中藥灌腸方直腸滴入聯合清熱化濕、涼血止痢中藥口服治療濕熱下注型潰瘍性直腸炎效果觀察

李曉華，黃曉明，邵秋香，崔書德，肖彬，鞏苓苓

1 河北省滄州中西醫結合醫院肛腸科，河北滄州 061001；2 河北省滄州中西醫結合醫院脾胃肝病科

潰瘍性直腸炎指炎癥僅局限于直腸黏膜和黏膜下層的非特異性慢性炎癥，隸屬于結腸炎，臨床以腹痛、腹瀉、黏液膿血便和里急后重為主要特征，其病因及發病機制尚未明確［1-2］。潰瘍性直腸炎屬于中醫“休息痢”“久痢”和“腸澼”范疇，其病理變化主要為脾氣虛弱、濕濁不化、氣血瘀滯［3］。目前，臨床上對于潰瘍性直腸炎的傳統治療方法并不能完全控制病情。西醫一般給予美沙拉嗪等藥物治療，療效明確且見效較快，但不良反應較大；中醫一般給予清熱化濕、涼血止痢的中藥辨證論治，治療組方靈活多變，不良反應少，但見效較慢。局部直腸直接治療相較于口服藥物治療能夠更有針對性地到達病變部位，靶向明確且作用及時，避免了消化道對于藥效的分解。應用電腦灌腸治療機可將灌腸方通過直腸滴入對患者進行灌腸治療，其能夠精密控制中藥的滴入速度，使藥物直達病灶［4］。本研究通過結直腸炎灌腸方直腸滴入聯合清熱化濕、涼血止痢中藥口服治療濕熱下注型潰瘍性直腸炎患者并觀察其治療效果，以期為潰瘍性直腸炎的治療提供新的方向。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經河北省滄州中西醫結合醫院醫學倫理委員會批準（2021-KY-023.1），選取2020年6月—2021年12月我院收治的濕熱下注型潰瘍性直腸炎患者。納入標準：①符合《潰瘍性結腸炎中西醫結合診療共識》［5］中潰瘍性直腸炎的診斷標準；②符合《中醫病證診斷療效標準》［7］中濕熱下注型辨證的診斷標準；③年齡14～67歲；④病情分期為活動期；⑤患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：①病變部位超出直腸；②肛門關閉不嚴或收縮功能不良；③伴其他感染性直腸炎；④腸道出現器質性病變或合并顯著并發癥；⑤血小板或凝血功能異常；⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦伴有其他疾病不適應灌腸治療；⑧對實驗藥物過敏。共選取符合標準的患者90例，采用隨機數字表法分為治療組、對照組各45例，治療組給予結直腸炎灌腸方直腸滴入聯合清熱化濕、涼血止痢中藥口服，對照組給予美沙拉嗪栓納肛治療。對照組男 31例、女 14例，年齡（45.53 ± 5.75）歲，病程（5.84 ± 1.10）年；治療組男29例、女16例，年齡（53.62 ± 5.28）歲，病程（5.59 ± 2.16）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用結直腸炎灌腸方直腸滴入聯合清熱化濕、涼血止痢中藥口服。結直腸炎灌腸方組成為白頭翁15 g、黃柏10 g、黃連6 g、秦皮15 g、虎杖15 g、白及10 g、五倍子10 g、雞血藤15 g、茜草15 g、馬齒莧20 g。微火煎灌腸方至200 mL，統一分裝。每日1 劑，早晚各灌腸1 次，灌腸藥溫控制在36～40 ℃。采用電腦灌腸治療機進行灌腸，將灌腸管末端涂適量潤滑劑，患者左側臥位，雙下肢屈曲，將導管插入肛門直腸內，先向臍方向插入約3 cm，再向骶尾部方向繼續插入，深10～20 cm，動作盡量柔和緩慢。行中藥直腸滴入時控制滴速60滴/分鐘，滴入完畢后采取頭低臀高位，再適當變換體位，使藥液與腸黏膜充分接觸。清熱化濕、涼血止痢中藥組成為陳皮15 g、葛根12 g、白術15 g、防風15 g、白頭翁15 g、黃連6 g、黃柏10 g、秦皮12 g、茜草炭15 g、地榆炭12 g、荊芥12 g、白及10 g、五倍子10 g、茯苓15 g、黃芪30 g、黨參12 g、當歸 15 g、制吳茱萸5 g、鹽補骨脂15 g，將以上中藥加水500 mL 武火煎煮，煮沸后文火煎煮15 min，共取汁200 mL，每日一劑，分2次口服。對照組采用美沙拉嗪栓納肛治療：美沙拉嗪栓每次0.5 g，便后塞肛。兩組共治療21 d，均囑患者避風寒、清淡飲食。

1.3 觀察指標及方法

1.3.1 臨床療效 參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》中直腸炎的療效評定標準進行療效評估。治愈：癥狀消失，腸鏡正常；好轉：癥狀及腸鏡有改善；未愈：癥狀及腸鏡無改善。以治愈+好轉計算治療總有效率。

1.3.2 臨床癥狀 兩組治療前及治療后通過中醫癥狀積分進行臨床癥狀評估，包括腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便情況，各癥狀輕度為1分、中度為2分、重度為3分。

