腰硬聯(lián)合麻醉老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中小劑量右美托咪定的應(yīng)用效果研究

曾曉娟，黃曉龍，葉茵，朱池鈞

韶關(guān)市中醫(yī)院麻醉科，廣東韶關(guān) 512000

腰硬聯(lián)合麻醉作為綜合性麻醉方式一種，其主要將腰麻以及硬膜外麻醉兩種方法進(jìn)行充分結(jié)合，呈現(xiàn)出麻醉效果明顯、見效快、麻醉藥物用量小等系列優(yōu)勢(shì)，于外科手術(shù)中獲得廣泛運(yùn)用[1-3]。針對(duì)老年患者在實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，麻醉藥物合理選擇，對(duì)于麻醉工作順利開展表現(xiàn)出顯著價(jià)值[4]。確定有效方式展開麻醉干預(yù)，對(duì)于患者安全性可做出保證，將其應(yīng)激反應(yīng)減輕，對(duì)于手術(shù)順利完成進(jìn)行有效促進(jìn)[5-7]。該研究選取2019年2月—2021年7月收治的100 例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行麻醉研究，旨在探討術(shù)中采用小劑量右美托咪定藥物對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉后獲得臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行麻醉研究；隨機(jī)分為參照組（采用鹽酸羅哌卡因完成術(shù)中麻醉）和觀察組（采用小劑量右美托咪定完成術(shù)中麻醉），各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)于臨床麻醉研究均能夠積極配合；一般資料獲得完整收集。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；存在心肺功能異常，表現(xiàn)出凝血功能障礙者；穿刺位置表現(xiàn)出嚴(yán)重感染現(xiàn)象者；表現(xiàn)出脊柱畸形或者脊柱側(cè)彎現(xiàn)象者；存在麻醉藥物過敏史者。參照組男30 例、女20 例；年齡62～79歲，平均（70.28±2.13）歲；病程4～22 d，平均（8.99±1.15）d。觀察組男31 例、女19 例；年齡63～79 歲，平均（70.29±2.17）歲；病程5～23 d，平均（9.01±1.17）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究均通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

針對(duì)兩組患者在實(shí)施麻醉前，均實(shí)施血壓控制以及心電圖檢測(cè)，確保患者麻醉阻滯平面＜T10。

1.2.1 參照組采用鹽酸羅哌卡因（批準(zhǔn)文號(hào)H20100083，規(guī)格：100 mL:0.2 g）藥物完成術(shù)中麻醉。通過患者蛛網(wǎng)膜下腔，選擇0.75%，15 mg 鹽酸羅哌卡因進(jìn)行緩慢注射，確保時(shí)間＞30 s。

1.2.2 觀察組采用0.5 μg/kg 鹽酸右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20110085）+適量生理鹽水，最終形成20 mL混合液對(duì)患者實(shí)施微量泵注射，控制時(shí)間＜15 min。在兩組患者意識(shí)狀態(tài)均表現(xiàn)正常后，對(duì)各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于系列異常情況進(jìn)行及時(shí)處理，觀察各項(xiàng)指標(biāo)均轉(zhuǎn)為正常后，送入普通病房。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組麻醉優(yōu)良率：優(yōu)：患者未表現(xiàn)出肌肉松弛以及系列不適反應(yīng)現(xiàn)象，未呈現(xiàn)出疼痛感；良：患者偶爾表現(xiàn)出不適感，并且合并表現(xiàn)出輕度內(nèi)臟牽拉情況，肌肉狀態(tài)松弛，可以順利完成手術(shù)；差：麻醉后，患者表現(xiàn)出的疼痛感顯著，表現(xiàn)出明顯內(nèi)臟牽拉現(xiàn)象；肌肉狀態(tài)緊張，無法順利展開手術(shù)治療；②比較兩組MMSE（簡易智力狀態(tài)檢查量表）評(píng)分，對(duì)兩組患者認(rèn)知功能、智力狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，其維度包括定點(diǎn)定向力、時(shí)間定向力、注意力及計(jì)算力、即刻記憶、語言、延遲記憶以及視空間幾方面，0～30 分，越高分值，對(duì)應(yīng)越優(yōu)智力狀態(tài)以及認(rèn)知功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉優(yōu)良率比較

