呼氣末正壓水平對新生兒急性呼吸窘迫綜合征血流動力學、呼吸力學的影響

關夢潔

（商丘市第一人民醫院 新生兒重癥監護室，河南 商丘 471000）

新生兒急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）主要表現為新生兒出生后不久發生進行性呼吸困難，該疾病主要病因是由于缺乏肺泡表面活性物質，從而導致患兒肺泡進行性萎縮［1］。目前針對ARDS的預防及治療措施已經取得較多進展，例如在產前使用激素對新生兒呼吸窘迫征實施預防，產后實施表面活性物質替代治療以及機械通氣治療等［2］。雖然ARDS 多為自限性疾病，隨著新生兒肺部功能趨向成熟，病情多出現好轉，然而部分患兒發病期間出現嚴重并發癥，病情持續加重，嚴重者多于2～3 d 死亡［3］。因此探索一套安全、有效的治療策略對于降低ARDS 患兒病亡率、改善預后具有重要意義。呼氣終末正壓（PEEP）在使用機械通氣過程中，于呼氣即將結束時于呼吸道內保持一定正壓，從而避免肺泡的早期閉合，從而達到提高血氧的目的［4］，對患兒呼吸系統、循環系統功能的提升具有積極促進作用。然而，不同水平的PEEP 療效在應用過程中尚且存在不確定性。本研究重點比較低水平、高水平PEEP 方案的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月至2021 年2 月商丘市第一人民醫院收治的新生兒急性呼吸窘迫癥患兒120例，采用隨機數表法將其分為觀察組（n=60）和對照組（n=60）。觀察組，男32 例，女28 例，確診時間（28.56±5.17）h，平均體質量指數（18.56±1.28）kg/m2；其中自然分娩39 例，剖腹產21 例，其中16 例產婦伴隨妊娠期高血壓，8例存在早產史。對照組，男34 例，女26 例，確診時間（29.12±4.92）d，平均體質量指數（17.96±1.33）kg/m2，其中自然分娩37 例，剖腹產23 例，其中18 例產婦伴隨妊娠期高血壓，7例存在早產史。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合中國醫師協會新生兒科醫師分會制定的“新生兒急性呼吸窘迫綜合征”診斷標準（2017 版）［5］；②新生兒胎齡不超過5 d 且均為急性起病；③正位X 線胸片提示肺部存在彌散性浸潤影。排除標準：①患有嚴重先天性心血管疾病；②存在先天性器官功能障礙；③出生后有攝入影響血流動力學、呼吸力學的藥物。新生兒監護人對本研究內容知情且簽署了知情同意書，本研究內容均遵循《赫爾辛基宣言》中相關原則。

1.2 治療方法

兩組患兒一經確診，立即接受常規治療以及對癥治療。所有患兒均接受機械通氣治療，觀察組接受高水平PEEP 治療（6～9 cmH2O）（1 cmH2O=0.098 kPa），對照組接受低水平PEEP治療（3～6 cmH2O）。將參數設定為機械通氣模式：吸入氧氣濃度為50%，潮氣量為6～8 mL/kg，呼吸頻率40～50 次/min，呼氣峰值30～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。達到目標值后逐漸降低PEEP 參數，目標值數據：氧分壓：50～70 mmHg，血氧飽和度88%～95%，持續治療直至達到目標數值。

1.3 觀察指標

采用BV-520 血流檢測儀器（深圳貝斯曼精密儀器有限公司）測定中心靜脈壓（CVP）、平均肺動脈壓（MPAP）、心率（HR）；采用呼吸力學綜合檢測儀（杭州孚通科技有限公司）檢測動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（OI）、氣道阻力（Raw）、呼吸系統順應性（Crs）。

1.4 療效判定

治療后對療效進行判定［6］。顯效：臨床癥狀完全消失，血流動力學、呼吸力學指標完全回歸正常范圍且未出現反彈。有效：臨床癥狀出現顯著好轉，血流動力學、呼吸力學指標出現顯著緩解（相比治療前變化幅度＞50%）；無效：臨床癥狀未出現好轉甚至加重，相關指標改善情況不顯著甚至出現惡化。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組綜合療效比較

