脛腓骨骨折患者社會支持、出院準(zhǔn)備度與創(chuàng)傷后成長的關(guān)系

冉林川，張可方，張新安

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 骨科，河南 鄭州 450000）

脛腓骨骨折是下肢常見骨折，多為直接暴力所致，患者常表現(xiàn)為肢體疼痛、活動受限、局部腫脹及畸形等。若治療不及時，可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，嚴(yán)重者致殘、致死等［1］。骨折創(chuàng)傷在帶來軀體傷害的同時也會對患者的心理健康狀態(tài)造成不同程度的影響。有研究顯示［2］，有一部分創(chuàng)傷病人在經(jīng)歷此類負(fù)性事件后有出現(xiàn)精神障礙的風(fēng)險，如創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征（PTSD），因此如何幫助病人減輕消極情緒，消除創(chuàng)傷帶給病人的消極心理情緒等是許多臨床醫(yī)師關(guān)注的問題。有研究者發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷事件帶給人的影響具有兩面性，部分病人在經(jīng)歷創(chuàng)傷后也會有積極的成長和變化，即創(chuàng)傷后成長（PTG），PTG 水平高的患者可促進(jìn)其心理健康恢復(fù)，增強(qiáng)應(yīng)對壓力的能力［3］。本研究通過對脛腓骨骨折患者的社會支持、出院準(zhǔn)備度與創(chuàng)傷后成長的關(guān)系進(jìn)行探討，以期為改善骨折創(chuàng)傷病人心理狀態(tài)提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年1 月于鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院進(jìn)行治療的150 例脛腓骨骨折患者作為研究對象，所有患者均為脛骨或腓骨骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲，男女均可；②住院時長≥7 d；③初中及以上學(xué)歷；④意識清楚，交流無障礙，能夠順利完成問卷調(diào)查者；⑤對本研究知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在嚴(yán)重聽力、語言損害；②患者近兩周內(nèi)做過類似的心理調(diào)查或心理干預(yù)；③患者合并重大器質(zhì)性病變，如惡性腫瘤、終末期腎病、顱腦損傷等；④患者近半年內(nèi)有過創(chuàng)傷經(jīng)歷，如重要親友病故、車禍等。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 社會支持 采用領(lǐng)悟性社會支持評定量表（PSSS）［4］評估骨折患者的社會支持水平。該量表包括家庭內(nèi)部支持和家庭外部支持2 個維度12 個條目的內(nèi)容。每個條目采用Likert 7 級評分法依次計(jì)1～7 分，共計(jì)84 分。12～36 分表示低水平，37～60 分表示中間水平，61～84 分表示高水平。

1.2.2 出院準(zhǔn)備度 采用出院準(zhǔn)備度量表（RHDS）［5］進(jìn)行評定。該量表包含個人狀態(tài)、疾病知識、應(yīng)對能力、預(yù)期性支持等4 個維度22 個條目的內(nèi)容。每個條目評分0～10 分，得分越高表示出院準(zhǔn)備度越好。

1.2.3 創(chuàng)傷后成長 采用中文版創(chuàng)傷后成長量表（PTGI）［6］評估骨折患者的創(chuàng)傷后成長水平。該量表包含人生感悟、新的可能性、與他人關(guān)系、個人力量和自我轉(zhuǎn)變等5 個維度20 個條目的內(nèi)容。每個條目采用Likert 6 級評分法，依次計(jì)0～5 分，總分范圍0～100 分，得分越高表示創(chuàng)傷后成長水平越高。

1.3 調(diào)查方法

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意，所有調(diào)查人員均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后對納入研究的對象進(jìn)行調(diào)查。在患者準(zhǔn)備出院時，取得患者同意后，選擇安靜、舒適的環(huán)境，調(diào)查者采用統(tǒng)一問卷調(diào)查指導(dǎo)用語向被調(diào)查者解釋調(diào)查的目的、意義等后，發(fā)放一般資料（領(lǐng)悟性社會支持評定量表、出院準(zhǔn)備度調(diào)查量表及中文版創(chuàng)傷后成長量表），填寫時間大概40 min，填寫完畢后現(xiàn)場收回問卷。本研究共計(jì)發(fā)放161 份問卷，剔除11 份漏填、未填等部分＞20%的問卷，共回收150份有效問卷，回收有效率為93.17%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析，社會支持、出院準(zhǔn)備度與創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者各項(xiàng)評分情況

150 例患者PSSS 評分范圍為4～75 分，平均（59.89±5.12）分；RHDS 評分范圍為12～192 分，平均（140.26±14.33）分；PTGI 評分范圍為15～89 分，平均（63.58±12.45）分。

