補氣祛瘀化痰湯治療急性腦梗死臨床研究*

劉曉鵬，蘭瑞

1.河南大學附屬南石醫院，河南 南陽 473000； 2.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450001

急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，主要因腦動脈、頸內動脈瘀塞導致大腦出現缺血、缺氧性損傷[1]。目前，臨床治療急性腦梗死主要使用多種藥物聯合達到溶解血栓、縮小梗死面積、恢復腦組織血液供應、改善微循環和神經功能等目的，但不良反應較多[2]。近年來，中藥在腦血管疾病的治療中逐漸顯示出優勢，中西醫結合治療急性腦梗死備受臨床醫師的關注[3]。筆者針對急性腦梗死患者氣機紊亂、血瘀腦絡等病機[4]，采用自擬補氣祛瘀化痰湯進行辨治，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年6月至2021年6月河南大學附屬南石醫院接診的82例患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各41例。觀察組男23例，女18例；年齡42～72(52.17±5.33)歲；梗死部位：基底節18例、顳葉15例、頂葉5例、額葉3例。對照組男24例，女17例；年齡42～73(52.84±5.52)歲；梗死部位：基底節19例、顳葉16例、頂葉4例、額葉2例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標準符合急性腦梗死的西醫診斷標準[5]，經影像學檢查確診；符合中風病的中醫診斷標準[6]，主癥為口眼歪斜、半身不遂、言語不利，次癥為面色萎黃、氣虛無力、自汗出，舌暗、苔白膩或有齒痕、脈沉細；發病至入院時間<72 h；符合本研究中藥物使用指征；簽署知情同意書。

1.3 病例排除標準合并其他腦部疾病者；腦部器質性疾病引起的神經功能損傷者；入選前6個月內有心臟或腦部手術史者；合并其他重要臟器功能障礙者；有精神疾病或意識障礙者。

1.4 治療方法對照組接受常規西醫治療，注射用阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批號：注冊證號S20160055)0.9 mg·kg-1，最大劑量不超過90 mg，先靜脈推注總劑量的10%，再將剩余藥液加入9 ng·L-1氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，滴注時間控制在60 min左右；依達拉奉注射液(江蘇聯環藥業股份有限公司，批號：國藥準字H2011007)，每次30 mg，每天2次，靜脈滴注；阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，批號：國藥準字HJ20160685)每次100 mg，每天2次，口服。治療期間視患者情況予以吸氧、降顱內壓、脫水、營養神經、調節血糖血壓、糾正水電解質失衡等對癥處理。共治療2周。

觀察組在溶解血栓6～12 h后加用自擬補氣祛瘀化痰湯治療，具體藥物組成：當歸20 g，黃芪50 g，丹參15 g，赤芍15 g，天麻10 g，半夏10 g，雞血藤 10 g，遠志10 g，川芎15 g，石菖蒲10 g，全蝎10 g，地龍10 g，白僵蠶10 g，蜈蚣1條，甘草6 g。每日1劑，由本院藥劑科統一煎制，每劑煎為2袋藥汁，分早晚2次口服，共治療2周。

1.5 觀察指標

1.5.1 中醫證候積分參照《中醫病證診斷療效標準》[7]對患者口眼歪斜、半身不遂、言語不利等主癥按照無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)計分；面色萎黃、氣虛無力、自汗出等次癥按照無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)計分。

1.5.2 神經功能評分采用美國國立衛生研究院卒中量表(national institutes of health neurological deficit score，NIHSS)[8]進行評估，涉及意識水平、凝視功能、面癱、語言等8項相關內容，總分為45分，評分越低表示神經功能缺損程度越低。

1.5.3 日常生活能力評分采用Barthel指數(barthel index，BI)[9]進行評估，涉及進食、洗澡、穿衣、轉移等10項相關內容，每項0～10分，總分為100分，評分越高表示日常生活能力越好。

1.5.4 實驗室指標檢測兩組患者治療前后血液流變學指標、血漿中血管內皮功能指標[內皮素-1(endothelin-1，ET-1)、一氧化氮(nitric oxide，NO)]變化情況。

