解毒化瘀湯治療小兒過敏性紫癜80例臨床療效觀察

丁利忠　孫麗平　馮曉純

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解毒化瘀湯治療小兒過敏性紫癜80例臨床療效觀察

丁利忠孫麗平△馮曉純

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林省中醫(yī)院(長春 130021)

摘要：目的觀察解毒化瘀湯對小兒過敏性紫癜的治療效果。方法將160例過敏性紫癜患兒，隨機(jī)分為西醫(yī)治療組(對照組80例)和解毒化瘀湯治療組(觀察組80例)。對照組選用維生素C、葡萄糖酸鈣、抗生素等西藥對癥治療；觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服解毒化瘀湯。結(jié)果觀察組總有效率為93.75%，對照組總有效率78.75%，觀察組治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論解毒化瘀湯對小兒過敏性紫癜有顯著的治療效果。

關(guān)鍵詞：過敏性紫癜；中醫(yī)藥療法；解毒化瘀湯；治療應(yīng)用

過敏性紫癜又稱Henoch-Schonlein紫癜，是一種主要侵犯皮膚和其他器官細(xì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的過敏性血管炎，以血小板不減少性皮膚紫癜、伴關(guān)節(jié)痛、腹痛和腎損害等為典型臨床特點(diǎn)，是兒科常見病、多發(fā)病。單純西藥治療小兒過敏性紫癜有一定療效，但存在較明顯的藥物不良反應(yīng)，且易復(fù)發(fā)。筆者采用自擬解毒化瘀湯治療小兒過敏性紫癜，收到較好療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年1月-2014年11月，共觀察長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科療區(qū)收治的過敏性紫癜患兒160例，其中男81例，女79例，年齡3～16歲，最短病程3天，最長病程24天，平均病程13.9天。隨機(jī)分為兩組，治療組80例, 觀察組80例,兩組患者在年齡、病程、病情程度等方面均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)兒科學(xué)》中“過敏性紫癜”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①發(fā)病年齡3～16歲；②發(fā)病前有上呼吸道感染史,或食物藥物過敏史；③皮膚紫癜分批出現(xiàn)、對稱分布、大小不等、高出皮面、壓之不退色，紫癜多見于下肢，以小腿伸側(cè)為主，嚴(yán)重者可波及上肢以及軀干；④紫癜出現(xiàn)前后可伴有腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛、血尿等;⑤血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間、凝血時(shí)間均在正常范圍內(nèi)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.4治療方法

1.4.1對照組給予靜點(diǎn)維生素C、10%葡萄糖酸鈣、抗生素等；伴便血者，給予地塞米松靜點(diǎn)或醋酸潑尼松口服。

1.4.2觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予解毒化瘀湯口服，藥物組成：紫草、黃芩、牡丹皮、白鮮皮、丹參、雞血藤，仙鶴草。加減：關(guān)節(jié)腫痛者，加牛膝、防己；腹型者，加木香、延胡索；血尿者，加白茅根、大薊、小薊；便血者，加藕節(jié)炭、側(cè)柏葉；紫癜色鮮紅者，加生地黃、連翹；紫癜色紫暗者，加水牛角；紫癜色淡者，加黨參、黃芪。以上均采用江陰制藥中藥免煎顆粒。每兩日1劑，每日3次，溫水沖服。

兩組均以14天為1個(gè)療程，在治療期間，飲食避免辛燥、香辣之物以及魚蝦蟹等腥味之品。

1.5觀察指標(biāo)臨床癥狀: 觀察治療后皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀的消退時(shí)間，尿隱血陽性情況。安全性觀察: 兩組患兒于治療前后均檢測血常規(guī)及肝腎功能; 每周檢測尿常規(guī) 1次。

1.6療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬訂: 痊愈: 治療后皮膚紫癜及全身癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常; 好轉(zhuǎn)：皮膚紫癜明顯減少，全身癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有改善; 無效: 皮膚紫癜、全身癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無變化。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)處理, 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

