小兒推拿在腦癱康復中的臨床意義

劉廣麗，屈天青，魏巧霞，龐娟娟

北京市大興區婦幼保健院兒童保健部，北京 102600

在臨床上，腦癱是指在大腦發育過程中受到的損傷，一般有中樞運動障礙和體態異常，兒童還可伴有認知、感覺、交流、肌肉骨骼問題[1-2]。一旦患病，就會對兒童的生活、健康、生長發育產生不良影響。常規治療中，運動康復可協助兒童修復受損的神經和肌肉組織，刺激大腦控制區域，通過重復刺激能在一定程度上修復神經損傷。另外，運動還能促進相關肌肉組織的運動和生長，幫助兒童逐漸恢復正常，但是單純康復治療效果欠佳[3-4]，該研究將該院2020年8 月—2021 年8 月80 例小兒腦癱患兒，雙盲隨機法分兩組。對照組給予康復訓練治療，觀察組在此基礎上給予小兒推拿治療，探析了小兒推拿在腦癱康復中的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院80例小兒腦癱患兒，雙盲隨機法分兩組。每組40 例。其中觀察組男患兒28 例，女患兒12例；年齡8個月～8歲，平均（3.76±0.25）歲；病程2～18個月，平均（7.86±1.34）個月；28例痙攣型腦癱，弛緩型腦癱10例，手足徐動型腦癱類型2例。對照組男患兒28 例，女患兒12 例；年齡6 個月～7 歲，平均（3.73±0.26）歲；病程2～18 個月，平均（7.82±1.30）個月；26例痙攣型腦癱，弛緩型腦癱10例，手足徐動型腦癱類型4 例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究經醫學倫理委員會批準。患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組給予常規康復訓練。①心理康復：根據兒童的年齡、心理特點，經常通過鼓勵、表揚等方法調節情緒，指導其配合治療。②食療：治療師要有針對性地給孩子進行飲食訓練，鼓勵患兒多吃高蛋白、高纖維的食物，提高身體抵抗力。③言語訓練治療：堅持因材施教的原則，包括日常溝通技巧訓練、呼吸訓練、發音訓練等，讓孩子在任何環境中隨時都可以逐步建立語言表達意識。④口、唇、舌周圍冰刺激。冰凍棉簽刺激患兒的唇舌，提高唇舌肌肉控制效果。⑤肢體運動治療：腦癱患兒采用特殊的運動方式，給予其適當的反射活動。對患兒進行相應地肢體或皮膚刺激，以抑制異常活動，促進其正常活動；對存在高危因素的患兒，在運動治療中要特別注意，可采用7 個體位反射對兒童進行全面檢查，逐步鍛煉兒童的攀爬功能，同時進行適當的翻滾訓練，以有效地掌握動作控制點，逐步提高兒童的自律性姿勢反應，為兒童正確地按摩伸展四肢。腦癱患兒的康復要循序漸進，不可急功近利。腦癱兒童根據其年齡耐心學習坐、站、走、拿東西等。由于腦癱兒童有剪刀步，家長需要在孩子睡前把患兒的腿分開伸展，而且常做輕微的屈膝、屈髖走路行走練習。⑥注意力和平衡感的培養。在腦癱兒童發展中，注意力問題是一個普遍的問題，可借助擊球、拋接球、踢球、滑梯、走平衡木等方式，訓練注意力、身體平衡和空間感覺。康復訓練1 次/d，60 min/次，4 周1 個療程，訓練2個療程。

觀察組在上述基礎上采取推拿治療。操作者先手握空拳，并用雙手的食指沿著患兒脊柱雙側進行捏脊推拿，邊捏邊往上進行緩慢推進，并結合患兒的病情，選擇各種不同的推拿手法。其中，為了降低肌張力，可常規捏脊3～5 次，并重提心俞、脾俞、胃俞，從上到下進行脊柱的拍打叩擊；為了抑制痙攣，可常規捏脊3～5次，并重提心俞、肝俞、腎俞，給予按壓夾脊穴3～5 min，1 次/d，治療1 個月為1 個療程，中間休息1周，再治療1個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后粗大運動功能評估分值（88項，每一項0～3 分，總分0～264 分，越高越好）、日常生活活動能力量表ADL評分（0～100分，得分越高越好）、腦癱治療總有效率。

顯效：患兒協調功能、運動功能等達到同齡人的80%以上。有效：患兒協調功能、運動功能等達到同齡人的50%～80%。無效：不符合上述條件[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（xˉ±s）表示，組間差異比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒粗大運動功能評估分值、日常生活活動能力量表ADL評分比較

