督灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察及IL-1β、TNF-α水平變化研究

亓新學(xué)，蔣東生，周海，朱士娜

摘? 要：為了解督灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效及對(duì)白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平變化的影響，選取2021年2月—2022年2月阜陽(yáng)市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科膝骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，隨機(jī)分為兩組（對(duì)照組和試驗(yàn)組各30例）。對(duì)照組給予常規(guī)治療，試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)督灸治療。治療1個(gè)療程后，試驗(yàn)組VAS、WOMAC評(píng)分及IL-1β、TNF-α水平與對(duì)照組均具有顯著性差異。提示督灸療法能更好地改善患者膝關(guān)節(jié)功能及疼痛癥狀，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：督灸治療;膝骨性關(guān)節(jié)炎;臨床療效;IL-1β;TNF-α

中圖分類號(hào)：R274.9? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：1672-4437（2022）02-0065-04

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種常見(jiàn)的、多發(fā)的中老年慢性疾病，其可引起膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，還會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨退變、骨質(zhì)增生、韌帶變性和無(wú)菌性滑膜炎等。隨著我國(guó)老齡人口的不斷增多，膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病人數(shù)逐年上升[1]。當(dāng)前對(duì)KOA的治療主要包括非甾體抗炎藥治療、物理因子治療、運(yùn)動(dòng)治療等。非甾體抗炎藥容易對(duì)胃腸道等產(chǎn)生不良刺激，因此，物理治療已成為膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要康復(fù)手段。中醫(yī)認(rèn)為KOA屬于“骨痹”范疇，治則溫腎助陽(yáng)、通絡(luò)活血、祛瘀止痛等。近年來(lái)，中醫(yī)督灸在治療骨質(zhì)疏松癥、強(qiáng)直性脊柱炎等“骨痹”類病癥中得到廣泛臨床應(yīng)用。督灸又稱督脈鋪灸，是在人體督脈上進(jìn)行隔物艾灸的一種特色療法，具有益腎通督、破瘀散結(jié)、通痹止痛的功效，能夠促進(jìn)血液循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌、緩解疼痛。為了解中醫(yī)督灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效及對(duì)IL-1β、TNF-α水平變化的影響，特開(kāi)展本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2022年2月阜陽(yáng)市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，根據(jù)研究方案，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組30例，男性15例，女性15例，平均年齡（61.56±10.97）歲，病程8～30個(gè)月。對(duì)照組30例，男性14例，女性16例，平均年齡（59.87±10.34）歲，病程11～25個(gè)月。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡構(gòu)成、病程長(zhǎng)短、病情輕重等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

膝骨性關(guān)節(jié)炎納入和診斷標(biāo)準(zhǔn)以中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》為依據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的高血壓、心臟病患者;精神分裂癥、過(guò)敏體質(zhì)患者;有活動(dòng)性結(jié)核、出血傾向、惡性腫瘤、低血壓、心力衰竭及心瓣膜置換患者[2]。

1.3 治療方法

兩組患者均采用超短波、蠟療和運(yùn)動(dòng)治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加督灸治療。

超短波治療：設(shè)置超短波治療儀功率為300W，頻率為40mHz。用綁帶將患膝固定在治療儀的兩個(gè)電極之間，使用微熱量治療。每周5次，每次20min， 4周為1個(gè)療程。

蠟療：使用北京奔奧智能蠟療系統(tǒng)。取2塊36cm×27cm蠟餅置于智能蠟療箱的蠟盤(pán)中，設(shè)置蠟療箱的溫度為50℃，對(duì)蠟餅進(jìn)行加熱。加熱完成后，取出蠟餅裝入專用保鮮袋。患者仰臥于治療床上，膝關(guān)節(jié)微屈位，蠟餅分別置于患膝上下位的紗布上，使蠟餅塑形緊貼皮膚。每周5次，每次20min， 4周1個(gè)療程。蠟療過(guò)程中，在患者能耐受的基礎(chǔ)上對(duì)溫度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

運(yùn)動(dòng)治療：①增強(qiáng)肌力訓(xùn)練。患者首先取仰臥位，下肢伸直，做踝關(guān)節(jié)背屈和直腿抬高抗阻運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)高度和阻力以不引起關(guān)節(jié)疼痛為度，保持10～20s，然后使下肢保持伸直位并緩緩放下，像這樣每隔5s做1次，連續(xù)做15次為1組，每次治療做10組，每周治療5次，4周1個(gè)療程。患者由仰臥位改為坐位，髖膝關(guān)節(jié)屈曲90°，做小腿抗阻抬高運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)高度和阻力以不引起關(guān)節(jié)疼痛為度，保持10s，慢慢放下，像這樣每隔5s做1次，連續(xù)做15次為1組，每次治療做5組，每周治療5次，4周1個(gè)療程。②關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。包括脛前后方向滑動(dòng)、伸膝擺動(dòng)、關(guān)節(jié)長(zhǎng)軸牽引、屈膝擺動(dòng)、側(cè)方滑動(dòng);髕股關(guān)節(jié)縱向滑動(dòng)、側(cè)方滑動(dòng)、分離牽引。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)6～8次，間隔5s，運(yùn)動(dòng)10min。每周治療5次，4周1個(gè)療程。

