不同吻合方式對全腹腔鏡遠端胃癌根治術患者術后胃食管反流及營養狀態的影響對比

程國凌，王小雅

（鄭州大學第一附屬醫院 急診科，河南 鄭州 450000）

全腹腔鏡遠端胃癌根治術是術后病灶可能根治的唯一方案，但此方案會造成遠端生理解剖結構的變化，以此影響術后消化功能，從而不利于生活質量的提高［1］。B-Ⅱ+Braun 吻合治療是目前最常用于此手術后重建消化道的方案，可將空腸與胃進行吻合，以此使得十二指腸游離，切口不會產生張力，且不受病灶大小范圍的影響，但此方案由于術后缺乏正常食物通道路徑，常會出現食管反流現象，從而對胃腸功能的恢復效果不顯著［2］。非離斷式Roux-en-Y 吻合主要是對胃遠端大部分進行切除，將空腸切斷，連接吻合器底座，將遠端空腸與胃進行吻合，同時進行全程加固處理，可盡量維持食物正常的通道路徑［3］，但將其用于全腹腔鏡遠端胃癌根治術患者對促進胃腸功能的恢復效果并未明確。基于此，本研究將探討不同吻合方式對全腹腔鏡遠端胃癌根治術患者術后胃食管反流及營養狀態的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學第一附屬醫院急診科2018 年1月至2020 年12 月期間150 例行全腹腔鏡遠端胃癌根治術患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=75）和觀察組（n=75）。對照組男39 例，女36 例；年齡42～73 歲，平均（58.22±8.59）歲；TNM 分期：Ⅰ期18 例，Ⅱ期29 例，Ⅲ期28 例；分化程度：低分化17 例，中分化27例，高分化31 例。觀察組男37 例，女38 例；年齡42～73 歲，平均（57.91±8.47）歲；TNM 分期：Ⅰ期19 例，Ⅱ期25 例，Ⅲ期31 例；分化程度：低分化20 例，中分化26 例，高分化29 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經鄭州大學第一附屬醫院倫理委員會批準，患者、家屬簽署知情同意書。

納入標準：①符合胃癌臨床診斷標準［4］，同時計劃施行全腹腔鏡遠端根治術者；②TNM 分期為Ⅰ～Ⅲ期者；③凝血功能正常。

排除標準：①現已出現遠處轉移者；②肝腎功能嚴重障礙者；③合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，且術前難以控制病情者。

1.2 方法

兩組均由同一醫生進行手術。

對照組：給予B-Ⅱ+Braun 吻合治療。主要采取胃與空腸吻合。將十二指腸進行充分游離，后于幽門管處采用柯惠腔內直線切割閉合器進行切割。同時于殘胃大彎做一處小切口，找到Treitz 韌帶，并在距離此韌帶約15～20 cm 空腸位置處做一小孔，后在此孔徑內置入60 mm 的直線切割閉合器，將鉗口關閉后，使空腸上提，達到橫結腸處將鉗口松開，后在殘胃大彎切口處置入另一臂直線切割閉合器，對空腸與殘胃大彎處進行側側吻合，以形成共同開口，當確認無誤后，將吻合展平，同時向內置入2支60 mm 的閉合器。

觀察組：給予非離斷式Roux-en-Y 吻合治療。將患者遠端胃大部分切除后，對十二指腸殘端進行封閉，將距離Treitz 韌帶約10～15 cm 的空腸切斷，同時使用碘伏對遠端進行處理，將吻合器底座放置于此處；經結腸前，于腫瘤邊緣6～8 cm 處使用一次性吻合器將遠端空腸與胃后壁處吻合，將空腸近端與吻合口下位置約45～60 cm 處的空腸之間實行端側吻合，采用1 號絲線對各吻合處行全層間斷加固處理，以完成消化道重建。兩組均觀察至術后5 d。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組患者胃食管反流情況、胃腸功能、術后營養狀態及并發癥情況。

1.3.1 胃食管反流情況 手術前及術后5 d，采用試紙檢測胃液pH 值，術后采用胃食管反流病自測表（GerdQ 量表）評價患者胃食管返流情況，包括陰性癥狀及陽性癥狀，各維度滿分為6 分，分值越高表示癥狀越輕。

1.3.2 胃腸功能 記錄術后肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間、進食時間及術后拔管時間。

1.3.3 術后營養狀態 手術前后，采用同一體重秤測量患者體質量，并采集患者空腹靜脈血液，采用全自動生化分析儀（廠家：帝邁；型號：DH71）檢測血紅蛋白、白蛋白含量。

