呼吸心跳驟停患者急診心肺復(fù)蘇的影響因素

沈欽海，秦召敏，孔瑞雪，張淑嫻

（1.山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校臨床教研室，山東 臨沂 276000；2.山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理系，山東 臨沂 276000；3.山東省立第三醫(yī)院危急重癥科，山東 濟(jì)南 250000）

呼吸心跳驟停（respiratory and cardiac arrest）是急診常見(jiàn)的急危重癥之一，其主要因患者心臟泵血功能驟停，全身血液供給中斷，并伴隨心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失的現(xiàn)象，該病起病較急，可對(duì)患者機(jī)體重要器官造成不可逆的損傷，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡[1-4]。心肺復(fù)蘇可通過(guò)氣管插管、心臟按壓、電擊除顫等方式促進(jìn)患者心臟自主循環(huán)恢復(fù)，進(jìn)而達(dá)到使患者心肺復(fù)蘇的目的，是目前臨床搶救呼吸心臟驟停患者的重要措施之一。但研究發(fā)現(xiàn)[5，6]，我國(guó)呼吸心臟驟停患者經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救成功率不到10%，因此對(duì)影響心肺復(fù)蘇搶救成功率的因素進(jìn)行分析，對(duì)提高呼吸心臟驟停患者心肺復(fù)蘇搶救成功率具有重要意義。基于此，本研究對(duì)呼吸心臟驟停患者急診心肺復(fù)蘇失敗的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以期為臨床提高心肺復(fù)蘇搶救成功率提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年3 月-2020 年11 月山東省立第三醫(yī)院收治的230 例呼吸心跳驟停患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①符合呼吸心跳驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②呼吸心跳驟停時(shí)間短于30 min 者；③臨床資料完整者；④無(wú)精神障礙、語(yǔ)言障礙、聽(tīng)力障礙者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦血管病史者；②家屬拒絕進(jìn)行電擊除顫、心肺復(fù)蘇等搶救措施或家屬放棄治療者；③合并惡性腫瘤者等。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 收集患者臨床資料，包括性別、年齡、合并疾病、搶救地點(diǎn)、心肺復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間、腎上腺素用量、是否進(jìn)行電擊除顫等情況。根據(jù)患者急診心肺復(fù)蘇搶救情況分為存活組和死亡組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診心肺復(fù)蘇搶救成功率 230 例呼吸心臟驟停患者中經(jīng)急診心肺復(fù)蘇搶救成功45 例，急診心肺復(fù)蘇搶救成功率為19.57%。

2.2 急診心肺復(fù)蘇失敗的單因素分析 死亡組患有心源性疾病、復(fù)蘇地點(diǎn)在院外、心肺復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間＞6 min、腎上腺素用量＞5 mg、未進(jìn)行電擊除顫的患者比例高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 急診心肺復(fù)蘇失敗的單因素分析[n（%）]

2.3 急診心肺復(fù)蘇失敗的多因素Logistic 回歸分析多因素Logistic 回歸分析顯示，患有心源性疾病、復(fù)蘇地點(diǎn)在院外、心肺復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間＞6 min、腎上腺素用量＞5 mg、未進(jìn)行電擊除顫是導(dǎo)致呼吸心臟驟停患者急診心肺復(fù)蘇失敗的主要危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表2 急診心肺復(fù)蘇失敗的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