督灸治療：制作新鮮姜泥1500g，挑選精致艾絨300g、督灸粉300～500g。囑患者裸背俯臥于治療床上，沿脊柱及兩側(cè)，用75%酒精消毒皮膚，沿督脈涂抹姜汁，鋪敷6～7cm寬、1～1.5cm厚的督灸粉，督灸粉上鋪1cm厚、6～7cm寬姜泥，姜泥上鋪1.5cm寬、1.5cm高的梯形艾絨柱。上中下依次點(diǎn)燃艾絨柱，實(shí)施督灸。督灸過(guò)程中以患者有灼熱感為度，連續(xù)三柱自燃自滅，移去艾灰、姜泥和督灸粉，用熱毛巾擦拭干凈。每次施灸時(shí)間30～40min，灸后皮膚紅潤(rùn)有灼熱感。若灸后2～6小時(shí)局部皮膚出現(xiàn)水泡，可于第二天酒精消毒后用無(wú)菌針頭刺破放出，藥棉擦干，無(wú)菌紗布包敷，隔日換藥一次，直至水泡結(jié)痂脫落。每周治療1次，4周1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疼痛評(píng)定

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)定。選用10cm直線，分為0～10點(diǎn)。以0到10這11個(gè)點(diǎn)進(jìn)行評(píng)分，告知患者直線左端標(biāo)記為0點(diǎn)（分），表示無(wú)疼痛;越向右端分值越高，疼痛越劇烈[3];10點(diǎn)（分）表示疼痛最劇烈。讓患者目測(cè)后，標(biāo)記出自己疼痛程度的對(duì)應(yīng)位置。

1.4.2 癥狀及功能評(píng)定

采用骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分表（WOMAC）對(duì)患者膝關(guān)節(jié)疼痛、晨僵和關(guān)節(jié)功能三個(gè)層面進(jìn)行評(píng)分。三個(gè)層面的每個(gè)方面根據(jù)嚴(yán)重程度分為5個(gè)等級(jí)，分別計(jì)4分、3分、2分、1分和0分，得分越高，表明功能障礙越嚴(yán)重[2]。

1.4.3 IL-1β、TNF-α檢測(cè)

兩組患者在治療前后分別抽取靜脈血2～3ml。血液室溫自然凝固20分鐘后，離心20分鐘（2500轉(zhuǎn)/分），收集上層血清，置于-20℃或以下保存。選取Cayman Chemical品牌的IL-1β（人）ELISA檢測(cè)試劑盒、TNF-α（人）ELISA檢測(cè)試劑盒，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作，檢測(cè)兩組患者血清標(biāo)本的IL-1β、TNF-α。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用“ ±s”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷;計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS、WOMAC評(píng)分

治療后，兩組患者膝關(guān)節(jié)癥狀都得到改善（P<0.05）;試驗(yàn)組VAS評(píng)分（t=4.26，P<0.05）、WOMAC評(píng)分（t=6.67，P<0.05）均優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組患者治療前后血清IL-1β、TNF-α水平

治療后，兩組患者血清IL-1β、TNF-α水平均較治療前降低，且試驗(yàn)組降低程度明顯大于對(duì)照組（均P<0.05）（見(jiàn)表2）。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上屬于中老年患者的常見(jiàn)病，這種病癥主要以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和功能障礙為主要表現(xiàn)。當(dāng)前我國(guó)膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高達(dá)15%～30%，同時(shí)隨著人的年齡增長(zhǎng)不斷增加[4]，嚴(yán)重影響著中老年人群健康和生活質(zhì)量[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎為勞損、創(chuàng)傷或退變等因素誘發(fā)，臨床上除非甾體藥物對(duì)癥治療外，主要采取物理因子和運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合的常規(guī)康復(fù)治療。超短波增強(qiáng)局部血液淋巴循環(huán)，促進(jìn)炎癥組織鉀離子減少，鈣離子增加，具有一定的消炎鎮(zhèn)痛作用。蠟療通過(guò)擴(kuò)張毛細(xì)血管、擴(kuò)大通透性，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)炎癥及滲出的吸收，減輕膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獐d攣及膝關(guān)節(jié)僵硬。運(yùn)動(dòng)療法和功能鍛煉能夠刺激關(guān)節(jié)滑膜分泌透明質(zhì)酸，增加關(guān)節(jié)腔的潤(rùn)滑性，松解關(guān)節(jié)粘連、延緩關(guān)節(jié)退化，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和軟骨營(yíng)養(yǎng)，減輕關(guān)節(jié)源性肌肉抑制，提高和鞏固膝關(guān)節(jié)炎治療效果。

