Fucile法口腔按摩聯合非營養性吸吮對早產兒喂養進程、吸吮功能及生長發育水平的影響

翟芳會，周亞飛

（洛陽市中心醫院1.新生兒重癥監護室；2.呼吸重癥監護室，河南 洛陽 471000）

早產兒指胎齡在28～37 周的新生兒，由于大腦未完全發育、中樞神經未健全，可出現呼吸、吸吮和吞咽等功能不協調，導致經口喂養困難，影響營養物質的吸收，造成營養不良［1］。因此，臨床需加強干預措施，以改善早產兒吸吮功能及喂養狀態。非營養性吸吮是輔助喂養方式的一種，能夠通過吸吮無孔奶嘴，改善早產兒吮吸協調發育及營養吸收功能［2］。該方案屬主動訓練，部分吸吮功能較差的早產兒干預效果往往不甚理想。Fucile 法口腔按摩能夠通過對嘴唇、舌頭等部位施加刺激，提高早產兒吸吮功能［3］。鑒于此，本研究將Fucile 法、非營養性吸吮聯合應用于早產兒中，并分析對喂養進程、吸吮功能及生長發育水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年1 月至2021 年10 月期間就診于洛陽市中心醫院的113 例早產兒作為研究對象，采用擲幣的方法將其分為觀察組57 例、對照組56例。觀察組，男27 例，女30 例；胎齡30～36 周，平均（33.52±1.07）周；出生體質量1 409～2 071 g，平均（1 593±290.31）g；出生身長41～46 cm，平均（43.16±1.60）cm。對照組，男29 例，女27 例；胎齡31～36 周，平均（33.31±1.10）周；出生體質量1 413～2 112 g，平均（1 600.09±250.37）g；出生身長41～47cm，平均（43.24±1.52）cm。兩組早產兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①28 周≤胎齡≤37 周；②生命體征平穩；③口腔發育正常；④早產兒監護人簽署知情同意書；⑤無嚴重并發癥及先天性疾病。排除標準：①合并結腸炎、壞死性小腸等消化系統疾病者；②合并呼吸窘迫、重度感染者。

1.2 方法

兩組早產兒出生后均給予常規干預：遵醫囑，根據早產兒的腸胃蠕動情況、出生體質量等給予常規喂養，首選母乳，每2 h 喂養一次，在喂養過程中注意適當調節喂養速度，保護早產兒頸部，并于喂養結束時輕拍背部，預防嗆奶；為早產兒提供舒適、安靜的病房環境，定時對早產兒進行翻身，防止長時間處于同一體位。

對照組在常規喂養基礎上增加非營養性吸吮：于安靜狀態下，在喂養間歇期間給予早產兒吮吸無孔奶嘴，6～10 min/次，5～8 次/d。

觀察組在對照組基礎上增加15 min Fucile 法口腔按摩，于間歇期進行干預，干預過程均要求干預人員佩戴無菌手套，干預頻次為15 min/次，1 次/d。干預方案：（1）口腔按摩：①左右臉頰：采用食指和中指，從嘴角到耳垂緩慢按摩，3 min/次；②上嘴唇：采用食指和中指，從鼻中央、鼻右側、左側分別按摩至嘴唇中央、嘴唇右上角、嘴唇左上角，2 min/次；③下嘴唇，采用食指和中指，頰部中央、頰部右方、頰部左方分別按摩至嘴唇中央、嘴唇右上角、嘴唇左上角，2 min/次；④定向反射：采用食指和中指分別觸碰早產兒嘴唇內部和外部，順序依從為上嘴唇中部、左嘴唇、下嘴唇中部、右嘴唇，2 min/次。（2）口腔內部按摩：①舌頭：以食指和中指前后往返對舌頭按摩，2 min/次；②腭部：以食指和中指，從硬腭向軟腭按摩，2 min/次；③牙齦：以食指和中指，從上牙齦外側向嘴左右角按摩，2 min/次。

兩組早產兒均連續干預2 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 喂養進程 記錄兩組早產兒開始經口喂養時間、完全經口喂養時間、喂養進程。喂養進程=完全經口喂養時間-開始經口喂養時間；開始經口喂養時間指首次經奶瓶喂養＞5 mL；完全經口喂養時間指無需管飼且醫囑奶量全部經口喂養。

1.3.2 吸吮功能 記錄兩組早產兒干預前后吮奶量、吮奶速率。吮奶速率=每分鐘奶液攝入量/吸吮時間。

1.3.3 生長發育水平 記錄兩組早產兒干預前后體質量、完全經口喂養時體質量、出院時體質量、新生兒20 項行為神經評分法（neonatal behavioral neurological assessment,NBNA）評分。NBNA 評分包括行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射、一般情況5 個維度，20 個條目，每個條目分為0～2 分，總分40 分，分值越高提示神經功能越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據處理。計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，數據分析采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒喂養進程比較

