坦索羅辛輔助腔鏡手術對良性前列腺增生合并膀胱結石患者的臨床研究

許文煉　韓真　許佩佩　許波

【摘要】 目的：探討坦索羅辛輔助腔鏡手術治療良性前列腺增生（BPH）合并膀胱結石的臨床效果。方法：選取2018年10月-2020年10月撫州市第一人民醫(yī)院收治的BPH合并膀胱結石患者80例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組行經尿道腎鏡碎石及前列腺等離子切除術（TUPKP）治療，觀察組在對照組基礎上術后加用坦索羅辛治療。比較兩組臨床療效、術后康復情況、排尿情況、前列腺體積、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量（QOL）評分、并發(fā)癥及復發(fā)率。結果：觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組留置尿管時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術后4周最大尿流率高于對照組，剩余尿量、前列腺體積、IPSS評分、QOL評分、復發(fā)率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：坦索羅辛輔助腔鏡手術可縮短BPH合并膀胱結石患者尿管留置時間，加快排尿功能及前列腺體積恢復，減輕排尿困難等癥狀，減少疾病復發(fā)，改善生活質量。

【關鍵詞】 良性前列腺增生 膀胱結石 坦索羅辛 最大尿流率 并發(fā)癥

Clinical Study of Tamsulosin Assisted Endoscopic Surgery in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia Complicated with Bladder Calculi/XU Wenlian， HAN Zhen， XU Peipei， XU Bo. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： -142

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Tamsulosin assisted endoscopic surgery in the treatment of benign prostatic hyperplasia （BPH） complicated with bladder calculi. Method： A total of 80 patients with BPH complicated with bladder calculi admitted to First People’s Hospital of Fuzhou from October 2018 to October 2020 were selected and divided into the control group and the observation group by random number table method， 40 cases in each group. The control group was treated with transurethral nephrolithotompy and bipolar transurethral plasma kinetic prostatectomy （TUPKP）， and the observation group was added with tamsulosin after operation on the basis of the control group. The clinical effect， postoperative recovery， urination， prostate volume， international prostate symptom score （IPSS）， quality of life （QOL） score， complications and recurrence rates were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The indurate catheter time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The maximum urine flow rate 4 weeks after operation in the observation group was higher than that in the control group， and the residual urine volume， prostate volume， IPSS score， QOL score and recurrence rate were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in complications between two groups （P>0.05）. Conclusion： Tamsulosin assisted endoscopic surgery can shorten the indwelling time of urinary duct， accelerate the recovery of urination function and prostate volume， relieve dysuria and other symptoms， reduce disease recurrence and improve the quality of life in patients with BPH complicated with bladder calculi.

[Key words] Benign prostatic hyperplasia Bladder calculi Tamsulosin Maximum urine flow rate Complications

First-author’s address： First People’s Hospital of Fuzhou， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.034

良性前列腺增生（BPH）多發(fā)于中老年群體，可引起尿頻、尿不盡、排尿困難等，嚴重降低患者日常生活質量。隨著BPH患者年齡增長，排尿愈發(fā)困難，尿液內礦物質易大量沉積于膀胱，形成膀胱結石，進一步加重患者痛苦[1-2]。目前，對于BPH合并膀胱結石患者，手術為最佳治療方式，經尿道腎鏡碎石及前列腺等離子切除術（TUPKP）屬于新一代微創(chuàng)手術，經自然腔道開展手術，對人體創(chuàng)傷小，可在清除結石的同時切除增生的前列腺組織，快速減輕患者臨床癥狀[3-4]。但手術仍存在一定創(chuàng)傷性，加之術后留置尿管等操作，可引起尿道平滑肌收縮，誘發(fā)強烈疼痛，延緩排尿功能恢復。坦索羅辛則屬于選擇性α1腎上腺素受體阻斷劑，有利于松弛前列腺平滑肌，減輕排尿困難等癥狀[5-6]。鑒于此，本研究旨在分析坦索羅辛輔助腔鏡手術治療BPH合并膀胱結石的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月-2020年10月撫州市第一人民醫(yī)院收治的BPH合并膀胱結石患者80例作為研究對象。納入標準：均符合《良性前列腺增生臨床診治指南》中BPH診斷[7];經超聲等影像學確診存在膀胱結石。排除標準：精神障礙;心肺功能障礙嚴重;肝腎衰竭;對本研究藥物過敏。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。本研究已經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組予以經尿道腎鏡碎石及TUPKP術治療：常規(guī)麻醉后，取截石位，經尿道置入F20.8經皮腎鏡長外鞘，待明確結石大小、數目及位置后，以超聲、氣壓彈道碎石，并負壓吸除;置入F26等離子電切鏡，直視下切除增生前列腺組織，深度至前列腺外科包膜，術中需精細操作，保護尿道括約肌，術后無出血退鏡，并留置F22三腔氣囊尿管，壓迫止血，術后持續(xù)沖洗膀胱。觀察組在對照組基礎上加用坦索羅辛（生產廠家：杭州康恩貝制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20050285，規(guī)格：0.2 mg）術后口服，0.2 mg/次，1次/d，共用藥4周。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）臨床療效：兩組均于術后4周評價療效。臨床療效判定標準：前列腺增生癥狀、體征消失，膀胱結石完全清除為顯效;前列腺增生癥狀、體征明顯改善，膀胱結石基本清除為有效;未達上述標準為無效[8]?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）術后康復情況：比較兩組留置尿管時間、住院時間。（3）排尿情況：術前與術后4周，采用尿流率檢測儀測定兩組最大尿流率，并以B超檢測剩余尿量。（4）前列腺體積：術前與術后4周，以B超檢查兩組前列腺體積變化。（5）國際前列腺癥狀評分（IPSS）：術前與術后4周，以IPSS評分評價兩組排尿不盡感、排尿費力等7項，每項0～5分，共35分，得分越低越好[9]。（6）生活質量評分（QOL）：術前與術后4周，以QOL評分評價兩組生活質量，總分0～6分，得分越低生活質量越好[10]。（7）并發(fā)癥：記錄兩組術后感染、急性尿潴留、上尿路積水等并發(fā)癥情況。（8）復發(fā)：隨訪半年，記錄兩組復發(fā)情況，復發(fā)判斷標準為患者再次出現尿頻、排尿不盡或尿失禁等癥狀后行B超檢查確診。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 對照組，年齡50～71歲，平均（62.43±3.58）歲;結石類型：單發(fā)18例，多發(fā)22例;結石直徑2.0～3.7 cm，平均（3.05±0.27）cm;病程6個月～4年，平均（2.29±0.28）年。觀察組，年齡50～72歲，平均（62.48±3.61）歲;結石類型：單發(fā)17例，多發(fā)23例;結石直徑2.0～3.7 cm，平均（3.08±0.29）cm;病程6個月～4年，平均（2.33±0.31）年。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 臨床療效 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ=4.114，P=0.043），見表1。

