高通量血液透析對(duì)終末期維持性血透患者的作用探討

申鳳云

山東省泰安市中醫(yī)二院腎內(nèi)科，山東泰安 271000

終末期腎病是指慢性腎臟疾病發(fā)展到終末階段，在患者腎功能不斷呈現(xiàn)下降趨勢(shì)后，毒素在患者體內(nèi)日益堆積，會(huì)引發(fā)各種尿毒癥癥狀，包括惡心、嘔吐及皮膚瘙癢等，對(duì)患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。如果患者腎臟出現(xiàn)炎癥，可能會(huì)降低患者的腎小管功能，并讓腎小球功能出現(xiàn)障礙，最終引發(fā)尿毒癥。臨床治療主要通過(guò)血液透析，幫助患者減少腎臟代謝負(fù)擔(dān)，但是臨床效果并不理想，由于很多大分子毒性物質(zhì)存在患者體內(nèi)，無(wú)法得到徹底清除，在長(zhǎng)時(shí)間作用下，容易使患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，營(yíng)養(yǎng)不良等情況，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。在醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展背景下，高通量血液透析逐步應(yīng)用于臨床治療中，可以清除不同分子物質(zhì)，但是應(yīng)用價(jià)值還需要臨床進(jìn)一步研究[1-2]。因此，該研究中主要針對(duì)2020 年1月—2021 年1 月選取的70 例終末期維持性血透患者，通過(guò)高通量血液透析治療，分析臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的終末期維持性血透患者70 例作為研究對(duì)象，根據(jù)透析方式不同，將所有患者分為對(duì)照組與觀察組，每組35例。觀察組男22例，女13 例；年齡20～75 歲，平均（47.5±9.2）歲；透析時(shí)間1.5～4.9 年，平均（3.2±0.6）年。對(duì)照組男19 例，女16 例；年齡21～74 歲，平均（47.5±8.8）歲；透析時(shí)間1.4～4.8 年，平均（3.1±0.6）年。兩組性別、年齡及透析時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知情，并同意參與該研究中；②臨床資料完整；③可以正常溝通交流；④患者經(jīng)過(guò)臨床診斷，被確診為終末期腎病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知與溝通障礙，包括精神疾病患者；②配合度較低患者；③不同意參與研究患者；④使用降脂藥物以及糖皮質(zhì)激素治療患者；⑤合并惡性腫瘤患者；⑥存在嚴(yán)重傳染性疾病患者。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)維持性低蛋白飲食，補(bǔ)充鐵劑、葉酸及促紅細(xì)胞生成素等治療。在患者透析期間，需要給予低分子肝素進(jìn)行常規(guī)抗凝。在治療過(guò)程中不得使用維生素D及他汀類藥物進(jìn)行治療。

對(duì)照組：常規(guī)血液透析治療，使用透析儀器針對(duì)患者進(jìn)行透析，透析液為碳酸氫鹽溶液，流量保持為500 mL/min，將超濾系數(shù)調(diào)整為15～18 mL/（h·mmHg），保持膜面積為1.5 m2，血流速保持為250～300 mL/min。3 次/周，每次透析時(shí)間保持在4 h 內(nèi)，觀察患者在透析期間的生命體征變化，如果患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要及時(shí)開展對(duì)癥治療。

觀察組：高通量血液透析治療，通過(guò)血液透析機(jī)及碳酸氫鈉透析液，針對(duì)患者進(jìn)行透析，將超濾系數(shù)調(diào)整為45 mL/（h·mmHg），膜面積保持為1.4 m2。3次/周，4 h/次，同時(shí)根據(jù)患者透析耐受及恢復(fù)狀況，針對(duì)患者的透析量進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

兩組患者均進(jìn)行連續(xù)6個(gè)月治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組血清學(xué)指標(biāo)，主要包括血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、血磷（P3+）、血鉀（K+）、血清白蛋白（ALB）、血清全段甲狀旁腺激素（iPTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）、同型半胱氨酸（Hcy）。在治療前，以及治療后6個(gè)月，分別抽取患者10 mL空腹靜脈血，通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀，針對(duì)各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

②對(duì)比兩組炎癥因子水平，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）。抽取患者空腹血，通過(guò)分離后，取血清標(biāo)本，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附方法，針對(duì)炎癥因子進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后6 個(gè)月，兩組SCr、BUN、P3+、K+、iPTH、β2-MG 及Hcy 均得到顯著降低，觀察組ALB更高，iPTH、β2-MG 及Hcy 更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of serological indexes between the two groups of patients（±s）

表1 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of serological indexes between the two groups of patients（±s）

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2.2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

治療前，兩組炎癥因子水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后6個(gè)月，兩組炎癥因子水平均得到顯著下降，觀察組TNF-α、IL-1及IL-6更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比[（±s）,pg/mL]Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups of patients[（±s）,pg/mL]

表2 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比[（±s）,pg/mL]Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups of patients[（±s）,pg/mL]

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3 討論

終末期腎病是腎病發(fā)展的終末階段，隨著現(xiàn)代人們生活方式的改變，發(fā)病率已經(jīng)呈現(xiàn)出逐年遞增趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者生命安全。很多患者由于沒(méi)有得到有效的治療，發(fā)展為終末期腎病需要進(jìn)行維持性血透。臨床常用治療方法主要是通過(guò)血液透析的方式，凈化患者血液，將患者血液中毒素進(jìn)行有效清除，減輕腎臟負(fù)擔(dān)[3-4]。在常規(guī)血液透析中，一般是低通量透析模式，針對(duì)患者的SCr、BUN以及K+等小分子毒素物質(zhì)，可以發(fā)揮出良好效果，能夠顯著緩解患者臨床癥狀，將患者體內(nèi)環(huán)境保持在平穩(wěn)狀態(tài)。但是針對(duì)一些中大分子，例如Hcy 及iPTH 等，清除效果并不理想，容易讓患者身體內(nèi)毒素長(zhǎng)期蓄積后，逐步出現(xiàn)炎癥，也會(huì)增加患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。有相關(guān)研究表明，通過(guò)高通量血液透析器，可以針對(duì)不同分子有效清除，效果顯著，減輕患者臨床癥狀，降低患者臨床病死率[7-8]。

