康教育,告知孕婦定期產檢、規范保健的重要性,提高孕婦保健意識,加強對孕期體重的監測,孕期合理飲食和營養,積極防治妊娠合并癥,對有妊娠并發癥的高危孕婦重點管理,根據不同對象情況制定個體化保健指導方案,是避免或減少新生兒低出生體重發生的行之有效的干預方法。