呼吸心跳驟停是指血流不能自然地流出和流入心臟，臨床上造成呼吸心跳驟停原因很多，如酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、植物神經(jīng)反射異常、中風(fēng)、藥物過(guò)量、心臟病發(fā)等[8-10]。心肺復(fù)蘇是搶救呼吸心臟驟停患者的重要措施，其對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。目前我國(guó)心肺復(fù)蘇技術(shù)已經(jīng)取得一定進(jìn)展，但臨床搶救呼吸心臟驟停患者成功率仍處于較低水平，因此如何提高心肺復(fù)蘇對(duì)呼吸心臟驟停患者的搶救成功率是臨床急診醫(yī)師亟待解決的問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示，本院急診科收治的230 例呼吸心臟驟停患者，急診心肺復(fù)蘇搶救成功率為19.57%，進(jìn)一步說(shuō)明呼吸心跳驟停患者急診心肺復(fù)蘇搶救成功率較低。臨床研究發(fā)現(xiàn)[11，12]，心肺復(fù)蘇的搶救效果受到很多因素的影響，任何一種因素均會(huì)導(dǎo)致心肺復(fù)蘇搶救的失敗，因此通過(guò)對(duì)影響心肺復(fù)蘇效果的影響因素進(jìn)行分析，進(jìn)而對(duì)搶救環(huán)節(jié)進(jìn)行完善，對(duì)提高心肺復(fù)蘇的搶救成功率具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，患有心源性疾病、復(fù)蘇地點(diǎn)在院外、心肺復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間＞6 min、腎上腺素用量＞5 mg、未進(jìn)行電擊除顫是導(dǎo)致呼吸心臟驟停患者急診復(fù)蘇失敗的主要危險(xiǎn)因素。患有心源性疾病的患者其本身可能存在心功能不全、心肌缺氧等，使得心肺復(fù)蘇成功的難度明顯增加[13，14]。因此，對(duì)于患有心源性疾病的患者，需要針對(duì)患者進(jìn)行科普宣教，如寒冷季節(jié)注意保暖、適度鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)、控制體質(zhì)量、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣、服用他汀類(lèi)藥物降脂及定期體格檢查等，以降低呼吸心臟驟停發(fā)病率。在患者發(fā)病后，需要優(yōu)先采用高效急救方案對(duì)患者進(jìn)行搶救，如對(duì)患者進(jìn)行電擊除顫、使用腎上腺素等。復(fù)蘇地點(diǎn)在院外使得開(kāi)始進(jìn)行心肺復(fù)蘇的時(shí)間明顯延遲，同時(shí)搶救設(shè)備設(shè)施有限，呼吸心臟驟停3 min 后，患者開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫，到6 min 后患者腦組織細(xì)胞即出現(xiàn)不可逆的損傷。研究發(fā)現(xiàn)[15]，在患者發(fā)生呼吸心臟驟停的1 min 內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救的成功率高達(dá)90%，而隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，心肺復(fù)蘇的搶救成功率明顯降低。因此，急診臨床需要優(yōu)化復(fù)蘇地點(diǎn)在院外的呼吸心臟驟停患者搶救流程，在院或在前往搶救地點(diǎn)的途中即將搶救所需儀器組裝好，到達(dá)搶救地點(diǎn)后立即開(kāi)始搶救，縮短搶救時(shí)間，提高患者心臟自主循環(huán)恢復(fù)的幾率，進(jìn)而提高呼吸心臟驟停患者急診心肺復(fù)蘇搶救成功率。腎上腺素可通過(guò)提高心肌細(xì)胞興奮性增加患者的心肌收縮力，增加心輸出量，但較大劑量的腎上腺素可促進(jìn)心內(nèi)膜下血管收縮，增加惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，影響復(fù)蘇的效果[16，17]。因此，在對(duì)呼吸心臟驟停患者進(jìn)行急診心肺復(fù)蘇搶救時(shí)，需要合理控制腎上腺素的用量，可通過(guò)對(duì)醫(yī)院既往采用腎上腺素?fù)尵鹊暮粑呐K驟停患者腎上腺素用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析呼吸心臟驟停患者腎上腺素的最佳用量范圍，以提高呼吸心臟驟停患者急診心肺復(fù)蘇搶救成功率。電擊除顫是通過(guò)電流刺激呼吸心臟驟停患者心臟進(jìn)而促進(jìn)患者自主心跳恢復(fù)、心臟重新射血的方法，一般用于治療心室纖顫，盡早對(duì)患者進(jìn)行電擊除顫有助于心肺復(fù)蘇成功率的提高[18]。因此，在對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇前應(yīng)對(duì)患者原發(fā)疾病進(jìn)行積極處理，同時(shí)積極對(duì)群眾宣傳急救知識(shí)，此外還應(yīng)合理控制腎上腺素的用量，及早對(duì)患者進(jìn)行電擊除顫促進(jìn)患者心跳恢復(fù)。

綜上所述，呼吸心臟驟停患者急診心肺復(fù)蘇搶救成功率較低，導(dǎo)致呼吸心臟驟停患者急診心肺復(fù)蘇搶救失敗的主要危險(xiǎn)因素包括患有心源性疾病、復(fù)蘇地點(diǎn)在院外、心肺復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間＞6 min、腎上腺素用量＞5 mg、未進(jìn)行電擊除顫，據(jù)此臨床可對(duì)有以上特征的患者進(jìn)行針對(duì)性治療或干預(yù)，提高呼吸心臟驟停患者急診心肺復(fù)蘇搶救成功率，改善患者預(yù)后。