2.2 患者PTG 水平單因素分析

經(jīng)單因素分析顯示，患者PTG 水平與年齡、家庭月收入等有關(guān)（P＜0.05），見表1。

表1 患者PTG 水平單因素分析（n=150,,分）

表1 患者PTG 水平單因素分析（n=150,,分）

續(xù)表1 患者PTG 水平單因素分析（n=150,,分）

續(xù)表1 患者PTG 水平單因素分析（n=150,,分）

2.3 患者社會支持、出院準(zhǔn)備度與創(chuàng)傷后成長的關(guān)系

Pearson 相關(guān)分析顯示，患者PSSS、RHDS 評分均與PTGI 評分呈正相關(guān)（P＜0.05），見表2、圖1、圖2。

表2 患者社會支持、出院準(zhǔn)備度與創(chuàng)傷后成長的關(guān)系

圖1 PTGI 評分與PSSS 評分的相關(guān)性

圖2 PTGI 評分與RHDS 評分的相關(guān)性

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步與發(fā)展，醫(yī)師在治療患者基礎(chǔ)疾病的同時，對患者的心理狀態(tài)也更加重視，心理健康衛(wèi)生事業(yè)也得到越來越多的關(guān)注，其中意外創(chuàng)傷已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題之一［7］。脛腓骨骨折是意外創(chuàng)傷的一種，強(qiáng)烈的創(chuàng)傷反應(yīng)可能造成患者嚴(yán)重的壓力應(yīng)激。如果不能及時對這種負(fù)性情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)和正確應(yīng)對，將嚴(yán)重影響患者病愈后的心理狀態(tài)、日常生活等。若能及時調(diào)節(jié)并采取針對性措施可幫助患者消減消極情緒，促進(jìn)其創(chuàng)傷后成長［8］。既往研究指出［9］，患者創(chuàng)傷后成長水平受家庭支持、朋友關(guān)愛等多種因素影響。本研究對社會支持、出院準(zhǔn)備度與脛腓骨骨折患者創(chuàng)傷后成長水平的關(guān)系進(jìn)行探討，得出其間有明顯相關(guān)性，為臨床上改善患者的心理健康水平提供參考依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，150 例患者PSSS 評分平均（59.89±5.12）分，RHDS評分平均（140.26±14.33）分，PTGI 評分平均（63.58±12.45）分。患者PTG 水平與年齡、家庭月收入等有關(guān)（P＜0.05），這說明脛腓骨骨折患者PTG 處于中等水平，受婚姻狀況和家庭月收入影響。50 歲以下或家庭月收入水平在5 000 元以上患者PTG 水平較高，不同年齡組的患者PTG 水平存在差異可能與其社會支持度、獲取信息能力有關(guān)；另外本研究中脛腓骨骨折患者男性較多，男性可能是家庭中的支柱角色，家庭收入低的患者可能存在擔(dān)心失業(yè)、影響工作量和工作效率等問題，導(dǎo)致心理壓力過大，因而其PTG 水平受影響。

本研究還發(fā)現(xiàn)患者PSSS、RHDS 評分均與創(chuàng)傷后PTGI 評分呈正相關(guān)（P＜0.05），提示社會支持、出院準(zhǔn)備度水平越高的患者，其創(chuàng)傷后成長水平就越高。有研究表明［10］，家庭內(nèi)部、外部支持是患者創(chuàng)傷后成長的一項(xiàng)重要保護(hù)性因素，患者從家人、朋友處得到的支持（如鼓勵、安慰、解決問題等）是幫助病人心理正性力量形成的關(guān)鍵，社會支持度較高的患者可從照護(hù)者、朋友等處獲得較多的幫助和鼓勵，可提高其康復(fù)信心，積極的外界支持能夠調(diào)動患者身心積極性，提升個人力量、心理韌性等，從而減少對不良預(yù)后的感知，消除負(fù)性情緒，所以社會支持越高，其PTG 水平越高。出院準(zhǔn)備度是評估患者受否具備出院及院外康復(fù)的能力，患者出院準(zhǔn)備度越高說明其具備院外康復(fù)的能力就越高，較高的院外康復(fù)能力可以幫助病人早日康復(fù)，盡早從創(chuàng)傷中恢復(fù)過來，表現(xiàn)出較好的心理狀態(tài)和正性改變，所以出院準(zhǔn)備度越高的患者其PTG 水平越高［11］。另外，出院準(zhǔn)備度也是對醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的反映，可幫助指導(dǎo)臨床醫(yī)療與護(hù)理措施的改變，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。

綜上所述，脛腓骨骨折患者社會支持、出院準(zhǔn)備度與創(chuàng)傷后成長呈正相關(guān)關(guān)系，可通過改善患者社會支持與出院準(zhǔn)備度來提高其創(chuàng)傷后成長水平，為臨床心理干預(yù)提供指導(dǎo)。