解毒化瘀湯組治愈率80%，總有效率93.75%，對照組臨床治愈率55%，總有效率78.75%。解毒化瘀湯組治愈率、總有效率都明顯高于對照組(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　兩組患兒治療效果對比　(例，%)

注：與對照組比較，P<0.05。

3　討論

過敏性紫癜屬于中醫(yī)學(xué)“肌衄”“血證”“葡萄疫”“紫癜風(fēng)”等范疇，系由過敏原引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，該過敏原具有一定的廣泛性，可為細(xì)菌、病毒、亦可為食物或藥物[3]。其機(jī)制是由免疫復(fù)合物沉積于血管壁及其周圍組織出現(xiàn)炎癥，損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮，包括腎小球血管內(nèi)皮，使內(nèi)皮下組織暴露致使血小板黏附、聚集[4],導(dǎo)致皮下、漿膜下、黏膜下等出血，表現(xiàn)為瘀斑、關(guān)節(jié)痛、腹部癥狀及腎臟損害等。

近年來，該病發(fā)病率有明顯上升趨勢，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，邪毒內(nèi)侵是紫癜發(fā)生的外因，患兒體虛正氣不足是內(nèi)因。患兒素體虛弱，復(fù)感外邪，損傷脈絡(luò)，血溢脈外，血離經(jīng)脈蓄結(jié)體內(nèi)，成為瘀血。《血證論》曰：“既然是離經(jīng)之血，雖清血、鮮血，亦是瘀血”，《醫(yī)林改錯(cuò)》云:“紫癜風(fēng)，血瘀在膚里”。瘀久化熱，瘀熱互結(jié)。臨床研究認(rèn)為，過敏性紫癜患兒早起有毛細(xì)血管血流緩慢及血栓形成傾向[5]，患兒體內(nèi)存在不同程度的高凝狀態(tài)[6]，所以瘀血是發(fā)病過程中的病理產(chǎn)物和導(dǎo)致紫癜復(fù)發(fā)的致病因素，瘀血不去，新血不生。故治療上應(yīng)緊抓“邪毒內(nèi)侵、瘀熱阻滯”這一根本病機(jī)，在解毒通絡(luò)基礎(chǔ)上，早期應(yīng)用活血化瘀藥物，防止紫癜反復(fù)發(fā)作。

解毒化瘀湯功能清熱解毒，活血散瘀消斑。方中紫草、黃芩、白鮮皮、牡丹皮、丹參性味均苦寒，苦能泄熱，寒能除熱，重在清熱瀉火，涼血解毒。紫草、黃芩、白鮮皮意在清熱瀉火解毒。牡丹皮、雞血藤、丹參涼血活血，祛瘀消斑?！吨貞c堂隨筆》：“丹參，降而行血，血熱而滯者宜之”。 本方妙在牡丹皮的應(yīng)用，牡丹皮擅長于涼血散瘀,清透陰分伏火;《本草經(jīng)疏》中記載牡丹皮：“其味苦而微辛，其氣寒而無毒，辛以散結(jié)聚，苦寒除血熱，入血分，涼血熱之要藥也?！迸c黃芩同用，意在增其泄熱涼血之功，熱去則血涼，涼則新血生,熱壅血瘀皆除也。與丹參合用, 增強(qiáng)清透邪熱之力。仙鶴草可收斂止血，俗稱脫力草，其尚可強(qiáng)壯扶正補(bǔ)虛，且扶正力宏而不留邪。全方配伍，邪毒清，瘀血祛，脈道通暢，紫癜無復(fù)出，故而臨床取得良好效果。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，紫草[7]、黃芩[8]具有解熱、抗炎，抑菌，免疫調(diào)節(jié)等作用，黃芩還能抗過敏[8]。牡丹皮、丹參合用較單味藥清熱活血力強(qiáng)，能明顯改善熱瘀病理狀態(tài)下的血液流變和凝血指標(biāo)[9]。仙鶴草具有抑制血小板聚集、抗凝血作用[10]。

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通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.041

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-01-0081-03

收稿日期：(本文校對：李春娟2015-01-19)