臨床前全科醫學生共情現況分析

嚴東陽，白如笑，王敏娟

（西安醫學院第一附屬醫院全科醫學科，陜西 西安 710000）

共情亦稱同理心、共感、移情等，指一個人對于他人感覺、情緒和愿望的關注程度和敏感程度，用來評價一個人對于他人立場的感受并站在他人的角度思考和處理問題的能力[1，2]。共情能力決定了個體理解其它個體的能力，又反饋在與其它個體交流的實際行動中，深刻影響個體的人際交往能力。在醫護領域，醫療工作者與患者間建立醫患關系就是一種特殊的人際交往，醫療工作者的共情能力也必然對醫療工作者建立醫患關系的能力產生重大影響[3-5]。研究表明[6，7]，醫護人員表現出對患者的共情是醫護人員與患者之間進行有效溝通與理解的一個關鍵因素，共情能增加患者對醫護人員的信任、滿意度，提高治療依從性，融洽護患、醫患之間的關系。因此醫療機構及醫療教育機構有充分的必要對醫療工作者及醫學生的共情現況進行分析并探索改善其共情能力的方案。本研究主要對西安醫學院臨床前全科醫學生的共情現況進行調查，旨在為改進全科醫生培養提供幫助，并為全科醫學生共情教育領域的進一步發展提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以西安醫學院大一至大三階段臨床前全科醫學生為研究對象，于2021 年5 月10 日-30 日開展調查。納入標準：無精神、神經疾患，能以自身意愿配合問卷調查且正常在校學習生活的大一至大三階段全科醫學生。排除標準：①存在精神、神經疾病；②因事休學等沒有正常在校學習生活；③非全科專業學生。本研究為匿名調查并事先取得研究對象的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調查問卷 采用橫斷面調查研究，以一般情況問卷及由Davis 設計的人際反映量表（IRI-C）進行紙質實體問卷調查。一般情況問卷包括性別、年級、生源地、選擇專業初衷、是否獨生子女共5 個條目。中文版人際反映量表（IRI-C）翻譯為中文版后經戎幸、官銳園等多位國內學者檢驗與修訂的研究，證明其對中國人群具有良好的信效度，2018 年許海露等學者的研究再度證明中文版人際反應指針量表的內部一致性信度為0.726，重測信度為0.565，總分與各因子的相關系數在0.564～0.736，因子分析4 個因子的累計貢獻率為36.771%，各項目在其所屬因子上的因子載荷在0.197～0.698[8，9]。IRI-C 共22 個項目，分4 個分量表：觀點采擇（perspective-taking，PT）代表采納他人意見的能力與傾向，個人痛苦（personal distress，PD）代表自身產生負面心理體驗的傾向，想象力（fantasy，FS）代表閱讀觀看文藝作品后產生共情聯想的傾向，共情性關心（empathic concern，EC）代表獲知他人情感后產生同情、關系心理的傾向。該量表為5 點量表，每條項目計0～4 分，總分0～88分，分數越高共情能力越高。

1.2.2 樣本采集 研究納入對象1896 人，采用紙質問卷進行完全隨機抽樣調查。首先進行樣本量60 的預實驗，根據預實驗結果按統計學規則計算樣本量不應少于195 人，決定以1∶3 比例收集樣本。在每個全科專業班級將學生進行隨機編號排序后，根據班級人數以1∶3 比例確定每個班級的樣本量，根據統計學隨機數表抽取相應數量的隨機數，將隨機數對應的學生編號選為樣本。于2021 年5 月10 日-30日請西安醫學院大一至大三年級全科醫學專業班級的班長作為資料收集人員，資料收集培訓要求班長在班會時先向被選為樣本的學生說明調查目的及匿名問卷調查方式，在取得學生的知情同意后發放紙質問卷，填寫完成后班長統一回收。納入研究578 人，去除漏填、誤填、明顯不實的不合格問卷28 份，最終納入550 人。

1.3 統計學方法 本次研究以SPSS 19.0 軟件進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，采用U檢驗及方差分析，t和F分別作為檢驗統計量，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 最終納入學生550 人，其中男210 人（38.18%），女340 人（61.82%）；大一197 人（35.82%），大二165 人（30.00%），大三188 人（34.18%）；城鎮118 人（21.45%），農村432 人（78.55%）；個人意愿278 人（50.55%），父母選擇169人（30.73%），志愿調劑26 人（4.73%），其他77 人（14.00%）；獨生子女117 人（21.27%），非獨生子女433 人（78.73%）。

2.2 IRI-C 得分情況 西安醫學院臨床前全科醫學生IRI-C 總分（47.52±8.45）分，處于中等水平；不同性別、年級、生源地、選擇專業初衷、是否獨生子女的醫學生IRI-C 總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；不同性別、年級、生源地、選擇專業初衷的醫學生觀點采擇（PT）分量表得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 IRI-C 得分情況（±s，分）

