針刺結合康復訓練治療腦卒中后痙攣性足內翻臨床研究*

史駿超，樊文朝，崔曉

上海市長寧區天山中醫醫院，上海 200051

痙攣性足內翻是腦卒中常見并發癥之一，患者運動神經元受損，導致小腿肌張力異常、踝關節穩定性差，出現后跟傾斜、X型腿、行走不穩等癥狀，該病對患者日常生活影響較大，若不及時進行治療或干預，易導致終生關節活動障礙[1]。臨床常通過康復訓練來幫助患者改善癥狀，但療效欠佳。針刺療法將適宜型號的針灸針刺入患者穴位，達到通經活絡、調理氣血的目的[2]。本研究觀察針刺結合康復訓練治療腦卒中后痙攣性足內翻的臨床療效，旨在探討其對患者痙攣程度、步行能力、生活能力的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年12月上海市長寧區天山中醫醫院收治的腦卒中后痙攣性足內翻患者120例，按照隨機數字表法分成觀察組與對照組，每組60例。觀察組中，男36例，女24例；年齡39～78(56.32±5.45)歲；病程1～7(4.27±0.53)個月。對照組中，男35例，女25例；年齡38～75(56.29±5.41)歲；病程1～6(4.22±0.56)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標準符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中診斷標準：病情呈進行性加重，臨床表現為神經功能缺損癥狀，有頸內動脈或椎-基底動脈系統癥狀，CT掃描、磁共振成像等影像學檢查存在梗死病灶；伴隨痙攣性足內翻；患者及其家屬均知情同意。

1.3 病例排除標準合并意識障礙、精神疾病者；合并其他嚴重并發癥者；既往有下肢神經病變史者。

1.4 治療方法對照組給予常規康復訓練，包括伸展肢體、翻身、坐立康復訓練等。臥床期改換體位，保持良肢位：2～3 h施行一遍，為保持體位要準備坐墊、軟墊、浴巾、枕頭等，側臥位時背部要有依靠，偏癱側的膝下墊起，以保持下肢處于良肢位，保證偏癱側下肢不外旋，臥床時調整下肢保持輕度屈曲位。四肢運動(被動運動，主動運動)：癱瘓側的上、下肢各關節作被動屈伸運動，對足關節行背屈運動，15次為1組，每天做2組。為促進癱瘓側的被動運動，健側自動運動也做同樣的運動，如果運動不夠充分，健側也做被動運動。觀察組在對照組治療的基礎上給予針刺治療，具體內容如下：①取穴：取患側陽陵泉、足三里、丘墟、承山、懸鐘、三陰交，使用體積分數75%酒精擦拭穴位處皮膚。②針刺：使用消毒后的一次性針灸針對準患者穴位快速進針，丘墟穴向照海穴方向透刺，其余穴位直刺，提插捻轉直至得氣，留針30 min，每日1次，每周5次。兩組均連續治療4周。

1.5 療效判定標準[4]優：X線檢查示，無繼發骨骼畸形，行走步態為跟趾形，即足跟、第1、第5跖骨頭觸底，拇趾離地，足外形正常。良：X線檢查示，無繼發骨骼畸形，行走步態為跟趾形，足有輕度內翻或外翻。差：X線檢查示，有繼發性骨畸形，行走為非跟趾形，足內翻角度大于15°或外翻角大于10°。

優良率=(優+良)/n×100%

1.6 觀察指標痙攣程度[5]：使用改良式Ashworth量表評估患者痙攣程度，評估等級為0～4級，等級與痙攣程度呈正比。比較兩組神經功能狀況，選用美國國立衛生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)對兩組神經功能狀況評分，總分為42分，得分越高，神經功能受損越嚴重[6]。步行能力：使用Holden步行功能分級評估患者步行能力，總分0～5分，得分與步行能力呈正比[7]。生活能力：使用日常生活活動能力量表(barthel index，BI)評估患者生活能力，滿分100分，得分與生活能力呈正比[8]。

2 結果

2.1 兩組腦卒中后痙攣性足內翻患者臨床療效比較具體結果見表1。

表1 兩組腦卒中后痙攣性足內翻患者臨床療效比較 例

2.2 兩組腦卒中后痙攣性足內翻患者痙攣程度比較具體結果見表2。

表2 兩組腦卒中后痙攣性足內翻患者痙攣程度比較 例(%)

2.3 兩組腦卒中后痙攣性足內翻患者治療前后NIHSS評分比較具體結果見表3。

表3 兩組腦卒中后痙攣性足內翻患者治療前后NIHSS評分比較 分)

2.4 兩組腦卒中后痙攣性足內翻患者治療前后Holden步行功能分級比較具體結果見表4。

表4 兩組腦卒中后痙攣性足內翻患者治療前后Holden步行功能分級比較 分)

2.5 兩組腦卒中后痙攣性足內翻患者治療前后BI評分比較具體結果見表5。

表5 兩組腦卒中后痙攣性足內翻患者治療前后BI評分比較 分)

3 討論

腦卒中在臨床上較為常見，具有高發病率、高致殘率、高病死率等特點，患者腦血管發生病變，導致局部腦功能障礙，同時累及神經系統，引起偏癱、痙攣性足內翻等并發癥[9]。腦卒中痙攣性足內翻患者存在腦實質器質性損傷，高級中樞無法正常控制、調整牽張反射，致患者出現活動受限、關節攣縮、疼痛等癥狀[10-11]。

常規康復訓練可通過伸展肢體等方式鍛煉患側肌肉、促進血液循環，但單純康復訓練缺乏對踝關節功能的重視度，難以有效改善踝關節痙攣情況，不利于患者恢復[12-13]。針刺療法以中醫臟腑理論、經絡理論作為指導，使用特定手法對患者穴位進針，以此緩解病痛、扶正祛邪、調理身體[14-15]。陽陵泉屬于足少陽經，可活血通絡、疏通經脈；足三里屬于足陽明胃經，可升降氣機、通經活絡、扶正培元；丘墟屬于足少陽膽經，可理氣止痛、舒筋活絡；承山屬于足太陽膀胱經，可緩急止痛、消除痙攣；懸鐘屬于足少陽膽經，可通利關節、益髓消腫；三陰交屬于足太陰脾經，可調和氣血、疏通經絡[16-17]。對上述穴位進行針刺，能夠通暢氣血、解痙止痛、疏經通絡。針刺療法操作簡便、安全性高，能夠幫助患者維持肌張力平衡，糾正足下肢肌肉痙攣引起的內翻畸形，還可興奮大腦皮層，調節神經系統功能，進而調節身體機能[18-19]。針刺療法對肌群痙攣有顯著抑制作用，可緩解痙攣引起的疼痛感受，避免肌肉萎縮、關節僵硬等情況出現[20]。

從本研究結果可知，針刺結合康復訓練治療能夠增強踝關節抗痙攣能力，糾正肌肉異常運動模式，進而降低患者痙攣程度，緩解臨床癥狀，提高治療效果[21-22]。針刺結合康復訓練可以顯著提升患者神經功能狀況，增強患者下肢肌肉力量，還可降低肌張力，糾正足內翻畸形現象，進而幫助患者恢復步行能力，提升其日常生活活動能力[23-24]。

綜上所述，腦卒中痙攣性足內翻患者給予針刺結合康復訓練治療效果較好，可幫助患者緩解痙攣，對其步行能力、生活能力有顯著提升作用。