1.3.4 并發癥情況 觀察患者傾倒綜合征、胃排空障礙、吻合口瘺等并發癥情況。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS 22.0 軟件中分析，計量資料以均數±標準差（）表示，計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃食管反流情況比較

觀察組術后pH 值、陰性癥狀、陽性癥狀分值均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胃食管反流情況比較（n=75,）

表1 兩組胃食管反流情況比較（n=75,）

注：?與同組術前比較，P＜0.05。

2.2 兩組胃腸功能比較

觀察組術后肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間、進食時間、術后拔管時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胃腸功能比較（n=75,,d）

表2 兩組胃腸功能比較（n=75,,d）

2.3 兩組術后營養狀態比較

術后，觀察組血紅蛋白、體質量、白蛋白水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后營養狀態比較（n=75,）

表3 兩組術后營養狀態比較（n=75,）

注：?與同組術前比較，P＜0.05。

2.4 兩組并發癥情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.807,P=0.028）。見表4。

表4 兩組并發癥情況比較 ［n=75,n(%)］

3 討論

全腹腔鏡遠端胃癌根治術后患者因胃部被切除造成食物不能正常消化吸收，從而引起飯后反酸脹氣，嚴重者常會出現餐后嘔吐，易增加患者營養不良的情況［5］。B-Ⅱ+Braun 吻合術主要是將殘胃與空腸進行吻合，以此連接消化通道，有效避免術后張力較高的情況，但同時也改變了食物正常的消化通路，增加了膽汁反流的情況，而傾倒綜合征是此方案最常見的并發癥，不利于食物的消化吸收，對改善營養狀況的效果不佳［6］。非離斷式Roux-en-Y 吻合是對十二指腸封閉，以吻合殘留胃及空腸，同時采用1 號線對各吻合口進行加固，達到重建消化道的目的［7］，若將此方案用于全腹腔鏡遠端胃癌根治術，術后患者或許對減輕膽汁反流，改善營養狀況的效果更佳。

本研究中，觀察組pH 值、陰性癥狀、陽性癥狀分值均高于對照組（P＜0.05）；觀察組血紅蛋白、體質量、白蛋白水平均高于對照組（P＜0.05），說明非離斷式Roux-en-Y 吻合應用于全腹腔鏡遠端胃癌根治術患者可減輕胃食管反流情況，改善營養狀況。分析原因可能是非離斷式Roux-en-Y 吻合主要是將十二指腸進行封閉，后將遠端胃部與食管右端、空腸進行側側吻合，以盡量維持食物正常消化過程，食物經第一、第二吻合口間45～60 cm空腸處行順行蠕動，可有效刺激空腸黏膜分泌縮膽囊胰酶素、促胰酶素，進而引起膽囊收縮，從而促使胃腸道多肽激素的分泌，以此調節胃部張力，加快食物消化，降低胃食管返流的發生［8］，促使腸道轉運時間延長、收縮胃體，增強胃動力，增加胃腸道對食物的消化與吸收，以此減輕胃腸不適感，保證食物中營養物質的吸收，從而提高血紅蛋白及白蛋白水平、體質量增加，這與朱光旭等［9］的研究一致。

本研究中，觀察組術后肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間、進食時間、術后拔管時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率（2.66%）低于對照組（12.00%）（P＜0.05）。分析原因可能是非離斷式Roux-en-Y 吻合主要將十二指腸殘端進行封閉，以此減少膽汁反流，但同時能有效促進膽囊收縮，保留了腸道的單項肌電活動，從而減少食物反流的發生，而此方案可有效保留胃十二指腸路徑與遠端胃的儲袋功能，從而增加胃腸食物容量，以促使食物與胃腸消化液充分接觸；同時因胰液中各類酶對多肽激素的分泌，以此調節胃腸動力，提高胃腸功能，促進其蠕動，縮短肛門排氣時間，從而縮短進食時間，促進機體恢復，并縮短術后拔管時間、下床活動時間及住院時間［10］。

綜上所述，非離斷式Roux-en-Y 吻合應用于全腹腔鏡遠端胃癌根治術患者可加快胃腸功能的恢復，減輕胃食管反流情況，改善營養狀況，同時降低并發癥的發生率。本研究不足之處在于尚未對遠期并發癥進行評估，且樣本量較少，因此上述結果可能會出現偏移，后期將彌補上述不足，進一步進行研究討論。