表1 IRI-C 得分情況（±s，分）

3 討論

本研究顯示，西安醫學院大一至大三臨床前全科醫學生IRI-C 調查量表總分（47.52±8.45）分，表示醫學生共情狀況處于中等水平，與普通臨床醫學生共情水平接近。基于全科醫學生對共情能力的要求高于普通臨床醫學生的理論論述，本研究認為，總體上臨床前全科醫學生的共情能力仍有待提高至更高水平。另外，本研究發現，不同特征的醫學生IRI-C 得分與既往報道的普通臨床醫學生的共情特點存在一定異同。同時，分量表得分表現較為復雜，男生EC 分量表得分高于女生，大一PT 分量表高于大二，城鎮PT 分量表得分低于農村，初衷為個人意愿的學生PT 分量表得分高于初衷為父母選擇的學生。

本研究顯示，全科醫學生共情特點在男女間無明顯差異，與既往研究結果存在差異。賈楠等[10]研究認為臨床醫學生女生共情總分高于男生，王艷[11]研究也得到了該結論。但李青文[12]研究認為，護理專業大學生共情得分在男女間無明顯差異，而大一全科醫學生共情觀點采擇優于大二，符合賈楠等的報道的普通臨床醫學生的特點[10]。另外，安連超等[13]研究認為，不同年級的大學生共情無顯著差別。本研究還顯示，農村學生比城鎮學生更能采納他人觀點，符合鄭冰雅等[14]報道的普通臨床醫學生的特點。同時，選擇專業初衷為個人意愿的學生比父母意愿的學生共情更好，獨生子女與非獨生子女間的學生共情能力無差異，而伍小球[15]的研究認為非獨生子女共情優于獨生子女。

本研究與上述研究結論不同的原因可能是臨床前全科醫學生的特點，也可能是其它因素，如IRI-C 量表作為受測者自填的主觀量表在結果上存在一定的波動，伴隨著教育發展本次研究采樣的學生男女之間、獨生子女與非獨生子女之間的共情差異得到了一定的消除等。而年級、生源地、專業初衷等分組特點與既往文獻對普通臨床醫學生共情特點結論一致，學生進入大學后學習環境的巨變以及與社會的接觸等因素使學生心理發生變化，導致大二相比大一共情的傾向變小[10]，城鎮學生相比農村學生較少深入了解父母朋友等交往對象的情感處境導致共情水平相比之下較低，遵照自我意愿的學生比遵照父母意愿的學生對專業的抗拒心理更少而有益于共情。

本研究局限之處在于受限于研究成本的控制，樣本均來自同一所高校，對全科醫學生的代表性還有進一步提升的空間。

今后對全科醫學生共情的進一步研究可分析其他與共情有關的研究因素與共情的關系[16-18]，方法上可采用隊列研究了解各研究因素間的因果關系與預測性關系，也可在研究對象上進一步對臨床階段的大四、大五全科醫學生、全科規培生、全科研究生及已工作的社區醫生進行分析[19，20]，從各個方向和切入點不斷提升對各階段全科醫學共情培養的了解，為提升將來社區醫生從業者的共情能力積累資料，提出改善培養方案的更多建議。鑒于當前共情領域各類權威測試量表多為受測者主觀填寫，量表結果不一定完全反映實際，探索提出具備信效度的、更偏向客觀評價的新型調查量表或能有效提升量表對實際情況的反映能力，對今后共情領域研究提供更有力的支持。對當下以西安醫學院為代表的全科醫學生的本科培養提出意見是本研究的最終核心重點。根據本研究得出的結論，建議校方在全科醫學生大一入學后安排充分的心理干預手段，在幫助學生適應大學生活的同時，盡力保持學生初入社會的較高水平共情傾向不受挫傷。針對城鎮生源的學生，鼓勵他們更多從他人的角度設身處地地思考，鼓勵他們采納他人的意見。對于非自身意愿選擇全科醫學專業的學生應積極扭轉學生抗拒心理，使其接受全科醫學，樂于在將來成為出色的社區醫生。這些早期的心理、社會干預不僅對全科醫學生共情能力的培養有重要意義，對學習積極性等其他學習、工作狀態方面也是至關重要的，對將來學生就職社區醫生后能堅持服務社區基層而非轉崗轉業也有重要影響。具體措施、方案應當多元化、豐富化，如心理咨詢師的定期課程、班級的集體活動、義診及社區的志愿者活動、全科醫學領域優秀代表的演講解惑等。需要注意的是，共情的干預將是一個較為長期的過程，應當先評估全科醫學生的共情能力，再給予相應的干預，之后再評估，如仍有不足之處再繼續給予相應的干預，即使共情水平較高也要不斷鞏固、評估以保持出色的共情水平。