天麻鉤藤飲合血府逐瘀湯加減聯合針刺治療原發性三叉神經痛臨床研究*

劉改玲，劉暢，申甜

1.上海電力醫院，上海 200050； 2.上海市普陀區中心醫院，上海 200062

三叉神經痛主要表現為一側面部三叉神經分布區域內出現反復發作的劇烈疼痛，疼痛歷經數秒或數分鐘，呈現周期和間歇性發作，且多發于中老年人[1-2]。三叉神經痛病情難以根治，且容易復發，西醫治療此疾病尚無特效藥物，主要使用抗精神類藥物和鎮痛藥物等緩解其疼痛感和改善神經，且抗精神類藥物和鎮痛藥物使用過量后容易產生不良反應，有可能導致患者出現內分泌紊亂等情況[3-4]。三叉神經痛屬中醫學“偏頭痛”“面痛”等范疇，與人體肝臟、經絡有一定聯系。臨床治療以疏通經絡、調節五臟六腑為主。有研究顯示[5-6]，針刺療法可通過刺激人體穴位以疏通經絡和改善血脈，緩解三叉神經痛。筆者采用天麻鉤藤飲合血府逐瘀湯加減聯合針刺治療原發性三叉神經痛，療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年1月上海電力醫院收治的105例原發性三叉神經痛患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組50例和治療組55例。對照組男28例，女22例；年齡40～70(55.31±5.12)歲；病程8個月～6(3.17±0.34)年；中醫證型：風寒偏盛證8例，風熱偏盛證9例，瘀血阻絡證8例，胃火上攻證9例，肝火上炎證9例，痰瘀阻絡證7例。治療組男30例，女25例；年齡40～70(55.88±5.41)歲；病程8個月～6(3.22±0.32)年；中醫證型：風寒偏盛證9例，風熱偏盛證10例，瘀血阻絡證9例，胃火上攻證9例，肝火上炎證10例，痰瘀阻絡證8例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準符合《三叉神經痛診療中國專家共識》的診斷標準[7]：臨床表現為三叉神經區域內呈現短暫性、電擊樣劇烈疼痛。

1.2.2 中醫診斷標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則》的診斷標準[8]。主癥：患處呈現針刺樣、刀割樣疼痛，疼痛處固定；次癥：心悸、面暗、舌紫、脈弦澀；符合全部主癥、3種次癥即可確診為三叉神經痛。

1.3 病例納入標準①年齡40～70歲；②符合上述中西醫診斷標準；③患者各項資料明確、完整，且簽署知情同意書。

1.4 病例排除標準①患者無重大器官異常，如大腦、心臟、腎臟等；②經過手術或3個月內經過其他治療的患者；③對本次所使用的藥物過敏。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組給予常規西醫治療，餐前服用卡馬西平(江蘇鵬鷂藥業有限公司，批號：國藥準字H32021018)，初始劑量為每次200 mg，每天3次，之后根據患者情況進行加減，每日不超過1.2 g。

1.5.2 治療組在對照組治療的基礎上給予天麻鉤藤飲合血府逐瘀湯加減聯合針刺治療，具體藥物組成：天麻、梔子、杜仲、黃芩、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神各9 g，川牛膝、鉤藤各12 g，石決明18 g。柴胡3 g，川芎、桔梗各4 g，赤芍、枳殼、甘草各6 g，紅花、當歸、生地黃各9 g，桃仁12 g。每日1劑，若患者情況良好則每天服用1次或2 d服用1次，若患者癥狀嚴重則每天服用3次。針刺治療：取合谷穴、太沖穴、內庭穴、四白穴、下關穴、地倉穴、攢竹穴，患者取仰臥位，對穴位皮膚進行常規消毒，之后選擇無菌針，針刺深度0.5～1.5寸，用捻、轉等手法令其得氣，用平補平瀉法施術1 min，后留針30 min，每天1次。

1.6 觀察指標

1.6.1 中醫證候評分采用中醫證候評分量表兩組患者治療前后中醫證候進行評定，主癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計0分、2分、4分、6分；次癥狀按照無、輕度、中度、重度計0分、1分、2分、3分，分數越高表明臨床癥狀越嚴重。

1.6.2 神經類物質水平取患者頸外側靜脈血 5 mL，離心后使用放射免疫檢測法檢測兩組患者治療前后降鈣素基因相關肽(calcitonin gene related peptide，CGRP)、β-內咖肽(β-endorplhin，β-EP)、P物質(substance P，SP)水平。