本研究在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上增加督灸治療，療效顯著提高。KOA屬于中醫(yī)“骨痹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為機(jī)體氣血失和、肝腎虧虛、經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血瘀結(jié)是發(fā)病的內(nèi)在條件。營(yíng)衛(wèi)不和、風(fēng)、寒、濕之邪侵襲人體，或者勞損、外傷則為發(fā)病的外在因素。痹阻膝部經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)不通，不通則痛，故而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的腫痛、重著、屈伸不利、腫大、僵硬等癥狀[6]，治當(dāng)溫腎助陽(yáng)，通絡(luò)活血、化瘀止痛。經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為，KOA是由人體肝、膽、脾、腎等器官經(jīng)絡(luò)寒濕、血?dú)饨?jīng)絡(luò)痹阻導(dǎo)致，治則以行氣血、通經(jīng)絡(luò)為主。中醫(yī)認(rèn)為督脈為“陽(yáng)脈之海”，總督全身陽(yáng)經(jīng)氣血，溫灸督脈有溫補(bǔ)助陽(yáng)，行氣活血之功。督灸材料中的生姜具有辛溫，生發(fā)宣散，走竄之性，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛寒發(fā)表，通經(jīng)活絡(luò)的功效;艾灸通過(guò)激發(fā)經(jīng)氣的活動(dòng)來(lái)調(diào)整人體紊亂的生理生化功能，具有通經(jīng)活絡(luò)、生精強(qiáng)腎，壯陽(yáng)益髓，達(dá)到固本培元，治療腎虛之本;又可溫經(jīng)散寒，行氣化瘀，改善局部不適，治經(jīng)脈瘀滯之標(biāo)，發(fā)揮督脈的總督諸陽(yáng)固表作用[7]。在治療KOA疼痛方面，督灸則祛寒化濕，行氣破瘀，壯陽(yáng)益腎，補(bǔ)氣生精，改善因“不通”“不榮”所致疼痛痹癥[8]。

國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者研究認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展與體內(nèi)促炎性細(xì)胞因子有關(guān)。炎性細(xì)胞因子是一類主要由免疫系統(tǒng)細(xì)胞生成的具有生物學(xué)效應(yīng)的內(nèi)源性多肽，可介導(dǎo)多種免疫反應(yīng)。目前研究發(fā)現(xiàn)與KOA有關(guān)的促炎性細(xì)胞因子主要有IL-1β、TNF-α、IL-6、IL-15等。IL-1β和TNF-α在KOA發(fā)病過(guò)程中釋放炎癥介質(zhì)，分解和破壞關(guān)節(jié)組織，引起膝關(guān)節(jié)軟骨降解和退變，促使KOA病變的發(fā)展。鄭劍平等[9]研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)炎（OA）患者關(guān)節(jié)腔滑液中IL-1β的含量明顯升高，且升高的程度與OA嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)督灸具有調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌作用，本研究顯示，治療后兩組患者血清IL-1β、TNF-α水平均較治療前降低，且試驗(yàn)組降低程度明顯大于對(duì)照組，有效抑制炎性細(xì)胞因子所致的KOA病變發(fā)展。王少敏等[10]采用督脈鋪灸方法治療早中期強(qiáng)直性脊柱炎，研究督灸對(duì)促炎因子的影響，結(jié)果表明患者的免疫功能有效提高，炎癥反應(yīng)明顯控制，炎癥損傷顯著減輕，達(dá)到治療的目的。左祖俊等[11]研究認(rèn)為督灸能抑制體內(nèi)炎性細(xì)胞的表達(dá)，降低體內(nèi)IL-12、TNF-α含量。

綜上所述，采用督灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎與中醫(yī)辨證論治相吻合，能顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能及疼痛癥狀，防止疾病進(jìn)一步加重，提高患者生活質(zhì)量。督灸治療能夠抑制炎癥細(xì)胞產(chǎn)生IL-1β、TNF-α等致炎因子，減輕炎癥反應(yīng)。因此，督灸結(jié)合物理療法和運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著提高，達(dá)到了標(biāo)本兼治的作用。

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Clinical Observation of Du Moxibustion in the Treatment of Knee Osteoarthritis and IL-1β、TNF-αResearch on Level Change

QI Xinxue 1， JIANG Dongsheng 2， ZHOU Hai 2， ZHU Shina 1

（1. Fuyang Institute of Technology， Fuyang， Anhui 236031，China;2. Fuyang People's Hospital， Fuyang， Anhui， 236000，China）

Abstract： In order to understand the clinical effect of Du moxibustion on knee osteoarthritis and its effect on interleukin-1 β （IL-1 β） and tumor necrosis factor- α （TNF- α） 60 patients with knee osteoarthritis in the Department of rehabilitation medicine of Fuyang People's Hospital from February 2021 to February 2022 were randomly divided into two groups （30 cases in the control group and 30 cases in the experimental group）. The control group was given routine treatment， and the experimental group was treated with traditional Chinese medicine Du moxibustion on the basis of routine treatment. After one course of treatment， VAS， WOMAC score and IL-1 in the experimental group β、 TNF- α There was significant difference between the level and the control group. It is suggested that Du moxibustion therapy can better improve the knee function and pain symptoms， prevent the further development of the disease and improve the quality of life of patients.

Key words： Du moxibustion treatment; knee osteoarthritis; clinical efficacy; IL-1β;TNF-α