觀察組麻醉優(yōu)良率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉優(yōu)良率比較[n(%)]Table 1 Comparison of excellent and good rate of anesthesia in two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較

麻醉后，觀察組1、4 hMMSE 評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of MMSE scores between the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of MMSE scores between the two groups of patients[(±s),points]

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3 討論

在年齡逐漸增長情形下，老年患者自身器官功能呈現(xiàn)出逐漸衰退現(xiàn)象，并且老年患者往往伴有冠心病、高血壓、糖尿病等系列基礎(chǔ)疾病[8-9]。在此種情形下，機(jī)體針對(duì)手術(shù)與麻醉表現(xiàn)出較差耐受力，從而術(shù)后較易表現(xiàn)出系列并發(fā)癥現(xiàn)象。腰硬聯(lián)合麻醉實(shí)施，不但能夠?qū)⒙樽硭幬锸褂脛┝繙p少，而且可獲得快速起效速度，能夠?qū)⑸窠?jīng)阻滯作用進(jìn)行充分完善，將針對(duì)循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)造成干擾減少[10-12]。對(duì)于患者而言，如應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，則麻醉過程中較易表現(xiàn)出系列應(yīng)激反應(yīng)現(xiàn)象，并且患者清醒意識(shí)下，因?yàn)閼峙乱约熬o張等系列情緒影響，會(huì)導(dǎo)致心率加快、血壓提升，從而呈現(xiàn)出呼吸急促等系列癥狀，使患者交感神經(jīng)進(jìn)一步興奮，導(dǎo)致血液中兒茶酚胺提升，呈現(xiàn)出血流動(dòng)力學(xué)紊亂現(xiàn)象[13]。更為嚴(yán)重，會(huì)誘發(fā)高血壓以及心律失常出現(xiàn)，對(duì)生命安全造成威脅。對(duì)此髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中將患者痛苦感、緊張感減輕，使強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致?lián)p傷減少，對(duì)手術(shù)穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)環(huán)境創(chuàng)造做出保證，意義顯著[14]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉優(yōu)良率（96.00%）高于參照組（80.00%）（P＜0.05）；麻醉前，兩組患者M(jìn)MSE 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組麻醉后1 hMMSE 評(píng)分（24.25±1.02）分、麻醉后4 hMMSE評(píng)分（26.03±1.33）分均高于參照組分（P＜0.05），同邱梅俊[15]在《小劑量右美托咪定在腰硬聯(lián)合麻醉老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中觀察組43例患者經(jīng)麻醉后，觀察組麻醉優(yōu)良率（93.0%）高于對(duì)照組（74.4%）（P＜0.05）；兩組患者M(jìn)MSE 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組麻醉后1 hMMSE 評(píng)分（24.3±1.1）分、麻醉后4 hMMSE 評(píng)分（26.1±1.3）分均高于對(duì)照組麻醉后1 hMMSE 評(píng)分（21.5±0.8）分、麻醉后4 hMMSE 評(píng)分（23.7±0.9）分（P＜0.05），與該文所得結(jié)果相近，分析此種結(jié)果原因?yàn)?，右美托咪定作為臨床常用麻醉藥物一種，呈現(xiàn)出獨(dú)特藥理特性，于麻醉學(xué)領(lǐng)域獲得廣泛運(yùn)用。在系列手術(shù)麻醉中可獲得理想效果，其對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定功能可以充分顯現(xiàn)，獲得良好鎮(zhèn)靜效果。作為高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥物一種，表現(xiàn)出顯著作用效果。用藥后易喚醒，呈現(xiàn)出較小血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，不會(huì)對(duì)患者呼吸產(chǎn)生嚴(yán)重抑制作用，于老年患者中表現(xiàn)出較強(qiáng)適用性。并且針對(duì)認(rèn)知功能不會(huì)造成嚴(yán)重影響，獲得上述理想結(jié)果，充分證明小劑量右美托咪定藥物運(yùn)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉中可行性。

綜上所述，小劑量右美托咪定藥物于腰硬聯(lián)合麻醉中的有效應(yīng)用，能夠?qū)⒒颊呗樽韮?yōu)良率顯著提高，將認(rèn)知功能影響顯著減少，對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后快速恢復(fù)以及預(yù)后水平提升，奠定基礎(chǔ)。

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