烏靈膠囊聯合正念減壓治療軀體化障礙臨床研究*

李愛軍，關偉平，姬明紅，武占強，劉新華，柴國這，王海君，趙智勇

（河北省唐山市遷西縣人民醫院精神心理科，河北 唐山 064300）

軀體化障礙是一種長期持續存在的以軀體癥狀為主的神經綜合征，主要以軀體不適和全身多處疼痛為主訴，但經醫學檢查后無任何器質性病變可解釋患者主訴的各種軀體癥狀［1］。該病多為長時間持續存在，且易反復發生，持續且程度不一的疼痛感或其他不適癥狀，會給患者的正常生活狀態和生活質量造成嚴重負面影響，患者反復就醫也會產生極大的心理負擔，會伴有不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒［2-3］。目前臨床對該病尚無有效治療手段，多采用藥物對癥處理及心理干預，但療效欠佳［4］。正念減壓療法是一種起源于佛教禪修的經典認知療法，可產生積極效應，提升患者身心自主調節能力［5-6］，近年來逐步用于軀體化障礙的輔助治療。中醫病機的辨證論治和整體治療特點對軀體化障礙類難治性疾病具有一定優勢［7］。本研究中探討了烏靈膠囊聯合正念減壓法治療軀體化障礙的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準》［8］中軀體化障礙的診斷標準；中醫辨證分型為肝氣郁結型；年齡18～70 歲；對本研究擬用藥物無禁忌證；對本研究擬行治療方式可耐受。

排除標準：精神類疾病；原發性認知功能障礙；入組前正在接受其他治療方案；基礎資料缺失或不完整；妊娠期或哺乳期。

病例選擇與分組：選取醫院2019 年6 月至2020 年6 月收治的軀體化障礙患者152 例，隨機分為觀察組和對照組，各76 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=76）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n=76）

1.2 方法

兩組患者均予正念減壓療法，包括：1）靜坐冥想，有意識、不加評判地察覺呼吸時腹部的起伏，并伴隨感知想法出現、發展、變化的整個過程；2）軀體掃描，指導患者坐立、平躺、閉眼，從頭至腳逐步掃描、知覺身體不同部分；3）正念瑜伽，與“哈達瑜伽”結合，指導患者體驗運動、拉伸、放松等感覺；4）正念行走，集中注意力于腳部，感知行走時腳步移動；5）正念進食，集中注意力對食物進行觀察。兩組均以每15～20 例患者為1 組，每次正念減壓治療2.5 h，每周1次，持續8周；自主訓練，指導患者自主進行，每次45 min，每日1 次，持續12 周。觀察組患者加服烏靈膠囊（浙江佐力藥業股份有限公司，國藥準字Z19990048，規格為每粒0.33 g），每次3粒，每日3次，4周為1個療程，持續治療3個療程。

1.3 觀察指標與療效判定標準

治療依從性：采用自制治療依從性評價量表評估，該量表包含按時服藥、規律休息、配合治療、定期復查4項，每項0～10分，分值越高表明治療依從性越好。

生活質量評分：采用世界衛生組織（WHO）生存質量評價量表評估，該量表包括生理健康、心理健康、周圍環境、社交關系等主要評分項目，每項0～100 分，分值越高表明生活質量越好。

事件相關電位P300［9］：采用誘發電位儀檢測，于患者全身放松及精神集中時，記錄P2 波、P3 波的潛伏期和P2波、P3波的波幅。

療效判定：顯效為常見癥狀均消失，生活質量顯著改善，電生理指標恢復正常；有效為癥狀顯著減輕，生活質量評分和電生理指標均有一定改善；無效為表觀癥狀、生活質量評分、電生理指標均無改善。總有效=顯效+有效。

安全性：觀察患者治療期間惡心嘔吐、腹瀉腹痛、食欲降低、血壓異常等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計學軟件分析。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組自愿退出1 例、失訪2 例、未嚴格執行治療方案2 例，對照組失訪3 例、臨床檢測數據缺失2 例、自愿退出1例，均剔除。結果見表2至表6。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%）］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%）］

表3 兩組患者治療依從性評分比較（±s，分）Tab.3 Comparison of treatment compliance scores between the two groups（±s，point）

表3 兩組患者治療依從性評分比較（±s，分）Tab.3 Comparison of treatment compliance scores between the two groups（±s，point）

組別觀察組（n=71）對照組（n=70）t值P值按時服藥8.28±1.70 7.10±1.92 3.865 0.000規律休息8.56±1.41 7.44±1.67 4.305 0.000配合治療8.14±1.78 7.43±1.91 2.284 0.024定期復查7.98±1.72 7.03±1.85 3.159 0.002

表6 兩組患者不良反應發生情況比較［例（%）］Tab.6 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups［case（%）］

表4 兩組患者事件相關電位P300指標比較（±s）Tab.4 Comparison of event - related potential P300 indexes between the two groups（±s）

表4 兩組患者事件相關電位P300指標比較（±s）Tab.4 Comparison of event - related potential P300 indexes between the two groups（±s）

注：與本組治療前比較，*P < 0.05。表5同。Note：Compared with those before treatment，*P < 0.05（for Tab.4-5）.

