珠海市常住居民健康素養水平與吸煙行為關系研究

龔 鑒，關天姬，莊遠航，鄧韶英，李德云

（珠海市疾病預防控制中心，廣東 珠海 519002）

全球每年因吸煙導致的死亡人數高達800 萬。煙草流行因素比較復雜，吸煙行為形成是社會、心理、生物等多因素所致[1]。《“健康中國2030”規劃綱要》[2]明確指出，要建立健康促進和教育體系，到2020 年和2030 年全民健康素養分別達到20%和30%。為了解珠海市居民吸煙行為流行特征和居民健康素養現狀及其相關關系和影響因素，引導全民參與提高健康素養水平、降低吸煙率，提高市民文明水平，本研究對珠海市常住居民健康素養及吸煙行為進行調查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2017 年5 月，選取常住于珠海市15～69 歲的城鄉人口作為研究對象，包括戶籍居民與居住滿6 個月以上的非戶籍居民，不含集體居住，如學生宿舍、軍營、監獄或醫院。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 采用整群分層多階段、PPS 抽樣相結合的方法。每個鎮（街）抽取3 個居委會（村），每個居委（村）隨機抽取80 個家庭戶，在每個抽中的家庭按照KISH 表方法隨機抽取1 人開展調查。以2014年廣東省居民健康素養水平13.37%，并考慮無效問卷和拒訪率不超過10%，估算樣本量為4152 人。

1.2.2 調查方法 調查問卷采用《2017 年珠海市城鄉居民健康素養監測調查問卷》，包括調查對象的基本情況、健康素養（基本知識理念、健康方式行為、健康技能、科學健康觀、傳染病防治素養、慢性病防治素養、安全與急救素養、基本醫療素養、健康信息素養）、吸煙情況。根據《全國居民健康素養監測調查問卷》題目調查，答題正確率達80%以上的居民被認為基本具備健康素養知識與技能[3]。本次調查共發放問卷4230 份，回收有效合格調查問卷3909 份，問卷有效回收率為92.41%。

1.2.3 質量控制 調查由經過統一培訓的調查員采用問卷及個別輔助詢問方式進行入戶調查。市健康教育所隨機抽取5%的調查問卷以現場復核或電話復核的方式進行復核，監測點復核不合格問卷比例超過20%，則視為不合格，該監測點須重新抽樣調查。

1.3 統計學方法 數據采用Epidata 3.1 數據雙錄入，采用SPSS 20.0 統計軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康素養及煙草流行情況 珠海市居民健康素養水平達標率為23.82%；不同性別、年齡、文化程度、家庭人口數、家庭年收入的居民健康素養水平達標率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。珠海市居民吸煙率為28.47%；不同性別、文化程度、年齡、戶籍、家庭收入吸煙率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 珠海市常住居民不同特征因素健康素養水平與吸煙行為現狀比較（n，%）

2.2 不同維度健康素養水平與吸煙行為的單因素分析 居民健康素養水平、基本知識和理念、健康技能、科學健康觀、傳染病防治、安全與急救、健康信息與吸煙率有關（P＜0.05）；健康方式行為、慢性病防治及基本醫療素養與吸煙率無關（P＞0.05），見表2。

表2 珠海市常住居民不同維度健康素養水平與吸煙行為的關系（n，%）

2.3 不同維度健康素養水平與吸煙行為的多因素分析 以是否吸煙為因變量（是與否分別賦值為1 和0），以不同性別、年齡、文化程度、戶籍、家庭收入，是否具備健康素養、基本知識理念、健康技能、科學健康觀、傳染病防治、安全與急救、健康信息的居民的吸煙率為自變量，進行多因素Logistic 回歸分析，結果顯示不同性別、年齡、文化程度、家庭收入，是否具備健康素養、科學健康觀、健康信息素養是居民吸煙行為的影響因素（P＜0.05），見表3。

表3 不同維度健康素養水平與吸煙行為的多因素分析

3 討論

本研究結果顯示，女性健康素養水平略高于男性，年輕人健康素養達標比例高于老年人，且文化程度越高，健康素養水平越高，與我國總體情況一致[4]，分析原因可能與女性較男性更重視家人健康，且年輕人、文化程度較高者，有更多獲得健康素養知識的途徑有關。家庭人口數7 人及以上組的居民健康素養水平高于其他組，或與家庭人口中年輕人對年長者的影響有關，這一結果未見國內其他地區報道，有待進一步調查研究。健康素養水平隨家庭年收入升高而升高，與金華市[5]的調查結果相同。本地戶籍與非本地戶籍居民間比較、漢族與其他民族間比較，健康素養水平相差均不大。

煙草流行方面，男性吸煙率遠高于女性，這與我國其他城市調查結果一致[6，7]。全球吸煙的男性比例雖然呈下降趨勢，但男性目前仍是吸煙的主力群體，可能與社會環境及生活習慣有關。隨年齡增加，吸煙率也逐步升高，且隨著近年青少年對電子煙的使用增加，青少年群體吸煙率或呈升高趨勢。既往調查結果顯示[8，9]，文化程度越高，吸煙率越低。世界衛生組織發布的信息[10]和廣州市[11]調查研究均顯示，家庭收入越低，吸煙率越高。以上研究結果提示，年齡大、文化程度低、家庭收入低的男性更容易吸煙，而健康素養達標的居民吸煙率低于健康素養未達標者[12-15]，因此較高的健康素養水平能夠促進和維持人群遠離煙草，應繼續開展居民健康素養促進工作。

此外，健康素養的3 個維度中具備基本知識和理念、掌握健康技能的居民吸煙率均低于不具備相關知識和未掌握相關技能的居民，但是否具備健康生活方式與行為與是否吸煙未見有明顯相關性。健康素養的6 個方面中具備科學健康觀、傳染病防治、安全與急救素養和健康信息基本素養的居民吸煙率均低于不具備這些素養的居民，但慢性病防治和基本醫療素養是否達標與吸煙率未見有明顯相關性。且多因素Logistic 回歸分析，結果顯示不同性別、年齡、文化程度、家庭收入，是否具備健康素養、科學健康觀、健康信息素養是居民吸煙行為的影響因素（P＜0.05），與既往研究結果相似[16-19]，表明男性、年齡較大人群、文化程度低、家庭收入低、健康素養水平低、科學健康觀素養水平低、健康信息素養水平低是吸煙行為的影響因素，在今后控制煙草流行工作中應采取綜合性干預措施，加強對吸煙行為相關影響因素的控制。

綜上所述，珠海市居民吸煙率處于較高水平，不同性別、年齡、文化程度、家庭收入，是否具備健康素養、科學健康觀、健康信息素養是居民吸煙行為的相關影響因素，應針對煙草流行特征及影響因素采取重點干預措施，以確保控煙工作效果。