前庭功能康復訓練在前庭功能減退治療中的應用效果觀察

馬艷麗，陳付華，張從紅，熊小星，羅洪偉，麻寧

攀枝花市中心醫院耳鼻咽喉科，四川攀枝花 706067

前庭功能減退是臨床常見疾病，其所致外周性眩暈占全部眩暈的60%～70%，若未能及時治療可引發焦慮、抑郁等心理問題，且眩暈造成的平衡功能障礙大大增加了跌倒風險［1］。目前，本病藥物治療只能暫時緩解臨床癥狀，尚無有效藥物能長時間緩解癥狀或治愈，而手術風險大且并發癥多，因此物理療法顯得尤為重要。前庭功能康復訓練作為一種物理運動方法，可通過反復頭、眼部、頸及身體運動訓練改善患者平衡能力，增強對眩暈耐受能力；與傳統藥物、手術治療比較，其不僅價格低廉，方法簡單易學，且無明顯不良反應。鑒于此，本研究將前庭功能康復訓練應用于前庭功能減退患者，從生理、心理方面研究其療效，以期為臨床治療方案選擇提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經攀枝花市中心醫院醫學倫理委員會批準，前瞻性選取 2019年12月—2021年12月我院收治的前庭功能減退患者。納入標準：①以頭暈、眩暈為主要癥狀，經前庭肌源誘發電位、前庭眼震電圖確診；②通過MRI 或CT 檢查排除腦梗死、腦出血等中樞系統疾病急性期；③具備正常聽說讀寫能力，能有效完成相關問卷填寫；④簽署研究同意書。排除標準：①患有精神疾病；②存在嚴重中樞系統疾病且未恢復，如語言受限、四肢活動受限等；③無法順利開展前庭功能康復訓練；④對本研究相關藥物過敏。共選取符合標準患者66例，按隨機數字表法分為兩組各33例。觀察組男17例、女16例，年齡（55.32±7.32）歲，病程（5.63±1.34）月，疾病分型為低頻下降型10例、高頻下降型14例、平坦下降型9例，文化程度為初中及以下9例、高中或大專10例、大專及以上14例。對照組男19例、女14例，年齡（56.10±8.14）歲，病程（5.42±1.28）月，疾病分型為低頻下降型13例、高頻下降型12例、平坦下降型8例，文化程度為初中及以下11例、高中或大專12例、大專及以上10例。兩組性別、年齡、病程、疾病分類、文化程度等資料具有可比性。

1.2 藥物治療與康復訓練方法 對照組給予常規治療，包括抗眩暈、營養神經及血管活性藥物，同時口服潑尼松1 mg/kg，連續用藥8 周。觀察組在對照組治療基礎上另予前庭功能康復訓練，訓練前囑咐患者身心放松，并做聳肩循環2 次，呼吸速度保持在每次4～6 s，指導患者做以下訓練。①搖頭：水平搖頭，同時看向頭部轉動方向，10 s 重復1 次，共循環重復10 次，之后閉眼搖頭重復動作10 次；②點頭：點頭看向頭部轉動方向，10 s 重復1 次，共循環重復10 次，之后閉眼點頭重復動作10 次；③搖頭時凝視：操作者手持小視靶置于患者正前方約30 cm 處，患者來回移動頭部的同時并保持視線在視靶上；④點頭時凝視：操作者將小視靶置于患者正前方約30 cm 處，患者點頭時保持視線在視靶上。隨后增加難度訓練：①加大難度做上述訓練項目，從坐位到站立，再到行走；②加入一般活動：扔球接住，從坐位到站立再到行走；③在不平坦的表面站立或行走；④上下樓梯。個體化訓練：①對于擁擠環境中感到頭暈者，在擁擠環境內練習行走；②對于行走不穩和傾倒者，采用腳跟對腳趾站立訓練或單腿站立訓練；③對于起床頭暈者，讓其坐于床邊，快速倒向頭暈側30 s，迅速站起30 s，隨后重復另一邊，10 次/組；④對于因視覺所致頭暈者，于墻上懸掛亮條紋圖，行點頭、搖頭、凝視訓練。上述訓練每天2 次，每次10 min，連續8 周；囑患者訓練時由家屬陪同，避免跌倒。

1.3 療效指標觀察方法 分別于治療前、治療8 周后，觀察兩組各項指標變化情況。①癥狀恢復情況：記錄耳鳴消失、眩暈消失、聽力恢復時間，治療前后采用手控聽力計測純音聽閾值。②眩暈程度：采用眩暈殘障量表（DHI）［2］評估，共 25 個問題，滿分 100分，根據評分分為輕度障礙（0～30 分）、中度障礙（31～60 分）、嚴重障礙（61～100 分）。③平衡能力：采用 Berg 平衡量表（BBS）［3］評估，共 0～56 分，分值越高提示平衡能力越強。0～20 分提示平衡功能差，需坐輪椅；21～40 分提示具有一定平衡功能，輔助下可步行；41～56 分提示平衡功能較好，能獨立步行。④前庭穩定性：采用Tetrax 平衡和穩定性測試系統，測試指標包括NO（睜眼，一般姿勢，站立于固體表面）、NC（閉眼，一般姿勢，站立于固體表面）及PC（閉眼，站立于腳墊）3 種姿勢下的體質量分布指數（WDI）和穩定性系數（ST）。⑤心理狀態：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［4］和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［5］評估。HAMA 總分≥29 分提示存在重度焦慮，21～28 分提示存在明顯焦慮，14～20 分表明肯定有焦慮，7～13分表明可能存在焦慮，＜7分提示無焦慮癥狀。HAMD 總分＜8 分為正常，8～20 分為可能存在抑郁，21～35分提示抑郁，＞35分提示有嚴重抑郁。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計軟件。計量資料采用K-S 檢驗驗證是否呈正態分布，呈正態分布以表示，組間比較行t檢驗；非正態分布采用M（Qn）表示，組間比較行非參數檢驗。計數資料以n（%）表示，組間比較χ2檢驗，等級資料行 Ridit 分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀恢復情況比較 見表1。