1.7 療效判定標準治愈：患者臨床癥狀消失，未出現疼痛癥狀，療效指數減少>95%；顯效：患者臨床癥狀基本消失，未出現疼痛癥狀，療效指數減少85%～94%；有效：患者臨床癥狀得到改善，出現輕微疼痛，療效指數減少40%～84%；無效：患者臨床癥狀未得到改善或是改善不大，依舊出現較劇烈的疼痛癥狀，療效指數減少<30%。

療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%

有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 兩組原發性三叉神經痛患者臨床療效比較對照組有效率為80.00%，治療組有效率為94.54%，兩組患者有效率比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組原發性三叉神經痛患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組原發性三叉神經痛患者治療前后中醫證候評分比較兩組患者治療后面部昏痛、舌質瘀紫、畏寒怕冷等中醫證候積分均低于本組治療前，且治療后治療組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組原發性三叉神經痛患者治療前后中醫證候評分比較 分)

2.3 兩組原發性三叉神經痛患者治療前后神經類物質水平比較兩組患者治療后CGRP、SP低于本組治療前，β-EP高于本組治療前，治療后治療組CGRP、SP低于對照組，β-EP高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組原發性三叉神經痛患者治療前后神經類物質水平比較

2.4 兩組原發性三叉神經痛患者不良反應發生率比較對照組不良反應發生率為10.00%，治療組不良反應發生率為5.45%，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組原發性三叉神經痛患者不良反應發生率比較 例(%)

3 討論

三叉神經痛的主要臨床表現為頭面部三叉神經分布區域內出現閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的疼痛，且呈現為無規律性驟發、驟停，說話、吃飯、喝水甚至輕微觸碰臉頰和走路都有可能引起陣發性的劇烈疼痛[9-11]。中醫認為，三叉神經痛多由風寒熱邪內侵、痰熱瘀血、臟器熱毒、內火旺盛所致，臨證時多以解郁通絡、止痛理氣、清熱解毒為治療原則[12-13]。

血府逐瘀湯由柴胡、川芎、桔梗、赤芍、枳殼、甘草、紅花、當歸、生地黃、牛膝、桃仁等組成[14]。方中柴胡解熱鎮痛；川芎活血行氣；桔梗宣散肺氣、清利咽喉、祛痰、鎮咳；赤芍清熱涼血、祛瘀止痛；枳殼理氣寬中、化痰消積；甘草清熱解毒、緩疾潤肺作用；紅花活血通經、祛瘀止痛；當歸補血益氣、通腸潤燥；生地黃清熱涼血、養陰生津；牛膝逐瘀通經、補肝腎、強筋骨、利尿通淋；桃仁活血祛瘀，潤腸通便。天麻鉤藤飲中天麻具有熄風止痙、平抑肝陽、祛風通絡的功效[15]；梔子瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒[16]；桑寄生和杜仲具有補肝腎、強筋骨、安胎的作用；黃芩清熱燥濕、清熱解毒、涼血安胎；益母草活血調經、利尿消腫、清熱解毒；夜交藤、朱茯神鎮靜、催眠；鉤藤清熱平肝、熄風止痙；石決明平肝潛陽、清熱明目。諸藥合用，共奏活血祛瘀、疏經通絡之功效。針刺治療三叉神經痛可起到靜氣凝神、疏經通絡、活血化瘀的功效，與藥物合用可明顯改善三叉神經痛的臨床癥狀，緩解疼痛程度[17-21]。苗靈娟等[22]研究發現，具有清熱解毒、活血化瘀的藥物可以改善患者臟器功能、補脾益氣。齊明等[23]通過臨床研究證實，針刺可以緩解三叉神經痛引發疼痛感。

本研究結果顯示，治療組治療后CGRP、SP水平均低于對照組，β-EP水平高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，表明天麻鉤藤飲合血府逐瘀湯加減聯合針刺可改善患者神經類物質水平。其原因在于天麻鉤藤飲具有平肝熄風、清熱活血、補益肝腎功效，血府逐瘀湯具有活血化瘀，行氣止痛、清熱解毒之功效，可以調節五臟六腑的功能、改善內分泌水平等。針刺穴位，可發揮調節營養、梳理氣血、活血化瘀等作用，兩種相輔相成，作用更佳[24-25]。

綜上所述，天麻鉤藤飲合血府逐瘀湯加減聯合針刺治療原發性三叉神經痛，可緩解患者臨床癥狀，改善神經類物質水平，且不良反應較低。