組別觀察組（n=71） ）治療前189.23±15.98 185.22±16.87治療后129.13±10.18*137.48±11.06*37 37對照組（n=70 t值P值P2波潛伏期（ms）1.449 0.150 4.665 0.000 P3波潛伏期（ms）治療前2.71±30.09 6.76±30.81 0.790 0.431治療后263.43±23.48*275.90±24.09*3.113 0.002 P2波幅（μV）治療前2.31±0.49 2.40±0.53 1.047 0.297治療后5.54±1.09*4.98±1.02*3.149 0.002 P3波幅（μV）治療前3.19±0.68 3.10±0.63 0.815 0.416治療后5.87±1.12*5.19±1.05*3.718 0.000

表5 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）Tab.5 Comparison of scores of quality of life between the two groups（±s，point）

表5 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）Tab.5 Comparison of scores of quality of life between the two groups（±s，point）

組別觀察組（n=71）對照組（n=70）t值P值生理健康治療前43.98±5.82 45.21±5.87 1.249 0.214治療后89.21±8.13*84.18±8.02*3.698 0.000心理健康治療前52.41±5.09 53.46±5.81 1.142 0.255治療后83.43±8.48*76.90±8.09*4.677 0.000周圍環境治療前62.31±6.49 61.40±6.53 0.830 0.408治療后85.54±8.09*78.83±8.02*4.945 0.000社交關系治療前63.19±6.68 62.10±6.63 0.972 0.333治療后84.17±8.12*77.29±8.05*5.052 0.000

3 討論

軀體化障礙的發生可能與遺傳、社會心理、神經生理、情感沖突等因素有一定關系。機體的各項功能減退，生理、心理因素的影響，以及長期不適感也會誘發其他疾病，中老年人群是高發人群。但由于該病的發生并無器官實質性損傷，常規對癥藥物治療無明顯效果。目前的治療主要采用抗抑郁藥物、抗焦慮藥物甚至合并小劑量抗精神病藥物方案，且需長期服藥，但由于患者主觀上對抑郁癥乃至對精神疾病的病恥感，導致其治療依從性差，不能堅持規律服藥，加之心理、社會因素的影響，導致病情時好時壞，反復遷延。

正念減壓療法是一種認知療法，通過心理認知、行為干預，可糾正不良認知與行為，緩解病情，且能促使患者正確對待自己與他人，并自主調理身心，減少不適感，使思維過程、情感反應得以統一［9-10］。中醫理論認為，心神不安、肝郁抑脾是軀體化障礙的主要病機所在，患者在各種內因、外邪的作用下肝氣郁結、氣機調達失暢，肝郁抑脾、升降失司、運化失職則可見疼痛、呃逆、反酸、惡心、嘔吐等多種癥狀［11］。因此，中醫治療應以養心安神、補腎健脾、疏肝解郁為主要原則。烏靈膠囊的主要成分烏靈菌粉，為中醫中經典的補益劑，有補腎健腦、養心安神功效［12］。現代藥理學研究表明，烏靈菌粉中含有γ-氨基丁酸、谷氨酸等數十種多肽、多糖及其他微量元素，可改善患者的腦代謝，調整機體的腦部神經功能，從而發揮養心安神的作用［13］。軀體化障礙患者在發病過程中通常伴神經電生理指標，特別是腦內各項神經元電信號的異常改變，檢測患者的神經電生理指標對于軀體化障礙的治療評估有重要的參考價值［14］。

本研究結果顯示，觀察組的總有效率、治療后治療依從性評分及生活質量評分均顯著高于對照組；治療后觀察組的事件相關電位P300 P2波、P3波的潛伏期均顯著短于對照組，P2 波、P3 波的波幅均顯著高于對照組，從生理學角度證實了兩種方法聯用對軀體化障礙治療的有效性；兩組不良反應的發生率相當，表明加用烏靈膠囊不會明顯增加不良反應。

綜上所述，烏靈膠囊聯合正念減壓治療軀體化障礙，可改善患者治療依從性、生活質量及電生理指標。