高通量血液透析是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要產(chǎn)物，在科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展背景下，很多醫(yī)療器械也得到創(chuàng)新。通過(guò)技術(shù)方面的改進(jìn)，可以在容量上針對(duì)透析治療進(jìn)行有效控制，方便讓患者得到更佳治療，比常規(guī)透析具有更高的透水性與膜擴(kuò)散性，透析膜孔徑比常規(guī)透析器更大，不僅可以針對(duì)常規(guī)小分子進(jìn)行充分清除，也可以將一些大分子毒素，例如β2-MG、iPTH 及Hcy 等，可以更好地清除，調(diào)高超濾系數(shù)進(jìn)行的同時(shí)，讓血液透析效果更好，有利于改善患者預(yù)后[9-10]。在該研究中，治療后6 個(gè)月，兩組患者SCr、BUN、P3+、K+、iPTH、β2-MG 及Hcy 水平均得到顯著降低，觀察組ALB（38.13±5.41）g/L 高于對(duì)照組（31.81±5.16）g/L，iPTH（713.24±92.56）ng/L低于對(duì)照組（826.31±87.74）ng/L，且觀察組β2-MG、Hcy、TNF-α、IL-1、IL-6 均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明通過(guò)高通量血液透析，可以將終末期維持性血透患者的血清學(xué)指標(biāo)顯著改善。特別是針對(duì)大分子毒素iPTH、β2-MG 及Hcy，可發(fā)揮出更好的治療效果。在常規(guī)血液透析中，由于透析膜較差的生物相容性，許多患者在經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期透析后，容易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，對(duì)患者的ALB 代謝與生成產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者ALB水平比較低。但是通過(guò)高通量血液透析，可以充分彌補(bǔ)常規(guī)血液透析中的不足之處，顯著改善患者臨床癥狀[11-12]。在高通量血液透析儀器中，透析膜具有良好的生物相溶性，并且可以將大分子物質(zhì)進(jìn)一步清除。由于腎病病程較長(zhǎng)，因此也需要很長(zhǎng)時(shí)間治療周期。如果大分子物質(zhì)長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法獲得清除，會(huì)增加機(jī)體炎癥反應(yīng)，并且對(duì)患者血脂代謝產(chǎn)生影響，容易引發(fā)患者產(chǎn)生心血管病變。通常iPTH、β2-MG 是引發(fā)患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，以及出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的重要因素，一般與患者身體代謝存在相關(guān)性。患者iPTH 升高，會(huì)促進(jìn)肥大細(xì)胞增生，讓患者出現(xiàn)皮膚瘙癢狀況。同時(shí)，iPTH 升高也會(huì)讓患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)變化，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管鈣化情況，因而增加患者出現(xiàn)心血管并發(fā)癥情況[13]。蔡寸等[14]在研究中發(fā)現(xiàn)，透析后6 個(gè)月，觀察組患者iPTH 為（378.8±101.6）ng/L，而對(duì)照組為（433.9±115.3）ng/L，相比之下，觀察組數(shù)值更低（P＜0.05），說(shuō)明高通量血液透析的透析充分性更強(qiáng)。該研究結(jié)果與其一致，觀察組的iPTH 在治療后更低（P＜0.05）。通過(guò)降低患者的iPTH 水平，可以有效避免患者出現(xiàn)皮膚瘙癢狀況，通過(guò)改善患者癥狀，能夠讓患者在血液透析中，保持良好的耐受性，能夠讓患者有效開展血液透析，防止患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)損傷，讓患者得到更加高效的血液凈化治療[15]。

在該研究中，治療前，兩組炎癥因子水平相近（P＞0.05），治療后6 個(gè)月，觀察組TNF-α、IL-1 以及IL-6 更低（P＜0.05），說(shuō)明通過(guò)高通量血液透析可以有效降低患者的炎癥反應(yīng)水平，避免患者因?yàn)檠装Y因子水平增加而出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究認(rèn)為，通過(guò)對(duì)甲狀旁腺功能亢進(jìn)進(jìn)行有效抑制，可最大程度降低患者發(fā)生腎性關(guān)節(jié)骨病的概率；通過(guò)高通量血液透析，減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況，使患者得到更好的治療；通過(guò)降低患者的炎癥因子水平，能夠?qū)颊呋謴?fù)產(chǎn)生積極作用；通過(guò)有效提高透析膜的通過(guò)性與擴(kuò)散性，利用吸附結(jié)合方式，有效提升清除溶質(zhì)的效率，可以清除更多大分子以及中小分子毒素；通過(guò)良好的血液透析治療，可以顯著改善患者的生存期；通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有效治療，密切觀察患者生命體征變化，可以顯著增強(qiáng)透析效果；通過(guò)改善患者的炎癥因子水平，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，可以讓患者得到更加高效的血液透析治療，改善患者生存質(zhì)量，有利于患者逐步恢復(fù)健康。

綜上所述，將高通量血液透析應(yīng)用于終末期維持性血透患者的治療中，可以有效清除患者體內(nèi)的大分子毒素，特別是iPTH、β2-MG 以及Hcy，對(duì)患者臨床癥狀起到顯著的減輕作用，同時(shí)能夠顯著改善患者炎癥因子水平，促進(jìn)患者得到良好治療，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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