觀察組的治療有效率為91.67%，顯著高于對照組的76.67%，差異有統計學意義（χ2=5.065,P=0.024），見表1。

表1 兩組綜合療效的比較 ［n=60,n(%)］

2.2 兩組治療前后血流動力學指標的比較

兩組治療后，CVP、MPAP 以及HR 指標相比治療前均出現顯著下降（P＜0.05），其中觀察組下降更加顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CVP、MPAP、HR 水平變化的比較（n=60,）

表2 兩組CVP、MPAP、HR 水平變化的比較（n=60,）

注：?和治療前相比，P＜0.05。

2.3 兩組治療前后呼吸力學指標的比較

兩組治療后，PaCO2以及Raw 相比治療前均出現顯著下降（P＜0.05），其中觀察組下降更加顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）；OI 以及Crs 相比治療前出現顯著上升（P＜0.05），其中觀察組上升更加顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組PaCO2、OI、Raw、Crs 水平變化的比較（n=60,）

表3 兩組PaCO2、OI、Raw、Crs 水平變化的比較（n=60,）

注：?和治療前相比，P＜0.05。

3 討論

新生兒出生時，呼吸系統、心肺功能尚處于完善過程中，一旦出現由肺泡表面活性物質缺乏造成的呼吸困難，將對于生命安全將造成重大隱患。部分患兒出現ARDS 癥狀后，并發肺炎等呼吸道感染，最終因多種并發癥及呼吸衰竭而病亡［7］。因此，及時改善ARDS 患兒通氣功能以及肺灌注量是極其重要的。目前機械通氣是常用的呼吸支持療法，對于改善呼吸、循環系統功能作用顯著［8］。本研究探討不同水平呼氣末正壓通氣對患兒血流動力學、呼吸力學指標的影響。結果表明，觀察組ARDS 治療有效率顯著高于低水平組，究其原因，高水平PEEP 能夠快速增加患兒肺泡以及氣道內壓力［9］，從而有效改善呼吸系統功能，因此治療效果更加理想。由于新生兒肋間肌肉尚且處于發育階段，用力較弱，因此患兒肺部擴張收到較多限制，加大外部干預對于患兒心肺功能的支持有助于緩解其臨床癥狀［10-11］。研究結果顯示，接受高水平PEEP 治療的患兒PaCO2、Raw 出現顯著下降，表明患兒的呼吸功能出現了明顯好轉，因此呼吸過程中阻力下降，且循環系統的代謝產物在短時間內出現下降，與此同時，OI 以及Crs 水平出現顯著提升，表明患兒肺部功能獲得改善，攝入并利用O2的效率較治療前顯著提升。

CVP 水平同患兒心臟射血能力、靜脈回心血量存在一定關系。在心臟射血能力良好的情況下，回心的血液能夠被及時射入動脈循環系統，反之，心力衰竭等原因造成射血能力下降會導致中心靜脈壓升高［12］。MPAP 表示一個循環周期全過程中，各時間點肺動脈壓的平均值。若MPAP 升高超過一定限域則導致肺動脈高壓，在這種情況下新生兒心臟處于高負荷狀態，為了補償機體供氧不足，HR 顯著高于正常水平，長期處于高壓狀態可導致右心衰竭［13-14］，對患兒生命安全造成嚴重威脅。本研究結果表明，使用高水平PEEP 治療的患兒，CVP、MPAP 以及HR 相比對照組出現了更加顯著的降低，因此高水平PEEP 治療能更有效地減輕患兒心臟負荷，對于其心肺功能的康復具有積極意義。該研究結果同馬俊苓等［15］的研究結果一致，由此可見提高呼氣末正壓水平能夠有效促進對于ARDS 患兒的康復進程。

綜上所述，高水平PEEP 治療能夠有效提升新生兒ARDS 治療有效率、顯著改善患兒血流動力學、呼吸力學指標，具有較高應用價值。