觀察組早產兒開始經口喂養時間、完全經口喂養時間、喂養進程均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組早產兒喂養進程比較（,d）

表1 兩組早產兒喂養進程比較（,d）

2.2 兩組早產兒干預前后吸吮功能比較

干預前，兩組早產兒吮奶速率、吮奶量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組早產兒吮奶速率、吮奶量均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早產兒干預前后吸吮功能比較（）

表2 兩組早產兒干預前后吸吮功能比較（）

注：?與組內干預前對比，P＜0.05。

2.3 兩組早產兒干預前后生長發育水平比較

干預前，兩組早產兒體質量、NBNA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組早產兒體質量、NBNA 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組早產兒干預前后生長發育水平比較（）

表3 兩組早產兒干預前后生長發育水平比較（）

注：?與組內干預前對比，P＜0.05。

3 討論

在我國早產占分娩總數的5%～15%，早產兒死亡率約為15%［4］。由于早產兒器官發育不成熟，吸吮功能較差，經口喂養困難程度較高，可導致營養物質攝入低于正常水平，影響生長發育。如何保證早產兒營養物質的供應已成為新兒科醫護人員研究的重點內容。非營養性吸吮能夠通過對無孔奶嘴的吸吮，改善口腔吸吮能力，縮短喂養進程。Fucile 法口腔按摩能夠給予患者綜合的口腔刺激，改善吸吮-吞咽反射，增強口腔功能。本研究將Fucile 法口腔按摩、非營養性吸吮聯合應用于早產兒中，取得良好效果。

早產兒由于口腔神經組織、肌肉組織未完全發育，吸吮功能較弱，可影響營養物質的吸吮，延長喂養進程［5］。據本研究結果顯示，觀察組早產兒開始經口喂養時間、完全經口喂養時間、喂養進程均低于對照組，干預后吮奶速率、吮奶量均高于對照組，提示Fucile 法口腔按摩聯合非營養性吸吮能夠有效改善早產兒吸吮功能，縮短喂養進程，優于非營養性吸吮干預。非營養性吸吮采用無孔奶嘴，能夠給予早產兒陣發性的吸吮，促使吸吮反射的成熟，建立節律性吸吮和吞咽模式，提高吸吮功能，加速胃腸道發育，縮短喂養進程［6-7］。但該方案為主動訓練，尚存在早產兒配合度欠佳的問題，故整體干預效果差于觀察組。Fucile 法口腔按摩能夠通過對早產兒左右臉頰、嘴唇、口腔等部位的按摩，刺激兒吸吮吞咽反射，鍛煉吸吮肌群，刺激口腔內迷走神經，有利于口腔肌肉的協調發育，強化口腔吸吮功能，有利于均衡每日攝入奶量，提高喂養耐受性［8-9］，與非營養性吸吮聯合應用，被動干預與主動訓練相結合，有效改善早產兒吸吮功能，縮短喂養進程。

早產兒由于吸吮、胃腸道功能尚未發育成熟，胃腸道吸收能力較差，可導致營養不足，影響生長發育。此外由于早產兒神經系統發育較差，部分神經行為在宮外發育，其發育水平較慢［10］。據本研究結果顯示，干預后，觀察組早產兒體質量、NBNA 評分改善程度均優于對照組，說明Fucile 法口腔按摩聯合非營養性吸吮能夠促進早產兒生長發育，優于非營養性吸吮干預。非營養性吸吮不僅能夠改善早產兒吸吮功能，還能促進胃泌素、胃動素等胃腸激素分泌，促使胃腸道功能發育成熟，有利于提高對營養物質的攝取，促進生長發育［11］。但早產兒胎齡較小，行無孔奶嘴干預時刺激強度較低，整體干預效果有待提高。Fucile 法口腔按摩能夠給予早產兒15 min 的刺激，與非營養性吸吮聯合應用，彌補刺激強度較低的問題，有效改善其胃腸道功能及吸吮功能，使早產兒攝入生長發育所需的營養，為神經系統發育營養良好環境，有效促使其生長發育［12］。此外口腔按摩較為舒適，能夠促使早產兒保持安靜狀態，促使其進入睡眠狀態，減少能量消耗，有助于提高其體質量。

綜上所述，Fucile 法口腔按摩聯合非營養性吸吮能夠縮短早產兒喂養進程，提高吸吮功能，提高生長發育水平，臨床推廣價值較高。本研究存在的不足之處在于觀察指標較為單一，研究結果缺乏足夠的特異性和敏感度，在后續研究中，我們會增加特異性指標，以佐證本研究結果。