雙氯芬酸鈉栓和鹽酸哌替啶注射液在宮腔鏡檢查中鎮痛效果觀察

崔麗文　陳琴

【摘要】目的：評價雙氯芬酸鈉栓和鹽酸哌替啶注射液在門診宮腔鏡檢查中鎮痛效果比較。方法：選取2011年1月至2013年1月在昭通市第一人民醫院婦科進行門診宮腔鏡檢查的180例患者，隨機分為雙氯芬酸鈉栓組和鹽酸哌替啶注射液組各90例，通過VAS評分比較兩組的鎮痛效果。結果：雙氯芬酸鈉栓組與鹽酸哌替啶注射液兩組鎮痛效果相似，無統計學差異，P>0.05。結論：雙氯芬酸鈉栓與鹽酸哌替啶注射液在門診宮腔鏡檢查中，鎮痛效果相似，但雙氯芬酸鈉栓無鹽酸哌替啶注射液可能產生的藥物耐受性和依賴性，不會出現呼吸抑制作用，值得應用。

【關鍵詞】雙氯芬酸鈉栓 鹽酸哌替啶 宮腔鏡 鎮痛

隨著醫學技術的發展與創新，宮腔鏡檢查在門診中逐漸得到廣泛應用。因其具有痛苦小、準確率高等顯著特點，成為宮腔內病變的金標準。但在門診進行宮腔鏡檢查時，常常遇到宮頸擴張困難，使患者感到疼痛等不適。有文獻報道，置入窺器時患者最易感到不適，擴宮條通過宮頸內口時，患者感覺最痛。在臨床工作中常用雙氯芬酸鈉和鹽酸哌替啶注射液，以降低患者的疼痛感，本研究對雙氯芬酸鈉栓和鹽酸哌替啶注射液在門診宮腔鏡手術中鎮痛效果進行對比。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2011年1月至2013年1月到我院婦科門診行宮腔鏡診治的患者180例。本試驗方案經云南省昭通市第一人民醫院倫理委員會審查批準，全部受試者均自愿簽署知情同意書。按住院序號隨機分為A、B兩組，每組90例，兩組患者在年齡、病情、孕產次等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準

①有異常子宮出血、不孕癥、繼發性痛經、子宮肌瘤和陰道異常排液癥狀的患者；②經宮腔內聲像學、宮腔洗片細胞學檢查以及子宮內部病理組織學檢查發現異常現象者；③需要進行三苯氧胺或雌激素替代治療后評估、子宮內膜癌的分期和宮內節育器的檢查的患者；④年齡在25～50歲之間；⑤自愿參加并簽署知情同意書者。

1.2.2排除標準

①術前白帶檢查異常；②心電圖檢查異常；③嚴重糖尿病、心血管疾患及肝腎功能不全者；④宮頸部位出現嚴重擴張等病變者；⑤藥物過敏者；⑥有宮腔鏡檢查或手術禁忌證者。

1.3方法

所有患者均于月經結束3～7天內進行宮腔鏡手術。術前10～12小時內取膀胱截石位，外陰消毒，并取200ug米索前列醇放置在陰道后穹隆處，囑咐患者平臥休息。A組患者于術前30分鐘時，取50mg雙氯芬酸鈉栓放置在肛門內；B組患者按照患者實際情況注射鹽酸哌替啶50～75mg。此次試驗的術中由專人使用統一擴宮器，術前護理都由同一人完成。

1.4觀察指標

采用靜息狀態下視覺模擬評分尺法（宮頸檢查VAS評分），用一個特制10cm的尺子，一端為0，表示無痛，另一端為10，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛，讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。0分為無痛，1～3分為輕痛，4～7分為中痛，8～10 分為劇痛。

1.5統計學方法

所有數據均采用統計學軟件SPSS18.0處理，計量資料以均數表示，對計量資料采用t檢驗，對計數資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1術中疼痛情況

雙氯芬酸鈉栓組優良級（無痛+輕痛）鎮痛效果94.44%，鹽酸哌替啶注射液組優良級鎮痛效果96.66%，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2組別 VAS評分

3討論

在提高手術治療，保證治療效果基礎之上，最大限度的縮短手術時間，降低患者痛苦，為廣大醫務工作人員的基本工作要求。在宮腔鏡檢查中，擴宮等操作均可對患者造成疼痛，嚴重者可出現迷走神經綜合征、宮頸機械性損傷等并發癥，因此選擇能有效降低患者痛苦，保證患者舒適、安全的藥物至關重要。

臨床上一般采用雙氯芬酸鈉和鹽酸哌替啶注射液對患者進行鎮痛。雖兩種藥物均可對膀胱痙攣性疼痛產生顯著的緩解作用，但作用途徑和鎮痛強度不同。雙氯芬酸鈉為非甾體類抗炎藥，主要作用于外周神經系統，在發生損傷時可有效產生并釋放出抑制緩激肽、組胺、PG等化學物質，有效緩解疼痛，還不會對呼吸造成抑制作用。鹽酸哌替啶注射液為人工合成強效鎮痛藥，為苯基呱嚨衍生物，作用持續時間為2～4小時，主要作用于脊髓、延髓、中腦、丘腦等系統，可有效激活體內抗痛系統，對緩解內臟痛、持續性鈍痛等具有顯著的治療效果，但會使患者出現呼吸抑制并產生藥物的耐受性和依賴性。

近年來國內外的學者對于雙氯芬酸鈉栓的臨床應用進行了大量研究，通過魏華芳、陳艷、朱翠榮教授在不同的實驗中對于其在婦產科術后疼痛的研究可得出結論：雙氯芬酸鈉栓治療效果明顯、費用較低、術后活動早，恢復快。在其他學者的研究中又發現雙氯芬酸鈉栓對機體其他器官系統的鎮痛作用也有明顯的效果。本研究發現，雙氯芬酸鈉栓在婦科門診宮腔鏡檢查時鎮痛效果和鹽酸哌替啶注射液相似，值得在臨床中推廣使用。