1.3.3 炎癥因子水平 治療前及治療后分別抽取患者空腹靜脈血2 mL，以3 000 r/min 離心，分離血清，轉入-20 ℃低溫冰箱凍存待測。采用ELISA 法檢測血清白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α），嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.3.4 生活質量及體力活動水平 治療前及治療后對兩組患者行中文版炎癥性腸病患者生活質量量表（IBDQ）［6］評分及國際體力活動問卷（IPAQ-S）［7］評分。其中，IBDQ量表含有四個維度，分別為社會功能、情感功能、全身癥狀、腸道癥狀，各維度分別含有5、12、5、10個條目，每個條目均有7個選項（1～7 分），量表總評分范圍為32～24 分，評分越高，生活質量越高；IPAQ-S量表包括7個條目，包括步行、靜坐、中等強度和高強度活動情況，量表中活動強度由代謝當量（MET）表示，不同強度的體力活動分別給予不同的MET賦值，步行、中強度、高強度的MET賦值為3.3、4.0、8.0，IPAQ-S評分越高，體力活動水平越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計軟件。計量資料采用Kolmogorov-Smirnov檢驗分析正態性，符合正態分布的資料以表示，組間比較行t檢驗；計數資料以例（%）表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組治愈14例、好轉20例、未愈11例，總有效率75.56%；治療組治愈20例、好轉22例、未愈3例，總有效率93.33%；治療組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀比較 見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較（分，）

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時點比較，#P＜0.05。

組別n 腹痛治療前2.66±0.25 2.61±0.35治療后1.25±0.64*0.64±0.22*#治療后1.24±0.46*0.74±0.21*#治療后1.34±0.56*0.53±0.13*#腹瀉治療前2.34±0.58 2.38±0.54里急后重治療前2.23±0.53 2.28±0.46治療后1.24±0.56*0.65±0.21*#對照組治療組45 45黏液膿血便治療前2.42±0.53 2.48±0.42

2.3 兩組治療前后血清炎癥因子IL-6、TNF-α 水平比較 見表2。

表2 兩組治療前后血清IL-6、TNF-α水平比較（pg/mL，）

表2 兩組治療前后血清IL-6、TNF-α水平比較（pg/mL，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時點比較，#P＜0.05。

組別n IL-6 TNF-α治療前5.35±1.42 5.28±1.59治療后41.08±10.22*34.95± 9.31*#對照組治療組45 45治療后2.62±1.13*1.93±0.94*#治療前58.86±15.52 60.85±16.42

2.4 兩組治療前后IBDQ、IPAQ-S 評分比較 見表3。

表3 兩組治療前后IBDQ、IPAQ-S評分比較（分，）

表3 兩組治療前后IBDQ、IPAQ-S評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時點比較，#P＜0.05。

組別對照組治療組IBDQ評分治療后598.98±139.12*722.42±185.21*#n IPAQ-S評分治療前102.36±28.52 109.35±29.42治療前72.65±7.42 71.68±6.59治療后169.02±25.13*185.63±22.29*#45 45

3 討論

直腸炎為病變局限于直腸的非特異性慢性炎癥，腸鏡下病變在直腸部位呈連續性、彌漫性分布，腹瀉、黏液血便、膿血便、鮮血便是直腸炎的主要癥狀［8］。治療上，西醫主要采用予美沙拉嗪等藥物治療，雖見效較快但不良反應多；中醫治療雖然不良反應少，但存在見效慢、病程長的缺點。本研究結果顯示，治療組治療總有效率高于對照組，臨床癥狀輕于對照組。這提示對濕熱下注型直腸炎采用電腦灌腸治療機將結直腸炎灌腸方行中藥直腸滴入治療，配合清熱化濕、涼血止痢中藥口服，可以有效緩解患者臨床癥狀，達到較好的治療效果。中藥直腸滴入治療潰瘍性直腸炎能夠有效避免胃腸道對藥效成分的破壞，直達病灶，以起到藥量充足、充分吸收、迅速反應的效果。結直腸炎灌腸方結合口服清熱祛濕、涼血止痢中藥治療，不僅可改善患者的臨床癥狀，并且可調節患者濕熱下注的體質，標本兼治，從而達到更好的治療效果［9］。

鄒艷等［10］研究顯示，Ⅱ度和Ⅲ度菌群紊亂的潰瘍性結腸炎患者腸黏膜內高遷移率族蛋白1（HMGB-1）、TNF-α、核因子κB（NF-κB）、單個核細胞Toll 樣受體 4（TLR4）的 mRNA 表達量均顯著高于正常、Ⅰ度菌群紊亂者；且菌群越紊亂，其炎癥因子mRNA 的表達量越高，提示潰瘍性結腸炎患者菌群紊亂能夠激活炎癥反應，導致疾病發生發展。本研究中，兩組患者炎癥因子IL-6、TNF-α 水平均較治療前降低，且治療后治療組IL-6、TNF-α 水平均低于對照組，提示應用結直腸炎灌腸方配合清熱祛濕、涼血止痢中藥口服治療潰瘍性直腸炎可有效控制炎癥反應。本方案應用電腦灌腸治療機將自擬結直腸炎灌腸方對患者行直腸滴入，能夠有效控制滴入速度，使藥液勻速流入，防止出現藥物因滴入過快溢出或因滴入過慢延長操作時間長的問題。同時，藥液直達病變部位，在消除消化道對藥物影響之余還可加快藥物起效時間。清熱化濕、涼血止痢中藥口服可調整患者體質，進一步鞏固療效。本研究結果顯示，治療后兩組患者IBDQ 及IPAQ-S 評分均較治療前提高，且治療后治療組IBDQ、IPAQ-S 評分均高于對照組，提示應用結直腸炎灌腸方直腸滴入聯合清熱化濕、涼血止痢中藥口服治療潰瘍性直腸炎患者可有效提高其生活質量。

綜上所述，結直腸炎灌腸方直腸滴入聯合清熱化濕、涼血止痢中藥口服治療潰瘍性直腸炎效果顯著，能夠有效緩解患者臨床癥狀、減輕炎癥反應、提高患者生活質量，具有較好的臨床效果。