治療前兩組粗大運動功能評估分值、日常生活活動能力量表ADL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組粗大運動功能評估分值、日常生活活動能力量表ADL評分均顯著升高，而其中觀察組粗大運動功能評估分值（156.24±11.23）分、日常生活活動能力量表ADL評分（76.67±3.93）分顯著高于對照組，差異有統計學意義（t=15.538、30.063，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后粗大運動功能評估分值、日常生活活動能力量表ADL評分比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of gross motor function assessment scores and ADL scores of activities of daily living before and after treatment between the two group of children[（±s）,points]

表1 兩組患兒治療前后粗大運動功能評估分值、日常生活活動能力量表ADL評分比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of gross motor function assessment scores and ADL scores of activities of daily living before and after treatment between the two group of children[（±s）,points]

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2.2 兩組患兒腦癱治療總有效率比較

觀察組的腦癱治療總有效率95.00%高于對照組的腦癱治療總有效率75.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒腦癱治療總有效率比較Table 2 Comparison of the total effective rate of cerebral palsy treatment between the two groups of children

3 討論

對于腦癱患兒，常規康復治療中，需關注兒童的心理康復、語言康復和運動能力康復等。①人類行為經常會受到情感的影響，特別是腦癱兒童控制行為的能力較差，情緒波動很大，不能正常表達，經常出現不當發泄行為，從哭泣、制造噪音，到攻擊、破壞物品、傷害自己等，因此，需要關注兒童的心理康復，從情感上給予關懷和安全感[6-7]。②而腦癱兒童語言交流能力差，甚至不能說話，只能發出一些簡單的聲音。由于語言自身的形成和發展是一個復雜的過程，包括腦內語言神經和語言器官的發展、呼吸與呼吸的運用、認知能力的發展、語言環境的影響等。所以，導致腦癱兒童語言發展障礙的原因是多方面的，需要加強對患兒的語言功能的鍛煉，改善聲帶功能，增強發音能力。③運動功能是衡量兒童生長發育水平的重要指標。幼兒動作發展涉及肌肉、骨骼、肌腱及身體其他部位[8-9]。人的腦部通過運動活動，能夠了解到身體各個部位的信息，以及身體是否與外部環境相平衡，從而協調運動，對外界做出正確的反應，從而促進大腦的發育，促進智力的發展。除此之外，還需要關注患兒注意力的培養、平衡能力的培養等。腦癱兒童經過適當的訓練，不僅能促進腦、智能發育，提高其認知能力，而且能逐步改善或恢復各方面的運動功能，從而提高肢體的協調能力，掌握相應的運動技能，更好地促進其身體發育和健康成長[10-11]。

兒童腦癱屬于中醫學“五遲”“五軟”的范疇。先天稟賦不足、孕期用藥等都會導致胎兒發育不良。生后營養不足，五臟精氣無法濡養腦髓，或出生時腦損傷等，均可引起腦癱，表現為運動障礙、體態異常等[12-14]。

根據中醫傳統推拿技術，結合小兒生長發育特點及病情，刺激足背膀胱經、督脈，平衡陰陽，疏通經絡，協調臟腑功能，達到補益后天、強身壯骨、利關節的效果。現代研究認為，它能直接作用于植物神經干和神經節，全面調節內臟活動，激活感覺神經反饋，促進兒童發育。推拿通過按肌肉和肌腱的方向按摩，在關節處產生壓力，并結合指壓，用指壓按摩對穴位經絡進行刺激。推拿能促進肌張力恢復，增加其活動范圍[15-17]。

根據中醫辨證的觀點，小兒推拿是以陰陽、五行、臟腑、經絡等理論為指導，以各種手法刺激穴位，達到調節臟腑功能、治病養生的目的，療效好，成本低，患兒無不良反應，無痛苦[18-19]。在操作方式上，強調輕盈、柔軟、穩定、實用，對腦癱患兒，根據其具體情況針對性選擇合適的手法，可有效改善兒童關節功能，促進兒童健康，提高兒童生活質量[20-21]。

該研究結果顯示，治療前兩組粗大運動功能評估分值、日常生活活動能力量表ADL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組粗大運動功能評估分值、日常生活活動能力量表ADL 評分均顯著升高，而其中觀察組粗大運動功能評估分值、日常生活活動能力量表ADL 評分顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組腦癱治療總有效率95.00%高于對照組75.00%（P＜0.05）。潘伶俐[22]的研究也顯示，推拿輔助西醫治療小兒痙攣型腦癱的臨床療效90.38%,高于西醫組的69.23%（P＜0.05），和該研究相似。

綜上所述，小兒腦癱患兒采取康復訓練聯合小兒推拿效果確切，可有效改善小兒的粗大運動功能，提高治療效果，并促進患兒日常生活活動能力的改善，值得推廣和應用。

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