表1 兩組癥狀恢復情況比較（-x±s）

2.2 兩組眩暈程度比較 見表2。

表2 兩組眩暈程度比較［例（%）］

2.3 兩組平衡能力比較 見表3。

表3 兩組平衡能力比較［例（%）］

2.4 兩組前庭穩定性比較 見表4。

表4 兩組前庭穩定性比較（）

表4 兩組前庭穩定性比較（）

注：與對照組同時點比較，*P＜0.05。

組別n NO WDI ST PC WDI ST ST WDI ST觀察組治療前治療后對照組治療前治療后33 9.45±1.63 6.41±2.19*36.12±6.85 17.16±4.23*8.92±1.36 7.69±1.08*49.56±5.32 41.05±4.85*6.95±1.32 4.69±1.96*47.13±5.10 31.96±4.65*33 9.35±1.78 8.62±1.85 38.96±7.47 35.10±5.96 8.43±1.58 8.10±1.10 51.24±6.10 48.32±5.12 7.53±1.63 3.85±1.32 47.46±5.86 43.10±4.23

2.5 兩組心理狀態比較 見表5。

表5 兩組心理狀態比較（分，）

表5 兩組心理狀態比較（分，）

注：與對照組同時點比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后7.10±2.10*10.25±2.84 n 33 33 HAMA治療前19.36±4.12 20.15±4.98治療后6.85±2.35*10.96±3.12 HAMD治療前16.25±3.85 15.10±4.12

3 討論

目前，美國國家衛生研究所、國家聾啞交流失調中心已將前庭功能減退納入影響公共衛生保健的重大疾病之一［6］。近年來，臨床主要采用藥物治療前庭功能減退。其目的是緩解眩暈，促進前庭代償過程的進一步強化，促使大腦構建感覺上的新平衡，以減輕惡心、嘔吐、焦慮等眩暈常伴癥狀。研究發現，中樞神經系統具有可塑性的適應能力，可適應性控制前庭反射［7］。該發現為前庭功能減退的治療提供了新思路，前庭功能康復訓練應運而生，在梅尼埃病術后平衡功能、帕金森病康復中取得顯著效果［8-10］。

在常規治療基礎上，本研究對前庭功能減退患者展開前庭功能康復訓練。結果顯示，觀察組耳鳴消失、眩暈消失、聽力恢復時間均短于對照組，且治療后純音聽閾值較對照組降低。由此可見，在常規藥物治療的同時，加強前庭功能康復訓練，對減輕臨床癥狀具有重要作用，與相關研究［11］結果一致。前庭功能康復訓練是針對受損前庭而采取的一項非藥物物理療法，是具有高度專業化且反復進行的一種特殊治療方式。其通過反復頭、眼、頸、身體的運動訓練，從而增強患者對眩暈的耐受能力，并適用于眩暈發作的任何時間段，對單、雙側前庭功能障礙及聽力下降均有積極作用。此外，本研究采用專業化量表DHI 對眩暈程度進一步評估發現，治療后觀察組眩暈程度低于對照組。這是因為經積極展開前庭功能康復訓練后，當病變前庭向中樞系統傳入錯誤的不對稱信息時，由于中樞系統對這種不對稱信息已具備一定適應能力，故不會再產生眩暈感覺。有研究報道，前庭系統除維持頭眼協調和視敏度外，還能保持軀體平衡，是人們生活中不可或缺部分；生命在于運動，而前庭系統功能活性也在于運動［12］。平衡信息的傳入是從前庭、視覺、軀體收集而來，并經中樞神經器官整合和分析；前庭可感受加速度與重力的變化，視覺可把握空間感覺，而中樞神經器官（包括腦干和小腦）管理信息的分析和綜合。當人站立于平地上時，有70%的信息來源于深感覺，10%來源于視覺。深感覺可感受到腳底感覺、關節及腿的角度，而前庭是負責人體平衡的重要器官。當前庭功能障礙時，機體感知衰弱，平衡能力下降［13］。前庭功能康復訓練的點頭、搖頭、凝視、加強及針對性訓練，主要通過提高中樞神經系統和前庭系統的代償性和可塑性以增強患者對平衡的感知，并通過長時間且反復對前庭進行刺激，使前庭系統逐漸耐受，反應性降低，進而達到改善雙側前庭功能及前庭平衡的狀態。本研究結果顯示，治療后觀察組在NO、PC、ST 姿勢下 WDI、ST 值均低于對照組，平衡能力高于對照組，與上述分析相符，提示前庭功能康復訓練能有效改善患者前庭功能及平衡功能。前庭功能減退具有易反復、病程長等特點，極易誘發嚴重不良情緒，逐漸形成恐懼、焦慮、抑郁等心理障礙，給患者工作、學習及生活帶來較大負面影響，同時也是影響前庭功能減退患者治療效果和生活質量的主要因素之一。本研究經過8 周的功能康復訓練顯示，相比對照組，觀察組焦慮、抑郁情緒明顯得到緩解，提示前庭功能康復訓練除減輕患者不適感和前庭功能障礙外，對患者心理狀況具有間接調節作用。

綜上所述，前庭功能康復訓練有利于減輕前庭功能減退患者的臨床癥狀，促進聽力恢復，并可增強平衡能力，糾正其不良心理狀態；同時，前庭康復訓練可操作性強，安全、有效，并能減輕患者經濟負擔，提高患者對醫務工作者的信任度和滿意度。