1.6 療效判定標準參照《急性缺血性卒中血管內治療中國指南》[10]制定。臨床治愈：癥狀體征完全消失，中醫證候積分下降率≥95%；顯效：癥狀體征基本消失，中醫證候積分下降率70%～94%；有效：癥狀體征明顯改善，中醫證候積分下降率 30%～69%；無效：未達到上述標準。

中醫證候積分下降率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%

有效率=(臨床治愈+顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 兩組腦梗死患者臨床療效比較觀察組有效率為97.56%，對照組有效率為85.37%，兩組患者有效率比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腦梗死患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組腦梗死患者治療前后中醫證候積分比較兩組患者治療后中醫證候積分低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腦梗死患者治療前后中醫證候積分比較 分)

2.3 兩組腦梗死患者治療前后血液流變學指標及血管內皮功能指標比較兩組治療后血液流變學指標、ET-1水平低于本組治療前，NO水平高于本組治療前，治療后觀察組血液流變學指標、ET-1水平低于對照組，NO水平高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組腦梗死患者治療前后血液流變學指標及血管內皮功能指標比較

2.4 兩組腦梗死患者治療前后NIHSS評分、BI評分比較兩組患者治療后NIHSS評分低于本組治療前，BI評分高于本組治療前，治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

2.5 兩組腦梗死患者不良反應發生率比較對照組不良反應發生率高于觀察組，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表5。

表4 兩組腦梗死患者治療前后NIHSS評分、BI評分比較 分)

表5 兩組腦梗死患者不良反應發生率比較 例(%)

3 討論

急性腦梗死起病急驟，病情進展迅速，短時間內局部病灶神經功能缺損即可達到高峰，容易并發多種神經功能缺損癥狀及腦水腫，具有較高的致殘率和病死率。目前，臨床治療該病主要采取溶解血栓、促進腦組織血流恢復、縮小梗死面積、改善微循環和局灶神經性體征為主，常選用阿替普酶溶栓、阿司匹林抑制血小板聚集、依達拉奉清除氧自由基保護腦組織等綜合對癥方案治療，但在促進受損神經功能恢復方面效果比較有限。

急性腦梗死屬中醫學“中風病”范疇，該病主要因氣血內虛、勞累傷精、飲食不節、情志不暢等多種因素而導致氣血逆亂、臟腑失調，上犯于腦而致腦脈痹阻[11]。毒邪內生、痰瘀互結為本病的關鍵病機，臨床辨治以益氣活血、化痰開竅、活血祛瘀、定風通絡為主要原則[12-13]。自擬補氣祛瘀化痰湯中黃芪為君藥，可補氣固表、扶正祛邪；當歸為臣藥，可補氣和血，助黃芪補氣之功[14]；其余為佐使藥，其中丹參可活血祛瘀，赤芍能清熱涼血、散瘀止痛，天麻可平抑肝陽、祛風通絡，半夏能燥濕化痰，遠志與石菖蒲可安神益智、開竅豁痰，川芎能活血行氣、祛風止痛，雞血藤、全蝎、地龍、白僵蠶、蜈蚣等可舒經活絡，甘草調和諸藥。諸藥配伍，共奏扶正補氣、活血祛瘀、化痰通絡之功效[15]。本研究結果顯示，觀察組有效率高于對照組，觀察組治療后各項中醫證候積分及NIHSS評分改善幅度也高于對照組，表明自擬補氣祛瘀化痰湯對急性腦梗死有標本兼治的臨床優勢，與常規西藥聯用能夠產生良好的協同效果，提升臨床療效，改善患者神經功能。劉威等[16]采用化痰祛瘀方治療急性腦梗死，結果顯示，中藥在改善患者神經功能和生活質量方面有顯著作用，與本研究結果相符。

現代藥理學研究表明，自擬補氣祛瘀化痰湯方中黃芪、丹參、當歸、赤芍、川芎、地龍等多種中藥成分均有不同程度的抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、改善血管內皮功能的作用，石菖蒲、遠志可改善神經功能[17-18]。本研究結果顯示，觀察組治療后血液流變學指標、ET-1低于對照組，NO高于對照組，也證實了自擬補氣祛瘀化痰湯在改善急性腦梗死血液流變學、血管內皮功能方面的作用，有利于提升患者預后。

綜上所述，自擬補氣祛瘀化痰湯治療急性腦梗死，能夠有效改善患者的血液流變學、血管內皮功能和神經功能，提高生活質量。