2.3 術后康復情況 觀察組留置尿管時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 排尿情況與前列腺體積 兩組術前排尿情況與前列腺體積比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術后4周最大尿流率高于對照組，剩余尿量、前列腺體積均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 IPSS評分與QOL評分 兩組術前IPSS評分與QOL評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術后4周IPSS評分、QOL評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 并發(fā)癥 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ=0.180，P=0.396），見表5。

2.7 復發(fā) 觀察組復發(fā)率為0，低于對照組的18.75%（6/32），差異有統(tǒng)計學意義（χ=5.584，P=0.018）。

3 討論

BPH發(fā)病機制復雜，臨床認為與年齡、炎癥反應、前列腺間質上皮相互作用等相關，以上因素均會引起前列腺細胞及基質增加，導致前列腺組織體積肥大，從而對膀胱頸部及尿道口造成壓迫，誘發(fā)排尿困難、尿不盡等下尿路梗阻癥狀[11-12]。長期如此，尿液內的礦物質可于膀胱內大量堆積，加之腎和輸尿管內原有的小結石無法正常排出體外，也會滯留于膀胱內，最終形成膀胱結石，使得排尿困難等癥狀加重[13-14]。

目前，手術是BPH合并膀胱結石患者首選治療方案，經尿道腎鏡碎石及TUPKP術屬于微創(chuàng)性手術，經尿道置入腎鏡等設備，避免切開皮膚等創(chuàng)傷性操作，且術野好，便于精細操作，可在直視下切除前列腺增生組織，從而減輕對周圍組織損傷，加快下尿路梗阻癥狀緩解[15-16]。加之腎鏡下利于明確結石情況，提高氣壓彈道碎石等操作準確性，以快速清除體內結石，避免對膀胱組織造成持續(xù)損傷[17-18]。但微創(chuàng)手術仍會對機體造成一定損傷，加之留置尿管的刺激，易引起尿路平滑肌痙攣等現象，誘發(fā)強烈疼痛，增加患者痛苦，甚至引起導尿管引流不暢，影響術后排尿功能恢復[19]。本研究結果顯示，相比對照組，觀察組總有效率較高，留置尿管時間、住院時間均較短，術后4周最大尿流率均較高，剩余尿量、前列腺體積、IPSS評分、QOL評分、復發(fā)率均較低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。表明坦索羅辛輔助腔鏡手術治療BPH合并膀胱結石效果確切，可加快患者排尿功能恢復，降低疾病復發(fā)率，改善術后生活質量。其原因為坦索羅辛具有較高選擇性，可直接作用于尿道、膀胱頸部及前列腺平滑肌上的α1A受體，降低α1A受體興奮性，以阻斷其介導的逼尿肌和遠段輸尿管收縮痙攣，抑制尿道內壓升高，從而調節(jié)輸尿管蠕動頻率和幅度，促使尿道平滑肌組織舒張，改善尿液傳輸能力，促進剩余尿量排出[20-21]。同時，坦索羅辛可降低尿道內壓曲線內的前列腺部壓力，而對節(jié)律性膀胱收縮及膀胱內壓曲線無影響[22-23]。在手術治療基礎上聯用坦索羅辛可協同增效，利于松弛尿道平滑肌，減輕術后尿道痙攣等現象，以加快尿路梗阻消失，促使排尿順暢。

綜上所述，坦索羅辛輔助腔鏡手術治療可縮小BPH合并膀胱結石患者前列腺體積，加快排尿功能復常，減輕排尿困難等癥狀，縮短住院時間，改善術后生活質量，且疾病復發(fā)率更低。

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（收稿日期：2021-11-05） （本文編輯：程旭然）